骨髓活检在小儿血液病诊断中的应用
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【摘要】 目的 对使用骨髓活检的方法进行小儿血液病诊断的临床效果做相关的探讨。方法 对149例患儿使用骨髓活检针，进行取材并制作涂片和切片，随后将骨髓涂片和病变切片的观察结果进行比较。结果 骨髓活检的方法可以显示骨髓的组织结构，能够对骨髓细胞的增生程度进行判断。但是不能完全替代涂片的检查，这是因为细胞的形态在涂片中的显示非常清晰，它们的配合检查有助于对白血病的类型进行判断。结论 将身体不同部位的活检切片检查和涂片检查共同进行分析，会提高临床中小儿血液病的诊断准确率。
【关键词】 骨髓活检；小儿血液病；诊断；应用
骨髓活检的方法自从50年代国外应用在临床的血液诊断开始，在血液病的诊断中应用越来越广。国外的许多血液检测机构将骨髓的涂片和骨髓切片相配合进行血液病的诊断，临床的检测结果非常准确。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机对149例出现血液病变的患儿采集骨髓涂片，并且进行骨髓的活检。男患儿有102例，女患儿有47例，年龄段在8个月-14岁。
1.2 采集骨髓标本的方法 穿刺的部位在髂前或者髂后上棘部位。首先使用骨穿刺针对骨髓进行穿刺取出0.2ml的骨髓液做骨髓的涂片，接着使用骨髓的活检针在附近取活检的骨髓。骨髓组织的固定使用甲醛10%进行固定，进行脱钙处理、石蜡包埋处理、切片处理、HE染色处理。
2 结果
149例患儿初步治疗以后，骨髓涂片检查结果和骨髓切片检查结果的对比，如表1所示。6例次再障患儿的骨髓涂片经过治疗以后发生变化：增生的极度出现降低；粒细胞和红细胞位置互换；三系的细胞数量减少，切片脂肪组织比例小于40%；粒细胞和红细胞的比例保持在正常范围；巨核细胞数量减少。4例次再障患儿出现夜间血红蛋白的综合征，经过治疗以后，骨髓涂片和骨髓切片的检查结果一致。
3 讨论
使用骨髓活检方法诊断再障的意义和临床效果。患儿中有26例再障患者，其中12例患者骨髓的涂片检查显示出现增生活跃，但是系统细胞的减少量很小，因此很难进行准确诊断。骨髓切片检查显示脂肪组织在骨髓腔内占到80%，从而能够明确地诊断。出现再障骨髓变化是造血细胞的数量变少，脂肪组织占到了骨髓腔的大部分空间而仅凭骨髓的涂片不能反映出这种情况，因此配合骨髓的切片检查对诊断结果的准确性有很大帮助。
骨髓的活检能够准确诊断急性的白血病以及对治疗效果进行判断。在出现急淋和急非淋的65例患者中，8例患者的骨髓涂片没有得出诊断结果，他们中有急淋伴随继发性质骨髓发生纤维化，1例患者急淋伴随骨髓出现坏死。骨髓的涂片显示增生度降低，外周血液中白细胞的数量也很少，它的特征和白细胞数量减少以及增生性低的白血病类型相似。但是骨髓切片的结果显示，增生度出现活跃并且有极度活跃的现象，因此病例具有急性白血病的特征，幼稚细胞出现弥漫性的增生。19例急性的白血病患者经过治疗以后进行复查，骨髓的涂片检查显示，17例患者幼稚细胞的数量小于5%，这是病情完全缓解的特点；但是经过随后的骨髓切片检查发现幼稚细胞的分布呈现簇状以及灶性的分布，病情没有完全的恢复。因此后来的3例患者出现白血病的复发。4例患者经过复查以后脂肪组织的比例占到股髓腔的60%-70%。这就说明许多骨髓的增生出现假性降低的时候，可以通过骨髓的活检查出，对急性白血病出现的继发性骨髓的病变检查结果准确，并且对骨髓治疗后的状态也可以进行详细的了解，预防患者出现复发。
骨髓活检可以查出其他的血液病。5例MDS患者中，经过骨髓涂片的检查，3例患者的原粒细胞数量和早幼粒细胞数量分别是1.5%和4%，1例患者因此确诊为贫血的增生类型，但是经过骨髓切片的检查，全部患者均发现幼稚前体的细胞发生异常定位，从而进一步确诊为贫血增生类型。9例患恶性的淋巴肿瘤病例中，骨髓涂片没有发现骨髓受到肿瘤细胞的侵袭，但是骨髓的切片检查显示有。
骨髓的涂片检查，可以将骨髓细胞充分的展开，对不同血细胞和巨幼细胞的数量进行分类并统计，缺点是不能全面了解骨髓组织的整体结构，并且很多因素会影响骨髓涂片的检查结果，例如：周围血液发生稀释、骨髓出现继发性的病变以及干抽等。而骨髓的切片检查对骨髓整体增生度、细胞数量的密度以及分布可以进行详细了解，对造血组织的比例、脂肪组织的比例和纤维组织的比例进行详细的观察，将涂片错误的检查结果进行排除，更加准确地判断小儿的血液疾病类型，对治疗效果进行判定，促进了小儿血液病的检测和治疗。
参考文献
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