牙体牙髓病的病因及综合治疗分析
【摘要】目的分析探讨牙体牙髓病病因与治疗。方法回顾性分析64例牙体牙髓病患者的临床资料。结果牙体牙髓病虽然病因繁多，在口腔医生系统地治疗后，其总有效率为95.8%，无效率为4.2%。结论牙体牙髓病这一口腔疾病，通常依据其病史与口腔相关症状以及简单的口腔检查，大多数能够立刻确诊，及时予以综合性治疗，能够达到比较满意的疗效。
【关键词】牙体牙髓病；病因综；合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.227文章编号：1004-7484(2013)-07-3699-01
牙体牙髓病是口腔科门诊比较常见的急性疼痛性疾病。其病因繁多，包括牙折裂与牙隐裂龋病，磨损与缺损以及严重的牙体磨耗等。据有关学者调查，牙体牙髓病还是老年口腔门诊常见的疾病[1]。笔者对2011年3月至2013年3月我科门诊收治的64例牙体牙髓病患者进行分组研究，目的在于对牙体牙髓病病因与治疗进行分析探讨，现概述如下：
1资料与方法
1.1研究对象选择2011.2月——2013.2来我院就诊被确诊为牙体牙髓病的患者64例，患牙64颗，男性40例，女性24例，年龄45-79岁，平均年龄67岁。24例原发于牙周病，有明显牙周损害，牙松动度为I、II度，牙周袋形成可达7-9mm，有牙髓炎症状，X线片示牙槽骨破坏达根尖1/3左右：40例原发于牙髓病，牙髓活力测试阴性，多有瘘道形成，X线片示根尖周有骨质破坏。
1.2研究方法将64例患者随机分为AB两组，治疗A组32例，对照B组30例，所有病例情况良好，各系统无明显异常，所有资料无统计学差异(P>0.05)。①常规检查，摄牙片了解根管及根尖周围情况。②开髓，完全拔髓后，清洗牙根管，扩大牙根管至牙本质与牙骨质交界处，用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，用适当浓度的H2O2消毒，测量根长，棉捻吸干根管。对照A组32患者先FC暂封，再以根管充填剂永久性的充填。治疗B组32例患者应用替硝唑、碘仿、糖皮质激素的合剂，再以棉球暂封。待患者症状消除后应用前面相同合剂加少量粘固粉调制成糊状后，根管充填到尖部。垫底则应用磷酸锌的粘固粉，最后做永久性的充填。③x线示根管充填严密，充填料抵达全部腔隙，超充或欠充均应重新充填[2]。④再行其他牙体充填或修复。
1.3治疗标准痊愈：患牙恢复咀嚼功能，无不适感，12月后随访，患牙无松动现象，拍X线片显示牙周及根尖周无异常。显效：患牙经治疗后咀嚼功能恢复半年后复查，患牙松动度得到改善，X线片示根尖及牙周阴影无变化。好转：患牙经治疗后咀嚼功能基本恢复，咬硬物有不适，12月后复查，患牙牙龈充血，X线片示根尖及牙周阴影无变化或扩大。无效：患牙经治疗后，咀嚼功能近期内有所改善，患牙隐痛、牙龈充血，牙周袋溢脓，牙松动、叩痛，这类患牙多在近期拔牙。
2结果
结果治疗组32例患者，暂封成功29例，失败3例，暂封成功率为86.0%；永久充填成功29例，失败3例，永久充填成功率为86.0%。对照组32例患者.暂封成功19例，失败13例，暂封成功率为58.0%；永久充填成功18例，失败14例，永久充填成功率为52.0%。所以本组总显效率为95.8%，无效率为4.2%。对两组暂封成功率与永久充填成功率分别进行对比，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
牙体牙髓病病理提现在有机分解和无机脱落，随着病程的发展从颜色变化到形成实质性损害的逐渐变化过程。WTO已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病[3]。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓被牙体硬组织包绕，只有根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓炎症时，使髓腔内压增高，神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
对2011年3月至2013年3月我科门诊收治的64例牙体牙髓病患者进行分组，在于对牙体牙髓病病因与治疗进行分析探讨，结果治疗组32例患者，暂封成功29例，失败3例，暂封成功率为86.0%；永久充填成功29例，失败3例，永久充填成功率为86.0%。对照组32例患者。暂封成功19例，失败13例，暂封成功率为58.0%；永久充填成功18例，失败14例，永久充填成功率为52.0%。所以本组总显效率为95.8%，无效率为4.2%。对两组暂封成功率与永久充填成功率分别进行对比，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
牙体牙髓病病因种类繁多，常见的引发原因包括：细菌感染、牙体折端、牙体隐裂、契状缺损，以及牙体磨损、糖尿病等。当前研究显示，在所做的初步调查中，牙体牙髓炎的主要病因为龋病，这与牙髓炎常见的病因正好相符。引起牙髓炎的第二大病因是咀嚼磨损，根据研究，笔者发现磨损程度与食物的摩擦力、年龄和咀嚼力成正比例关系，这也是老年牙髓炎特有的病因。楔状缺损也是引起老年牙懿炎、根尖炎的病因之一。一般情况下，牙根管中的细菌能够引起根尖周与根侧方发生病变。但细菌从其相反的方向导致牙髓的感染则相对少见。同时老年人口腔牙齿卫生相对较差，因此牙髓逆行感染不容忽视，同时随着年龄的增长，咀嚼磨损增加，牙体磨损变得更多见。磨牙症、咬合过紧均会加重磨损。变短的牙切缘，使牙本质、甚至牙髓也暴露出来，临床症状明显。
在牙体牙髓病的治疗中，首先要确定患者的病情，进而才能采取有效的手术治疗方法[3]。牙体牙髓病治疗过程中对操作的要求比较高，任何疏忽都可导致牙齿不能保留，填塞或换牙均增加患者的精力和花费，更重要的是花费。根管治疗在于清除根管内的坏死及感染物。在操作过程中，注意无菌和手术时间(1h内)，同时根尖周组织受到附加的刺激是有风险的，应尽量避免，这可能导致局部肿胀或延迟愈合，正常压力冲洗时，充填适度等。本组根管治疗失败与充填不适度关系密切。本组64例牙体牙髓病，总显效率为95.8%，治愈率高，无不良反应。
根管治疗应用于牙髓疾病有一定难度，可出现副根管的漏治。或根管预备和充填不能到位，而继发根尖周病变或牙根吸收。为保证疗效，在不违反总的治疗原则的前提下，进行根尖手术、根尖倒充填术补充治疗，这可是患者预后无复发的可能，使患者生活质量得到明显提高。牙髓塑化治疗是我国用于治疗牙髓疾病和根尖周疾病的一种简易方法[4]。治疗次数少、方法简单、患牙可保留等优点，适用于无法耐受长时间手术或不愿进行手术的。
在牙体牙髓病患者的诊治过程中，随着社会老龄化的发展，老年患者的数量不断增多，他们对手术的耐受能力不足，故应充分进行全面的检查。对于诊断不明的，绝不能贸然进行手术。术中应尽量确保准确、轻柔，以减轻患者的术中疼痛感，如患者耐受实在太差，可给予一定局麻，在术后，应嘱咐患者注意口腔清洁，以预防各种口腔感染，提高临床治愈率。
总之，牙体牙髓病病因复杂[5]。要根据病史临床症状，临床医生要检查，综合分析，大多能明确诊断，及时给予治疗才能达到满意的疗效。
参考文献
[1]赵佛容，陈经由.口腔护理学[J].上海：复旦大学出版社，2010，2(1)：21-22.
[2]龚斌，李雨琴.四手操作提高治疗效率的临床评估[J].现代口腔医学杂志，2009，17(2)：185-187.
[3]李生娇，沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求[J].解放军护理杂志，2010，18(1)：33-34.
[4]孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，10(10)：578-580.
[5]Martos J，Ferrer-Luque CM，González-Rod(n)guez MP.Topographical evaluation of the major apical foramen in permanent human teeth，2009(04)：1365-2591., 百拇医药(李琳)
【关键词】牙体牙髓病；病因综；合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.227文章编号：1004-7484(2013)-07-3699-01
牙体牙髓病是口腔科门诊比较常见的急性疼痛性疾病。其病因繁多，包括牙折裂与牙隐裂龋病，磨损与缺损以及严重的牙体磨耗等。据有关学者调查，牙体牙髓病还是老年口腔门诊常见的疾病[1]。笔者对2011年3月至2013年3月我科门诊收治的64例牙体牙髓病患者进行分组研究，目的在于对牙体牙髓病病因与治疗进行分析探讨，现概述如下：
1资料与方法
1.1研究对象选择2011.2月——2013.2来我院就诊被确诊为牙体牙髓病的患者64例，患牙64颗，男性40例，女性24例，年龄45-79岁，平均年龄67岁。24例原发于牙周病，有明显牙周损害，牙松动度为I、II度，牙周袋形成可达7-9mm，有牙髓炎症状，X线片示牙槽骨破坏达根尖1/3左右：40例原发于牙髓病，牙髓活力测试阴性，多有瘘道形成，X线片示根尖周有骨质破坏。
1.2研究方法将64例患者随机分为AB两组，治疗A组32例，对照B组30例，所有病例情况良好，各系统无明显异常，所有资料无统计学差异(P>0.05)。①常规检查，摄牙片了解根管及根尖周围情况。②开髓，完全拔髓后，清洗牙根管，扩大牙根管至牙本质与牙骨质交界处，用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，用适当浓度的H2O2消毒，测量根长，棉捻吸干根管。对照A组32患者先FC暂封，再以根管充填剂永久性的充填。治疗B组32例患者应用替硝唑、碘仿、糖皮质激素的合剂，再以棉球暂封。待患者症状消除后应用前面相同合剂加少量粘固粉调制成糊状后，根管充填到尖部。垫底则应用磷酸锌的粘固粉，最后做永久性的充填。③x线示根管充填严密，充填料抵达全部腔隙，超充或欠充均应重新充填[2]。④再行其他牙体充填或修复。
1.3治疗标准痊愈：患牙恢复咀嚼功能，无不适感，12月后随访，患牙无松动现象，拍X线片显示牙周及根尖周无异常。显效：患牙经治疗后咀嚼功能恢复半年后复查，患牙松动度得到改善，X线片示根尖及牙周阴影无变化。好转：患牙经治疗后咀嚼功能基本恢复，咬硬物有不适，12月后复查，患牙牙龈充血，X线片示根尖及牙周阴影无变化或扩大。无效：患牙经治疗后，咀嚼功能近期内有所改善，患牙隐痛、牙龈充血，牙周袋溢脓，牙松动、叩痛，这类患牙多在近期拔牙。
2结果
结果治疗组32例患者，暂封成功29例，失败3例，暂封成功率为86.0%；永久充填成功29例，失败3例，永久充填成功率为86.0%。对照组32例患者.暂封成功19例，失败13例，暂封成功率为58.0%；永久充填成功18例，失败14例，永久充填成功率为52.0%。所以本组总显效率为95.8%，无效率为4.2%。对两组暂封成功率与永久充填成功率分别进行对比，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
牙体牙髓病病理提现在有机分解和无机脱落，随着病程的发展从颜色变化到形成实质性损害的逐渐变化过程。WTO已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病[3]。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓被牙体硬组织包绕，只有根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓炎症时，使髓腔内压增高，神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
对2011年3月至2013年3月我科门诊收治的64例牙体牙髓病患者进行分组，在于对牙体牙髓病病因与治疗进行分析探讨，结果治疗组32例患者，暂封成功29例，失败3例，暂封成功率为86.0%；永久充填成功29例，失败3例，永久充填成功率为86.0%。对照组32例患者。暂封成功19例，失败13例，暂封成功率为58.0%；永久充填成功18例，失败14例，永久充填成功率为52.0%。所以本组总显效率为95.8%，无效率为4.2%。对两组暂封成功率与永久充填成功率分别进行对比，差异均具有统计学意义(P<0.01)。
牙体牙髓病病因种类繁多，常见的引发原因包括：细菌感染、牙体折端、牙体隐裂、契状缺损，以及牙体磨损、糖尿病等。当前研究显示，在所做的初步调查中，牙体牙髓炎的主要病因为龋病，这与牙髓炎常见的病因正好相符。引起牙髓炎的第二大病因是咀嚼磨损，根据研究，笔者发现磨损程度与食物的摩擦力、年龄和咀嚼力成正比例关系，这也是老年牙髓炎特有的病因。楔状缺损也是引起老年牙懿炎、根尖炎的病因之一。一般情况下，牙根管中的细菌能够引起根尖周与根侧方发生病变。但细菌从其相反的方向导致牙髓的感染则相对少见。同时老年人口腔牙齿卫生相对较差，因此牙髓逆行感染不容忽视，同时随着年龄的增长，咀嚼磨损增加，牙体磨损变得更多见。磨牙症、咬合过紧均会加重磨损。变短的牙切缘，使牙本质、甚至牙髓也暴露出来，临床症状明显。
在牙体牙髓病的治疗中，首先要确定患者的病情，进而才能采取有效的手术治疗方法[3]。牙体牙髓病治疗过程中对操作的要求比较高，任何疏忽都可导致牙齿不能保留，填塞或换牙均增加患者的精力和花费，更重要的是花费。根管治疗在于清除根管内的坏死及感染物。在操作过程中，注意无菌和手术时间(1h内)，同时根尖周组织受到附加的刺激是有风险的，应尽量避免，这可能导致局部肿胀或延迟愈合，正常压力冲洗时，充填适度等。本组根管治疗失败与充填不适度关系密切。本组64例牙体牙髓病，总显效率为95.8%，治愈率高，无不良反应。
根管治疗应用于牙髓疾病有一定难度，可出现副根管的漏治。或根管预备和充填不能到位，而继发根尖周病变或牙根吸收。为保证疗效，在不违反总的治疗原则的前提下，进行根尖手术、根尖倒充填术补充治疗，这可是患者预后无复发的可能，使患者生活质量得到明显提高。牙髓塑化治疗是我国用于治疗牙髓疾病和根尖周疾病的一种简易方法[4]。治疗次数少、方法简单、患牙可保留等优点，适用于无法耐受长时间手术或不愿进行手术的。
在牙体牙髓病患者的诊治过程中，随着社会老龄化的发展，老年患者的数量不断增多，他们对手术的耐受能力不足，故应充分进行全面的检查。对于诊断不明的，绝不能贸然进行手术。术中应尽量确保准确、轻柔，以减轻患者的术中疼痛感，如患者耐受实在太差，可给予一定局麻，在术后，应嘱咐患者注意口腔清洁，以预防各种口腔感染，提高临床治愈率。
总之，牙体牙髓病病因复杂[5]。要根据病史临床症状，临床医生要检查，综合分析，大多能明确诊断，及时给予治疗才能达到满意的疗效。
参考文献
[1]赵佛容，陈经由.口腔护理学[J].上海：复旦大学出版社，2010，2(1)：21-22.
[2]龚斌，李雨琴.四手操作提高治疗效率的临床评估[J].现代口腔医学杂志，2009，17(2)：185-187.
[3]李生娇，沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求[J].解放军护理杂志，2010，18(1)：33-34.
[4]孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，10(10)：578-580.
[5]Martos J，Ferrer-Luque CM，González-Rod(n)guez MP.Topographical evaluation of the major apical foramen in permanent human teeth，2009(04)：1365-2591., 百拇医药(李琳)
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