青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理
【摘要】目的讨论患者实施青光眼滤过性手术后出现浅前房的原因以及相应处理方式。方法选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者(70眼例)，对所有患者的临床资料进行回顾性分析与总结，对发生浅前房的患者的原因进行分析，提出解决方法。结果60例患者(70眼例)中有15眼例出现了浅前房现象，占21.43%，其中浅Ⅰ级41眼例、浅Ⅱ级15眼例、浅Ⅲ级4眼例；原因有滤过过强、恶性青光眼等，经处理后患者前房均逐渐恢复。结论青光眼滤过性手术容易造成患者浅前房，应对关键在于术后严格关注眼压以及前房，尽早发现及时处理，可以取得良好治疗效果。
【关键词】滤过性手术；青光眼；浅前房；原因；处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.270文章编号：1004-7484(2013)-07-3732-01
青光眼彻底治疗难度较大，是目前全球范围内失明诱导的主要疾病之一。现阶段针对青光眼的治疗主要是滤过性手术[1-3]，治疗基本原则是减轻患者眼压，以此对患者视功能进行保护。进行青光眼滤过手术容易出现浅前房，是最常见的手术并发症，患者如果处理不正确，容易出现虹膜周边前后粘连、白内障等严重并发症，本文选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者(70眼例)，对所有患者的临床资料进行回顾性分析与总结，对发生浅前房的患者的原因进行分析，提出解决方法，以下是详细资料。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者(70眼例)。60例患者中男性22例，女性38例；年龄46-80岁，中位年龄(60.11±8.92)岁；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性单纯性青光眼4例、虹膜炎继发青光眼5例、慢性闭角型青光眼19例、急性闭角型青光眼31例；所有患者手术前使用药物控制眼压，眼压维持在20mmHg以下。
1.2治疗方法①首先实施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球结膜下浸润麻醉；②实施结膜瓣基底穹隆，在上方巩膜处，取角膜缘为基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板层巩膜瓣，逐渐剥离直至角巩膜边缘，切除角巩膜大小为3mm×0.5mm，切除其余包括小梁组织以及Schlocmm管；③对虹膜周边予以切除清理，将虹膜恢复，对巩膜床进行清洗，伺候将巩膜瓣复位，对巩膜瓣上端双侧进行缝合，缝合采用10-0尼龙线，缝合一针即可；④冲洗过程注意冲洗针要深入巩膜瓣之下，将平衡盐液注入前房，注入经由深层巩膜切除孔，以形成前房，若患者没有恢复前房，对巩膜瓣缝合加至2-3针，待球结膜缝合完毕后注射庆大霉素以及地塞米松，注射于球结膜之下(庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg)。
1.3浅前房诊断标准[4]以下两种情况判断为浅前房：①患者术后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是维持数天后再次消失。分度为浅Ⅰ、浅Ⅱ、浅Ⅲ三类，浅Ⅰ为周边虹膜以及角膜位置正常且内皮相互接触；浅Ⅱ为角膜以及全部虹膜内皮相互接触，角膜内皮仅在瞳孔区晶体存在间隙；浅Ⅲ为角膜内皮与晶状体以及虹膜全部接触。
1.4统计学方法对结果使用统计学软件SPSS13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2结果
60例患者(70眼例)中有15眼例出现了浅前房现象，占21.43%。其中浅Ⅰ级41眼例、浅Ⅱ级15眼例、浅Ⅲ级4眼例。
43眼例原因为滤过过强(61.43%)，11眼例由于结膜瓣伤口漏(15.71%)，4眼例由于脉络膜脱离(5.71%)，2眼例由于恶性青光眼(2.86%)。
处理：出现浅前房现象的患者，术后实施全身静脉注射抗生素，使用滴眼液治疗，主要有复方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者实施结膜下注射强力散瞳剂或者使用阿托品(1%)滴眼液治疗。对于出现炎症患者，于结膜下实施地塞米松注射2.5mg。经过积极治疗，所有患者浅前房现象均逐渐恢复。
3讨论
青光眼滤过术后出现浅前房甚至无前方的原因较多，和患者本身以及手术操作都有可能的关系。本文43眼例原因为滤过过强(61.43%)，患者术中由于巩膜瓣过薄以及造瘘口大，房水容易排出，出现较多的房水排出，眼压较低导致；11眼例由于结膜瓣伤口漏(15.71%)，此类现象时由于房水部分被结膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者结膜瓣愈合不正常引起浅前房；4眼例由于脉络膜脱离(5.71%)，此类原因是患者睫状体与巩膜突的附着出现分离现象，患者房水流入脉络膜上腔；2眼例由于恶性青光眼(2.86%)，患者初期病理性恶性循环所致。
针对青光眼滤过手术后的浅前房，手术的临床效果受其影响很大[5]，因此需要及时有效处理。加压包扎、充分散瞳、局部实施糖皮质激素滴眼液治疗等方法可以有助于逐渐形成前房，本文患者经过积极处理前房逐渐恢复正常。
参考文献
[1]董凯.青光眼滤过手术后浅前房的临床分析[J].中国基层医药，2006，13(7)：1171-1172.
[2]周映旗.青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9(12)：128-129.
[3]夏静.青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19(24)：54-55.
[4]王洁.青光眼滤过术后浅前房的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(34)：135-136.
[5]屈素良.青光眼术后浅前房原因分析及治疗[J].实用医技杂志，2004，11(10)：1012., 百拇医药(张琳 阎卉)
【关键词】滤过性手术；青光眼；浅前房；原因；处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.270文章编号：1004-7484(2013)-07-3732-01
青光眼彻底治疗难度较大，是目前全球范围内失明诱导的主要疾病之一。现阶段针对青光眼的治疗主要是滤过性手术[1-3]，治疗基本原则是减轻患者眼压，以此对患者视功能进行保护。进行青光眼滤过手术容易出现浅前房，是最常见的手术并发症，患者如果处理不正确，容易出现虹膜周边前后粘连、白内障等严重并发症，本文选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者(70眼例)，对所有患者的临床资料进行回顾性分析与总结，对发生浅前房的患者的原因进行分析，提出解决方法，以下是详细资料。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年02月至2013年02月期间，科室60例青光眼患者(70眼例)。60例患者中男性22例，女性38例；年龄46-80岁，中位年龄(60.11±8.92)岁；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性单纯性青光眼4例、虹膜炎继发青光眼5例、慢性闭角型青光眼19例、急性闭角型青光眼31例；所有患者手术前使用药物控制眼压，眼压维持在20mmHg以下。
1.2治疗方法①首先实施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球结膜下浸润麻醉；②实施结膜瓣基底穹隆，在上方巩膜处，取角膜缘为基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板层巩膜瓣，逐渐剥离直至角巩膜边缘，切除角巩膜大小为3mm×0.5mm，切除其余包括小梁组织以及Schlocmm管；③对虹膜周边予以切除清理，将虹膜恢复，对巩膜床进行清洗，伺候将巩膜瓣复位，对巩膜瓣上端双侧进行缝合，缝合采用10-0尼龙线，缝合一针即可；④冲洗过程注意冲洗针要深入巩膜瓣之下，将平衡盐液注入前房，注入经由深层巩膜切除孔，以形成前房，若患者没有恢复前房，对巩膜瓣缝合加至2-3针，待球结膜缝合完毕后注射庆大霉素以及地塞米松，注射于球结膜之下(庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg)。
1.3浅前房诊断标准[4]以下两种情况判断为浅前房：①患者术后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是维持数天后再次消失。分度为浅Ⅰ、浅Ⅱ、浅Ⅲ三类，浅Ⅰ为周边虹膜以及角膜位置正常且内皮相互接触；浅Ⅱ为角膜以及全部虹膜内皮相互接触，角膜内皮仅在瞳孔区晶体存在间隙；浅Ⅲ为角膜内皮与晶状体以及虹膜全部接触。
1.4统计学方法对结果使用统计学软件SPSS13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2结果
60例患者(70眼例)中有15眼例出现了浅前房现象，占21.43%。其中浅Ⅰ级41眼例、浅Ⅱ级15眼例、浅Ⅲ级4眼例。
43眼例原因为滤过过强(61.43%)，11眼例由于结膜瓣伤口漏(15.71%)，4眼例由于脉络膜脱离(5.71%)，2眼例由于恶性青光眼(2.86%)。
处理：出现浅前房现象的患者，术后实施全身静脉注射抗生素，使用滴眼液治疗，主要有复方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者实施结膜下注射强力散瞳剂或者使用阿托品(1%)滴眼液治疗。对于出现炎症患者，于结膜下实施地塞米松注射2.5mg。经过积极治疗，所有患者浅前房现象均逐渐恢复。
3讨论
青光眼滤过术后出现浅前房甚至无前方的原因较多，和患者本身以及手术操作都有可能的关系。本文43眼例原因为滤过过强(61.43%)，患者术中由于巩膜瓣过薄以及造瘘口大，房水容易排出，出现较多的房水排出，眼压较低导致；11眼例由于结膜瓣伤口漏(15.71%)，此类现象时由于房水部分被结膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者结膜瓣愈合不正常引起浅前房；4眼例由于脉络膜脱离(5.71%)，此类原因是患者睫状体与巩膜突的附着出现分离现象，患者房水流入脉络膜上腔；2眼例由于恶性青光眼(2.86%)，患者初期病理性恶性循环所致。
针对青光眼滤过手术后的浅前房，手术的临床效果受其影响很大[5]，因此需要及时有效处理。加压包扎、充分散瞳、局部实施糖皮质激素滴眼液治疗等方法可以有助于逐渐形成前房，本文患者经过积极处理前房逐渐恢复正常。
参考文献
[1]董凯.青光眼滤过手术后浅前房的临床分析[J].中国基层医药，2006，13(7)：1171-1172.
[2]周映旗.青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察[J].中外健康文摘，2012，9(12)：128-129.
[3]夏静.青光眼滤过性手术后浅前房的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19(24)：54-55.
[4]王洁.青光眼滤过术后浅前房的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(34)：135-136.
[5]屈素良.青光眼术后浅前房原因分析及治疗[J].实用医技杂志，2004，11(10)：1012., 百拇医药(张琳 阎卉)
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