重型肝炎继发医院感染45例临床特征分析及治疗
【摘要】目的探讨重型肝炎继发医院感染的临床特征及治疗。方法通过对45例重型肝炎继发医院感染的患者的临床资料进行分析。结果在45例重型肝炎继发医院感染的患者中，单个部位感染21例，占4667%，两个或两个以上部位感染24例，占5333%。腹腔感染占首位，共22例，占4889%，其次是下呼吸道、尿道、胆道。死亡23例，死亡率为5111%。结论重型肝炎患者容易继发医院感染，感染后的预后差，死亡率高。早期积极的有效的预防，减少医院感染的发生，感染后及时治疗，才能降低重型肝炎的死亡率。
【关键词】重型肝炎；医院感染；临床特征；治疗
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309209文章编号：1004-7484(2013)-09-5036-01
重型病毒性肝炎(重型肝炎)的基本病理改变是肝细胞广泛性坏死，其发病后病情重，进展快，并发症多，死亡率高。继发医院感染是重型肝炎最常见的并发症之一，继发医院感染发生后，细菌产生的毒素使肝脏在原发病变的基础上进一步损害加重，导致肝功能衰竭，促使病情恶化[1]。现对我院收治的45例重型肝炎继发医院感染的患者的临床资料进行分析总结并报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年1月——2012年12月传染科收治的重型肝炎患者77例，其中继发医院感染的患者45例，其中男性31例，女性14例，年龄19岁-76岁，平均年龄(425±75)岁。
12诊断标准重型肝炎的诊断标准依据2000年西安第十次全国传染病和肝病会议修订的诊断标准[2]。医院感染的诊断依据《医院感染学》[3]。
2结果
21感染率及感染部位在77例重型肝炎患者中，继发医院感染的45例，感染率5844%。单个部位感染21例，占4667%，两个或两个以上部位感染24例，占5333%。其中腹腔感染占首位，共22例，占4889%；下呼吸道感染9例，占2000%；尿道感染7例，占1556%；胆道感染4例，占889%；感染性腹泻3例，占667%。感染性休克、败血症2例，占444%。
22临床表现及血常规寒战、发热37例，占8222%，热型以不规则热为主；腹痛、腹胀13例(2889%)；肺部啰音9例(2000%)；消化道出血6例(1333%)；肝昏迷12例(2667%)；少尿8例(1778%)；下肢浮肿4例(889%)；感染性休克2例(444%)。血常规：白细胞总数≥10×109/L者29例(6444%)；白细胞总数<10×109/L者16例(3556%)。
23病原学分离从患者的血、小便、大便、痰液、咽试子、腹水中收集标本并进行细菌培养及真菌检查，共检查出阳性标本29份，共培养分离出细菌31株，真菌2株。在31株细菌中，大肠杆菌14株，占第一位，其次为克雷伯氏杆菌6株、金黄色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌5株，铜绿假单胞杆菌1株。真菌为白色念珠菌和白假丝酵母菌。
24治疗及转归所有患者入院后均给予积极治疗原发病，同时，应用抗生素治疗感染，应用头孢呋辛15g静脉滴，1次/12h或罗氏芬20g静脉滴注，1次/12h，治疗14天，必要时联合应用左氧氟沙星03g静脉滴注，1次/12h，治疗14天，部分感染严重患者使用泰能05g静脉滴注，1次/8h，治疗14天，感染真菌患者予氟康唑02g静脉滴注1次/d。在45例重型肝炎继发医院感染的患者中，好转22例，死亡23例，死亡率为5111%。
3讨论
在临床上，重型肝炎是一种难治性疾病，肝功能衰竭是其主要的致死原因之一。首先，由于重型肝炎患者受病毒的感染，肝细胞广泛坏死，同时，肝脏的枯否氏细胞数量减少、功能减退，从而导致机体的免疫功能低下；再者，肠道微生态环境平衡紊乱，进一步使得肠道细菌平衡紊乱，导致部分细菌过度生长；再其次，呼吸道、消化道黏膜屏障作用减弱，导致肠道内细菌移位，这种种因素结合导致重型肝炎患者容易发生继发性医院感染。在本组资料中，共有77例重型肝炎患者，继发医院感染的45例，感染率5844%，明显高于国内文献报道[4]。有文献报道，重型肝炎患者继发感染主要与患者本身免疫防御功能低下和某些医源性因素有关[5]。在本组资料的病原学检查中，大肠杆菌居第一位，其次为克雷伯氏杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。同时，本组资料中继发院内感染的主要部位是腹腔感染占4889%，这进一步说明重型肝炎患者继发医院感染多半是来自肠道的内源性感染，亦支持了细菌从肠道移位的观点。
在本组资料中，次要的感染部位是下呼吸道、尿道、胆道。下呼吸道感染与患者卧床、胃肠道营养不良、低蛋白血症有关。尿路感染与长时间留置尿管导尿有关。胆道感染亦是重型肝炎常见的医院感染部位之一，确切原因目前尚不十分清楚，可能与胆管和胆囊上皮抵抗力下降、胆汁生成减少，胆汁成分改变，胆汁排泄障碍等因素有关。重型肝炎并发胆道感染后，易诱发腹膜炎、败血症，死亡率明显增高。重型肝炎患者继发肠道感染后，常常导致肠源性内毒素的产生和吸收增多，进一步诱发肝性脑病，导致死亡率明显升高。控制医院感染的发生，直接关系到重型肝炎患者的预后，是救治重型肝炎的重要环节之一[6]。
早期积极的有效的预防，减少医院感染的发生，降低死亡率。一旦有感染的细菌学证据出现，应及时使用敏感抗生素，在选用抗生素时，应选用对肝肾无损害的药物，在肾功衰竭时，应注意肾功能不全引起药物的积蓄，必要时调整抗生素的剂量，同时应加强对肝脏基础病的治疗，才能提高重型肝炎的治愈率、降低死亡率。
参考文献
[1]汪有强，甘先锋，王选俊，等重型病毒性肝炎74例继发感染模式及早期抗感染干预措施分析[J]实用医技杂志，2006，(11)：1937-1939
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎防治方案[J]中华传染病病杂志，2001，19(1)：53-62
[3]王枢群，张帮燮医院感染学[M]重庆：科学技术出版社重庆分社，1990：274-284
[4]万谟彬，张斌，李成忠，等肝炎患者医院感染的相关因素[J]世界华人消化杂志，2000，(8)：931-933
[5]赵敏，刘西秦，秦思强，等重型肝炎患者医院内产气单胞菌感染15例分析[J]中华传染病杂志，2001，19(3)：185-186
[6]王卫兵，袁福兵，王春莉，等医院感染对重型肝炎预后的影响[J]中华医院感染学杂志，2002，12(3)：167-168, http://www.100md.com(回恩德)
【关键词】重型肝炎；医院感染；临床特征；治疗
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309209文章编号：1004-7484(2013)-09-5036-01
重型病毒性肝炎(重型肝炎)的基本病理改变是肝细胞广泛性坏死，其发病后病情重，进展快，并发症多，死亡率高。继发医院感染是重型肝炎最常见的并发症之一，继发医院感染发生后，细菌产生的毒素使肝脏在原发病变的基础上进一步损害加重，导致肝功能衰竭，促使病情恶化[1]。现对我院收治的45例重型肝炎继发医院感染的患者的临床资料进行分析总结并报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年1月——2012年12月传染科收治的重型肝炎患者77例，其中继发医院感染的患者45例，其中男性31例，女性14例，年龄19岁-76岁，平均年龄(425±75)岁。
12诊断标准重型肝炎的诊断标准依据2000年西安第十次全国传染病和肝病会议修订的诊断标准[2]。医院感染的诊断依据《医院感染学》[3]。
2结果
21感染率及感染部位在77例重型肝炎患者中，继发医院感染的45例，感染率5844%。单个部位感染21例，占4667%，两个或两个以上部位感染24例，占5333%。其中腹腔感染占首位，共22例，占4889%；下呼吸道感染9例，占2000%；尿道感染7例，占1556%；胆道感染4例，占889%；感染性腹泻3例，占667%。感染性休克、败血症2例，占444%。
22临床表现及血常规寒战、发热37例，占8222%，热型以不规则热为主；腹痛、腹胀13例(2889%)；肺部啰音9例(2000%)；消化道出血6例(1333%)；肝昏迷12例(2667%)；少尿8例(1778%)；下肢浮肿4例(889%)；感染性休克2例(444%)。血常规：白细胞总数≥10×109/L者29例(6444%)；白细胞总数<10×109/L者16例(3556%)。
23病原学分离从患者的血、小便、大便、痰液、咽试子、腹水中收集标本并进行细菌培养及真菌检查，共检查出阳性标本29份，共培养分离出细菌31株，真菌2株。在31株细菌中，大肠杆菌14株，占第一位，其次为克雷伯氏杆菌6株、金黄色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌5株，铜绿假单胞杆菌1株。真菌为白色念珠菌和白假丝酵母菌。
24治疗及转归所有患者入院后均给予积极治疗原发病，同时，应用抗生素治疗感染，应用头孢呋辛15g静脉滴，1次/12h或罗氏芬20g静脉滴注，1次/12h，治疗14天，必要时联合应用左氧氟沙星03g静脉滴注，1次/12h，治疗14天，部分感染严重患者使用泰能05g静脉滴注，1次/8h，治疗14天，感染真菌患者予氟康唑02g静脉滴注1次/d。在45例重型肝炎继发医院感染的患者中，好转22例，死亡23例，死亡率为5111%。
3讨论
在临床上，重型肝炎是一种难治性疾病，肝功能衰竭是其主要的致死原因之一。首先，由于重型肝炎患者受病毒的感染，肝细胞广泛坏死，同时，肝脏的枯否氏细胞数量减少、功能减退，从而导致机体的免疫功能低下；再者，肠道微生态环境平衡紊乱，进一步使得肠道细菌平衡紊乱，导致部分细菌过度生长；再其次，呼吸道、消化道黏膜屏障作用减弱，导致肠道内细菌移位，这种种因素结合导致重型肝炎患者容易发生继发性医院感染。在本组资料中，共有77例重型肝炎患者，继发医院感染的45例，感染率5844%，明显高于国内文献报道[4]。有文献报道，重型肝炎患者继发感染主要与患者本身免疫防御功能低下和某些医源性因素有关[5]。在本组资料的病原学检查中，大肠杆菌居第一位，其次为克雷伯氏杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。同时，本组资料中继发院内感染的主要部位是腹腔感染占4889%，这进一步说明重型肝炎患者继发医院感染多半是来自肠道的内源性感染，亦支持了细菌从肠道移位的观点。
在本组资料中，次要的感染部位是下呼吸道、尿道、胆道。下呼吸道感染与患者卧床、胃肠道营养不良、低蛋白血症有关。尿路感染与长时间留置尿管导尿有关。胆道感染亦是重型肝炎常见的医院感染部位之一，确切原因目前尚不十分清楚，可能与胆管和胆囊上皮抵抗力下降、胆汁生成减少，胆汁成分改变，胆汁排泄障碍等因素有关。重型肝炎并发胆道感染后，易诱发腹膜炎、败血症，死亡率明显增高。重型肝炎患者继发肠道感染后，常常导致肠源性内毒素的产生和吸收增多，进一步诱发肝性脑病，导致死亡率明显升高。控制医院感染的发生，直接关系到重型肝炎患者的预后，是救治重型肝炎的重要环节之一[6]。
早期积极的有效的预防，减少医院感染的发生，降低死亡率。一旦有感染的细菌学证据出现，应及时使用敏感抗生素，在选用抗生素时，应选用对肝肾无损害的药物，在肾功衰竭时，应注意肾功能不全引起药物的积蓄，必要时调整抗生素的剂量，同时应加强对肝脏基础病的治疗，才能提高重型肝炎的治愈率、降低死亡率。
参考文献
[1]汪有强，甘先锋，王选俊，等重型病毒性肝炎74例继发感染模式及早期抗感染干预措施分析[J]实用医技杂志，2006，(11)：1937-1939
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎防治方案[J]中华传染病病杂志，2001，19(1)：53-62
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