Foley导尿管在治疗后鼻孔出血中的应用分析
【摘要】目的探讨Foley导尿管用于后鼻孔填塞压迫止血的临床疗效。方法用Foley导尿管行后鼻孔填塞加凡士林纱布条前鼻孔填塞对63例鼻腔后出血患者止血效果进行分析总结。结果治愈62例，无效1例，总有效率98.41%。结论针对后鼻孔出血患者选择Foley导尿管填塞治疗加凡士林纱布条前鼻孔填塞的方法，无论是止血效果还是治疗中、治疗后患者的主观感受，均较传统凡士林纱条前后鼻孔填塞止血为优，值得推广应用。
【关键词】后鼻孔出血；后鼻孔填塞；Foley导尿管；止血
鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，其中80%以上为较易处理的鼻腔前部出血[1]。部分部位难以确定的鼻腔后端出血却往往来势凶猛，出血量大，不易止血，短时间内大量鼻腔出血可导致患者失血性休克危及生命[2]。对于后鼻孔出血，传统的止血方法是后鼻孔凡士林纱布填塞压迫止血，患者痛苦较大，往往不易耐受。Foley导尿管直接从前鼻孔进入鼻腔后部，根据需要注入适量水或者空气，压迫后鼻孔出血部位，不经口腔，操作方便简单，可迅速完成，止血效果好。我院自2010年11月至2012年7月对63例后鼻孔出血患者采用Foley导尿管插入鼻腔后部注入适量生理盐水或空气的方法治疗后鼻孔出血，治愈达98.41%。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料63例患者中，男性41例，女性22例；年龄12-62岁，平均41岁。均为单侧鼻腔后端出血。
1.2填塞方法对有休克征象患者，先开通静脉通道，积极抗休克治疗。根据患者病情取适宜体位，先用吸引器吸除鼻腔内凝血块及分泌物，如情况允许，用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因鼻腔局部喷雾表面麻醉。若患者出血多，可不予收敛和局部麻醉。取Foley导尿管1根，常用型号有16Fr30ml-24Fr30ml，根据收敛后的下鼻道的宽窄选择最粗的型号，以保证鼻腔的最大通气量。用10ml注射器检查导尿管气囊是否漏气，将导尿管前端涂抹液状石蜡，迅速将准备好的Foley导尿管经出血侧鼻腔底部送入鼻咽部，如双侧鼻出血者，2根管同时经双侧鼻腔送入[3]。送入长度约为7cm，根据后鼻孔的大小向导尿管内注入生理盐水(冰盐水效果更佳)4-15ml，情况紧急时可直接注入空气。拉紧导尿管，行同侧前鼻孔凡士林油纱条填塞，填塞完毕后再次检查咽后壁有无血液流出，将导尿管尾端固定于鼻外或同侧耳后沟。若其间出血反复，可适当再注入l-2ml生理盐水，使气囊压迫更紧密。填塞后根据病情行抗感染、止血、扩容、治疗原发病等处理。填塞物一般留置48-72h，未再出血后者将囊内液体缓慢排出后再拔导尿管，观察48h，无再次出血，一般情况可则可办理出院。
1.3疗效判定标准经治疗后未再鼻出血者，随访1个月仍未再有鼻腔出血者为治愈，借鉴鼻-鼻窦炎治疗中的视觉模拟量表[4]。
2结果
治愈62例，无效1例，总有效率98.41%。1例无效患者为鼻咽癌放疗后，后给予病变区血管结扎后治愈。
3讨论
鼻出血治疗的重点是迅速找到出血部位，根据出血部位的不同灵活选择止血方案，从而有效的处理出血[5]。以往针对鼻腔后部及鼻咽部出血的主要治疗方法为凡士林油纱条后鼻孔填塞法，但凡士林纱条形状固定，未能完全接触、压迫出血点，往往需前、后鼻孔同时填塞，填塞过程中患者痛苦大，填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠[6]。前后鼻孔同时填塞方法虽然可靠，但再出血率仍高达25-52%[7]，而且凡士林可引起部分患者黏膜过敏反应，导致长期难以控制的黏膜水肿[8]。
Foley导尿管是一种可借助前端膨胀性橡胶囊而留置于膀胱的导尿管，可直接用于治疗鼻腔后部出血。气囊压力大小可由注入生理盐水或空气控制，若压力过大，可能会造成局部组织压迫性坏死，若压力过小，则止血效果不佳，且导管易脱落；选择注入空气时有慢性漏气可能，要定时检查，若注入生理盐水，更要防止压力过大而造成球囊撑破生理盐水从咽喉壁流下时造成误吸。我院根据后鼻孔的大小多向导尿管内注入生理盐水4-15ml，情况紧急时可直接注入空气，然后根据止血情况再适量追加1-2ml。
Foley导尿管行后鼻孔填塞的主要优点是：①气囊导尿管价格低廉，较易普及；②操作简便，填塞和取出Foley导尿管均从鼻腔操作，可避免经口腔操作引起的不适咽反射，病人痛苦小，易于接受和配合；③气囊导尿管柔软，有弹性，球囊压力大小可由注水量或注气量控制，压迫作用均匀，止血效果好，且不易损伤鼻黏膜；④充入冰生理盐水有收缩血管达止血作用；⑤对通气量的影响较小，填塞后较传统后鼻孔填塞法引起的头疼减轻；⑥填压后不影响进食；⑦Foley导尿管取出前可逐步抽出注水或气体减压观察出血情况，避免因再次出血而行二次填塞。
综上所述，针对不同鼻出血患者根据其出血部位的不同可选择灵活的止血方案，我科对鼻腔后部、鼻咽部出血选择Foley导尿管填塞治疗加凡士林纱布条前鼻孔填塞的方法，无论是止血效果还是治疗中、治疗后患者的主观感受，均较传统凡士林纱条前后鼻孔填塞止血为优，值得推广应用。
参考文献
[1]姜华，李随勤.鼻后部出血的处理[J].中华现代耳鼻喉杂志，2005，2(2)：148-149.
[2]蔡福合.顽固性鼻出血的血管内栓塞治疗[J].临床误诊误治，2007，20(9)：75-76.
[3]岳利华，Foley's导尿管在难治性后鼻孔出血中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(2)：150-151.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年)，南昌[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7.
[5]赵龙武.鼻内镜下鼻出血的治疗[J]中外医疗，2010，29(2)：86.
[6]温丽慧，李冠环，黄波.带气囊导尿管在鼻腔后部、鼻咽部出血的治疗[J].临床合理用药，2012，5(2B)125.
[7]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析[ J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，6(19)：517.
[8]许庚.加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，56(43)：3421., 百拇医药(张丽娟 刘宇)
【关键词】后鼻孔出血；后鼻孔填塞；Foley导尿管；止血
鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，其中80%以上为较易处理的鼻腔前部出血[1]。部分部位难以确定的鼻腔后端出血却往往来势凶猛，出血量大，不易止血，短时间内大量鼻腔出血可导致患者失血性休克危及生命[2]。对于后鼻孔出血，传统的止血方法是后鼻孔凡士林纱布填塞压迫止血，患者痛苦较大，往往不易耐受。Foley导尿管直接从前鼻孔进入鼻腔后部，根据需要注入适量水或者空气，压迫后鼻孔出血部位，不经口腔，操作方便简单，可迅速完成，止血效果好。我院自2010年11月至2012年7月对63例后鼻孔出血患者采用Foley导尿管插入鼻腔后部注入适量生理盐水或空气的方法治疗后鼻孔出血，治愈达98.41%。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料63例患者中，男性41例，女性22例；年龄12-62岁，平均41岁。均为单侧鼻腔后端出血。
1.2填塞方法对有休克征象患者，先开通静脉通道，积极抗休克治疗。根据患者病情取适宜体位，先用吸引器吸除鼻腔内凝血块及分泌物，如情况允许，用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，1%丁卡因鼻腔局部喷雾表面麻醉。若患者出血多，可不予收敛和局部麻醉。取Foley导尿管1根，常用型号有16Fr30ml-24Fr30ml，根据收敛后的下鼻道的宽窄选择最粗的型号，以保证鼻腔的最大通气量。用10ml注射器检查导尿管气囊是否漏气，将导尿管前端涂抹液状石蜡，迅速将准备好的Foley导尿管经出血侧鼻腔底部送入鼻咽部，如双侧鼻出血者，2根管同时经双侧鼻腔送入[3]。送入长度约为7cm，根据后鼻孔的大小向导尿管内注入生理盐水(冰盐水效果更佳)4-15ml，情况紧急时可直接注入空气。拉紧导尿管，行同侧前鼻孔凡士林油纱条填塞，填塞完毕后再次检查咽后壁有无血液流出，将导尿管尾端固定于鼻外或同侧耳后沟。若其间出血反复，可适当再注入l-2ml生理盐水，使气囊压迫更紧密。填塞后根据病情行抗感染、止血、扩容、治疗原发病等处理。填塞物一般留置48-72h，未再出血后者将囊内液体缓慢排出后再拔导尿管，观察48h，无再次出血，一般情况可则可办理出院。
1.3疗效判定标准经治疗后未再鼻出血者，随访1个月仍未再有鼻腔出血者为治愈，借鉴鼻-鼻窦炎治疗中的视觉模拟量表[4]。
2结果
治愈62例，无效1例，总有效率98.41%。1例无效患者为鼻咽癌放疗后，后给予病变区血管结扎后治愈。
3讨论
鼻出血治疗的重点是迅速找到出血部位，根据出血部位的不同灵活选择止血方案，从而有效的处理出血[5]。以往针对鼻腔后部及鼻咽部出血的主要治疗方法为凡士林油纱条后鼻孔填塞法，但凡士林纱条形状固定，未能完全接触、压迫出血点，往往需前、后鼻孔同时填塞，填塞过程中患者痛苦大，填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠[6]。前后鼻孔同时填塞方法虽然可靠，但再出血率仍高达25-52%[7]，而且凡士林可引起部分患者黏膜过敏反应，导致长期难以控制的黏膜水肿[8]。
Foley导尿管是一种可借助前端膨胀性橡胶囊而留置于膀胱的导尿管，可直接用于治疗鼻腔后部出血。气囊压力大小可由注入生理盐水或空气控制，若压力过大，可能会造成局部组织压迫性坏死，若压力过小，则止血效果不佳，且导管易脱落；选择注入空气时有慢性漏气可能，要定时检查，若注入生理盐水，更要防止压力过大而造成球囊撑破生理盐水从咽喉壁流下时造成误吸。我院根据后鼻孔的大小多向导尿管内注入生理盐水4-15ml，情况紧急时可直接注入空气，然后根据止血情况再适量追加1-2ml。
Foley导尿管行后鼻孔填塞的主要优点是：①气囊导尿管价格低廉，较易普及；②操作简便，填塞和取出Foley导尿管均从鼻腔操作，可避免经口腔操作引起的不适咽反射，病人痛苦小，易于接受和配合；③气囊导尿管柔软，有弹性，球囊压力大小可由注水量或注气量控制，压迫作用均匀，止血效果好，且不易损伤鼻黏膜；④充入冰生理盐水有收缩血管达止血作用；⑤对通气量的影响较小，填塞后较传统后鼻孔填塞法引起的头疼减轻；⑥填压后不影响进食；⑦Foley导尿管取出前可逐步抽出注水或气体减压观察出血情况，避免因再次出血而行二次填塞。
综上所述，针对不同鼻出血患者根据其出血部位的不同可选择灵活的止血方案，我科对鼻腔后部、鼻咽部出血选择Foley导尿管填塞治疗加凡士林纱布条前鼻孔填塞的方法，无论是止血效果还是治疗中、治疗后患者的主观感受，均较传统凡士林纱条前后鼻孔填塞止血为优，值得推广应用。
参考文献
[1]姜华，李随勤.鼻后部出血的处理[J].中华现代耳鼻喉杂志，2005，2(2)：148-149.
[2]蔡福合.顽固性鼻出血的血管内栓塞治疗[J].临床误诊误治，2007，20(9)：75-76.
[3]岳利华，Foley's导尿管在难治性后鼻孔出血中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(2)：150-151.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年)，南昌[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7.
[5]赵龙武.鼻内镜下鼻出血的治疗[J]中外医疗，2010，29(2)：86.
[6]温丽慧，李冠环，黄波.带气囊导尿管在鼻腔后部、鼻咽部出血的治疗[J].临床合理用药，2012，5(2B)125.
[7]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析[ J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，6(19)：517.
[8]许庚.加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，56(43)：3421., 百拇医药(张丽娟 刘宇)