组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用
【关键词】 组织补片；人工阴道成形术
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果。患者多系青春期后一直无月经来潮或因婚后性交困难而就诊时发现。如不给予治疗，会很大程度上影响患者的生活质量和心理情绪。先天性无阴道的治疗方法就是阴道成形术。目前临床上阴道成形术术式很多，但其治疗效果和它的安全性还有待于提高。我院首次采用医用组织补片进行人工阴道成形术1例，具体报道如下。
1 材料及方法
1.1 材料 RENON(瑞诺)组织补片：它是应用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理而得到一种天然的组织外基质，同时并保留了细胞外基质合成和三维空间框架结构的一种真皮替代品。这种组织补片有不同规格和大小，可以根据术中情况来修剪和拼接使用。
1.2 手术方法
1.2.1 术前应给予充分的阴道冲洗、备皮及灌肠。采用腰-硬联合麻醉方式。待麻醉成功后，采取膀胱截石位，常规碘伏消毒手术野后，铺无菌巾单。
, 百拇医药
1.2.2 将已制备好的组织补片(长10厘米。宽8厘米)用3-0可吸收线间断缝制成一端闭合，另一端敞开的桶(桶高10cm)，并在其表面间断做六个1cm的纵形切口，利于引流。
1.2.3 阴道造穴 留置尿管，在阴道前庭处作横切口长2cm，以手指钝性分离阴道直肠间隙深达9-10cm，同时做好止血处理。
1.2.4 阴道成形 用3-0可吸收线将已制备好的桶状组织补片分别缝合固定在已完成人工造穴的阴道顶端、3、6、9点处。然后用3-0可吸收线间断缝合固定组织补片与阴道前庭粘膜一周，使补片的粗糙面完全贴敷固定在造穴后的阴道粗糙面上。同时放置模具。术后7-10天更换模具，4-8周随诊。
2 结果
手术时间35分钟，术中出血50毫升，术中及术后无副损伤及感染等并发症发生。术后4周及8周随诊，阴道粘膜完全粘膜化，粘膜光滑红润，有弹性，符合生理要求。分泌物不多，夜间配带模具。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 基本原理 先天性无阴道的手术方法有多种，临床常用的有：羊膜法阴道成形术、腹膜法阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、外阴皮瓣阴道成形术等等。这些术式各有各的特点，比如应用肠道成形术需作腹腔镜或剖腹手术，手术创伤较大，有时术后肠液有异味。羊膜法、腹膜法。阴道粘膜化时间较长。皮瓣法有供区瘢痕。引起外阴挛缩等。
而目前临床上，用组织工程生物补片制作人工穴道具备如下优点：①利用患者自身的少量细胞，通过组织工程技术再造接近自然的阴道粘膜，再覆盖阴道穴腔。②天然支架即脱细胞组织基质是由胶原、蛋白聚糖、糖蛋白、透明质酸、硫酸软骨素等按一定比例和结构构成的复杂的有机整体，因不会受细胞表面受体的特异组织识别，故不易发生排斥反应，增加了组织的相容性。③人工脱细胞真皮，具有引导组织再生能力，在妇科领域方面可用于阴道成形术及阴道前后壁修补术。
3.2 疗效及特点 组织工程医用补片的要求：①有良好的组织相容性；②有良好的生物可降解性；③不易引起免疫排斥反应；④多孔性和加工可塑性；⑤无毒性。
生物补片法阴道成形术的优点：①由于脱细胞基质材料自身的低抗原性，而使其具有良好的生物相容性，术后观察并未发现有排斥现象。易于爬行，易成活，最易经代替出现粘膜上皮化。粘膜化的时间短，带模具的时间短；②组织补片能够与基底组织较好的结合；③手术风险低；④避免自体组织造成损伤和痛苦。
组织补片在先天无阴道治疗中有广阔的前景，有待进一步扩大病例，进一步观察疗效。, 百拇医药(张艳英 郝玉丹 曾庆磊)
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果。患者多系青春期后一直无月经来潮或因婚后性交困难而就诊时发现。如不给予治疗，会很大程度上影响患者的生活质量和心理情绪。先天性无阴道的治疗方法就是阴道成形术。目前临床上阴道成形术术式很多，但其治疗效果和它的安全性还有待于提高。我院首次采用医用组织补片进行人工阴道成形术1例，具体报道如下。
1 材料及方法
1.1 材料 RENON(瑞诺)组织补片：它是应用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理而得到一种天然的组织外基质，同时并保留了细胞外基质合成和三维空间框架结构的一种真皮替代品。这种组织补片有不同规格和大小，可以根据术中情况来修剪和拼接使用。
1.2 手术方法
1.2.1 术前应给予充分的阴道冲洗、备皮及灌肠。采用腰-硬联合麻醉方式。待麻醉成功后，采取膀胱截石位，常规碘伏消毒手术野后，铺无菌巾单。
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1.2.2 将已制备好的组织补片(长10厘米。宽8厘米)用3-0可吸收线间断缝制成一端闭合，另一端敞开的桶(桶高10cm)，并在其表面间断做六个1cm的纵形切口，利于引流。
1.2.3 阴道造穴 留置尿管，在阴道前庭处作横切口长2cm，以手指钝性分离阴道直肠间隙深达9-10cm，同时做好止血处理。
1.2.4 阴道成形 用3-0可吸收线将已制备好的桶状组织补片分别缝合固定在已完成人工造穴的阴道顶端、3、6、9点处。然后用3-0可吸收线间断缝合固定组织补片与阴道前庭粘膜一周，使补片的粗糙面完全贴敷固定在造穴后的阴道粗糙面上。同时放置模具。术后7-10天更换模具，4-8周随诊。
2 结果
手术时间35分钟，术中出血50毫升，术中及术后无副损伤及感染等并发症发生。术后4周及8周随诊，阴道粘膜完全粘膜化，粘膜光滑红润，有弹性，符合生理要求。分泌物不多，夜间配带模具。
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3 讨论
3.1 基本原理 先天性无阴道的手术方法有多种，临床常用的有：羊膜法阴道成形术、腹膜法阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、外阴皮瓣阴道成形术等等。这些术式各有各的特点，比如应用肠道成形术需作腹腔镜或剖腹手术，手术创伤较大，有时术后肠液有异味。羊膜法、腹膜法。阴道粘膜化时间较长。皮瓣法有供区瘢痕。引起外阴挛缩等。
而目前临床上，用组织工程生物补片制作人工穴道具备如下优点：①利用患者自身的少量细胞，通过组织工程技术再造接近自然的阴道粘膜，再覆盖阴道穴腔。②天然支架即脱细胞组织基质是由胶原、蛋白聚糖、糖蛋白、透明质酸、硫酸软骨素等按一定比例和结构构成的复杂的有机整体，因不会受细胞表面受体的特异组织识别，故不易发生排斥反应，增加了组织的相容性。③人工脱细胞真皮，具有引导组织再生能力，在妇科领域方面可用于阴道成形术及阴道前后壁修补术。
3.2 疗效及特点 组织工程医用补片的要求：①有良好的组织相容性；②有良好的生物可降解性；③不易引起免疫排斥反应；④多孔性和加工可塑性；⑤无毒性。
生物补片法阴道成形术的优点：①由于脱细胞基质材料自身的低抗原性，而使其具有良好的生物相容性，术后观察并未发现有排斥现象。易于爬行，易成活，最易经代替出现粘膜上皮化。粘膜化的时间短，带模具的时间短；②组织补片能够与基底组织较好的结合；③手术风险低；④避免自体组织造成损伤和痛苦。
组织补片在先天无阴道治疗中有广阔的前景，有待进一步扩大病例，进一步观察疗效。, 百拇医药(张艳英 郝玉丹 曾庆磊)