下肢深静脉血栓形成52例临床分析
【关键词】 下肢；深静脉血栓形成；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.223 文章编号：1004-7484(2013)-06-3048-01
下肢深静脉血栓形成是较常见周围静脉血管病变，近年来呈上升趋势，特别是盆腔手术后(剖腹产，子宫切除术，)骨盆骨折，股骨颈骨折，病人最为常见。早期诊断，积极治疗，可以预防肺栓塞，猝死，提高患者生活质量。在就我院2001年1月——2010年12月，十年期间，共收治52例病人做临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组下肢静脉血栓形成52例，男21例，女31例，年龄19-70岁，平均年龄50岁，左下肢50例，右下肢2例，病程2小时-50天。其中剖腹产术后18例，子宫切除手术7例，骨盆骨折10例。股骨颈骨折5例，长期卧床2例，不明原因10例。
1.2 临床诊断 ①根据临床症状和体征：患肢肿胀，疼痛，皮肤颜色加深，胫骨粗隆下10厘米处，患肢周径大于健肢周径1厘米。②彩色多普勒超声检查可以确定栓塞部位，程度，管腔狭窄情况，栓子大小，可反复检查，方便，有效。③下肢深静脉造影。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般处理 卧床休息7-10天，抬高患肢，穿弹力袜，有利于静脉回流，预防血栓脱落引起肺栓塞。治疗基础病，如高血压，糖尿病。
1.3.2 药物治疗 ①溶栓治疗，在无溶栓禁忌的情况下，用尿激酶针150万u+生理盐水250m12小时滴完。然后用生理盐水500ml+肝素钠针25000U持续静滴，应用七天。在应用过程中，根据部分凝血激酶时间(APTT)调整滴速。②在应用第五天加服华法令片口服，监测凝血四项，根据国际标准生化值(INR)，凝血酶原时间(PT)调整华法令片用量，一般服药3-6个月。(必要用同一厂家生产的华法令片)。③可以配合丹参针静滴。
1.4 疗效评价 ①痊愈：症状消失，患肢与健肢相比周径小于1厘米，彩色多普勒示，静脉管腔无血栓。②显效：症状明显缓解，患肢与健肢相比周径小于2厘米，彩色多普勒检查静脉血流通畅，管腔不光滑，血管内径>70%。③有效：症状缓解，肢体肿胀，彩色多普勒检查静脉有血栓残留，血管内径<70%。④无效：症状改善不明显，彩色多普勒示深静脉无血流通过。
1.5 治疗效果 本组52例中治愈21例，好转30例，无效1例(病史较长)总有效率98%。
2 讨 论
下肢深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内皮损伤和血流高凝状态。下肢静脉血栓形成大都发生在制动状态。尤其是外伤手术后。手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白C减少，造成高凝状态。手术时及手术后要卧位，下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞在静脉内，有大量的白细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，易造成内膜损害，激活凝血过程并发血栓形成。下肢深静脉血栓形成患者左下肢血栓明显高于右下肢。原因与解剖有关。左额总静脉受左额总动脉压迫。治疗下肢深静脉血栓形成，尿激酶针直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白的凝块，还能降解血液循环中的纤维蛋白酶原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等从而发挥溶栓作用。能提高血管ADP酶溶性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。应用尿激酶针后要持续用肝素针，预防血栓再形成，主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，而增进后者对活化的Ⅱ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原变为凝血酶，抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白。在应用肝素针过程中监测APTT，一般延长正常值1.5-2倍。华法令片在体内有对抗维生素K的作用，抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ在肝脏的合成。从而使凝血活酶时间延长，防治血栓再形成。应用中监测INR、PT，要求达到正常值1.5-2倍。通过对我院10年来收治的52例下肢深静脉血栓患者临床分析，病程短，疗效好，病程长，疗效差。所以早期诊断早期治疗疗效重要。
参考文献
[1] 时德.下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施[J].中国血管外科杂志(电子版)，2011.03(1).
[2] 吴庆华，罗小云.下肢深静脉血栓形成诊治指南的解析(电子版)[J].中国血管外科杂志(电子版)，2011，03(01)., 百拇医药(孙勤梅 陈冬丽)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.223 文章编号：1004-7484(2013)-06-3048-01
下肢深静脉血栓形成是较常见周围静脉血管病变，近年来呈上升趋势，特别是盆腔手术后(剖腹产，子宫切除术，)骨盆骨折，股骨颈骨折，病人最为常见。早期诊断，积极治疗，可以预防肺栓塞，猝死，提高患者生活质量。在就我院2001年1月——2010年12月，十年期间，共收治52例病人做临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组下肢静脉血栓形成52例，男21例，女31例，年龄19-70岁，平均年龄50岁，左下肢50例，右下肢2例，病程2小时-50天。其中剖腹产术后18例，子宫切除手术7例，骨盆骨折10例。股骨颈骨折5例，长期卧床2例，不明原因10例。
1.2 临床诊断 ①根据临床症状和体征：患肢肿胀，疼痛，皮肤颜色加深，胫骨粗隆下10厘米处，患肢周径大于健肢周径1厘米。②彩色多普勒超声检查可以确定栓塞部位，程度，管腔狭窄情况，栓子大小，可反复检查，方便，有效。③下肢深静脉造影。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般处理 卧床休息7-10天，抬高患肢，穿弹力袜，有利于静脉回流，预防血栓脱落引起肺栓塞。治疗基础病，如高血压，糖尿病。
1.3.2 药物治疗 ①溶栓治疗，在无溶栓禁忌的情况下，用尿激酶针150万u+生理盐水250m12小时滴完。然后用生理盐水500ml+肝素钠针25000U持续静滴，应用七天。在应用过程中，根据部分凝血激酶时间(APTT)调整滴速。②在应用第五天加服华法令片口服，监测凝血四项，根据国际标准生化值(INR)，凝血酶原时间(PT)调整华法令片用量，一般服药3-6个月。(必要用同一厂家生产的华法令片)。③可以配合丹参针静滴。
1.4 疗效评价 ①痊愈：症状消失，患肢与健肢相比周径小于1厘米，彩色多普勒示，静脉管腔无血栓。②显效：症状明显缓解，患肢与健肢相比周径小于2厘米，彩色多普勒检查静脉血流通畅，管腔不光滑，血管内径>70%。③有效：症状缓解，肢体肿胀，彩色多普勒检查静脉有血栓残留，血管内径<70%。④无效：症状改善不明显，彩色多普勒示深静脉无血流通过。
1.5 治疗效果 本组52例中治愈21例，好转30例，无效1例(病史较长)总有效率98%。
2 讨 论
下肢深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内皮损伤和血流高凝状态。下肢静脉血栓形成大都发生在制动状态。尤其是外伤手术后。手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白C减少，造成高凝状态。手术时及手术后要卧位，下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞在静脉内，有大量的白细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜的过程中，易造成内膜损害，激活凝血过程并发血栓形成。下肢深静脉血栓形成患者左下肢血栓明显高于右下肢。原因与解剖有关。左额总静脉受左额总动脉压迫。治疗下肢深静脉血栓形成，尿激酶针直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白的凝块，还能降解血液循环中的纤维蛋白酶原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等从而发挥溶栓作用。能提高血管ADP酶溶性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。应用尿激酶针后要持续用肝素针，预防血栓再形成，主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，而增进后者对活化的Ⅱ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原变为凝血酶，抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白。在应用肝素针过程中监测APTT，一般延长正常值1.5-2倍。华法令片在体内有对抗维生素K的作用，抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ在肝脏的合成。从而使凝血活酶时间延长，防治血栓再形成。应用中监测INR、PT，要求达到正常值1.5-2倍。通过对我院10年来收治的52例下肢深静脉血栓患者临床分析，病程短，疗效好，病程长，疗效差。所以早期诊断早期治疗疗效重要。
参考文献
[1] 时德.下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施[J].中国血管外科杂志(电子版)，2011.03(1).
[2] 吴庆华，罗小云.下肢深静脉血栓形成诊治指南的解析(电子版)[J].中国血管外科杂志(电子版)，2011，03(01)., 百拇医药(孙勤梅 陈冬丽)
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