重复剖宫产术118例临床病例分析
【摘要】目的对重复性剖宫产的安全性进行了探讨。方法对118例重复剖宫产术分析，按照《新式剖宫产手术学》的常规方法，采用华利康微乔线将子宫肌切口连续扣锁缝合。结果118例全部存活，新生儿Apgar评分大于等于8分者97例；大于等于7分者13例，小于等于7分者8例。结论骨盆狭窄是重复剖宫产的主要因素。但是对于相对头盆不称、有剖宫产史、胎儿窒息者，应视具体情况来决定再次分娩是否经手术或阴道分娩。
【关键词】重复剖宫阐述；分娩；膀胱；腹膜
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.249文章编号：1004-7484(2013-10-5770-01
近年来，剖宫产率大幅度提升，剖宫产术会对母婴产生不良的影响。为了有效避免重复剖宫产术给母婴带来的损害，应减少不必要的剖宫产术。
1资料与方法
1.1一般资料院方收治行剖宫产1350例，其中重复剖宫产118例，三次剖宫产8例。118例重复剖宫产者年龄25岁-39岁，其中，25岁至30岁80例，31岁至35岁48例，36岁以上10例，重复剖宫产在25岁至35岁之间较为集中。138例重复剖宫产中，孕龄小于38周8例，38周至40周103例，大于等于42周7例。手术间隔时间大于三年者60例，间隔时间在两年至三年者50例，小于一年者8例。
1.2方法全部手术步骤按照《新式剖宫产手术学》的常规方法，采用华利康微乔线将子宫肌切口连续扣锁缝合，彻底止血，不行腹腔冲洗，稍事对污染羊水及腹腔内血块进行清理，将大网膜覆盖子宫切口，常规缝合关闭腹壁各层。
2结果
在118例重复剖宫产术中，不同程度粘连者73例，其中包括子宫颈形成疤痕性粘连与子宫下段剖宫产膀胱疤痕性粘连。膀胱壁层腹膜粘连，膀胱反折，膀胱移位。子宫切口与大网膜轻度粘连28例，腹膜与子宫浆膜层形成条索样柱状粘连带18例，乙状结肠与子宫粘连者8例。腹膜外剖宫产的21例中，均存在不同程度下推膀胱困难，导致膀胱损伤者2例，3例改用子宫下段剖宫产术。接受第三次剖宫产的产妇8例，腹腔内广泛粘连，其腹壁切口、膀胱、肠管、子宫与大网膜均有严重粘连。术中膀胱损伤者2例，切口撕裂下延者6例，术中出血最多约400毫升，平均出血150毫升。术中胎盘自然娩出者112例，手取胎盘7例。腹壁切口一期愈合115例，延期愈合者3例。118例全部存活，新生兒Apgar评分大于等于8分者97例；大于等于7分者13例，小于等于7分者8例。
3讨论
医学经过不断地发展，剖宫产术已经成为临床上挽救胎儿生命与危重产妇的常规手术模式，而麻醉与手术技术的不断完善也进一步加强了剖宫产手术的安全性。加之国家计划生育政策的放宽与调整、经济环境的逐步改善，选择剖宫产的人数大大增加。但是，无论是对胎儿还是对母亲，重复性的剖宫产术都存在着一定的影响，所以，在选择剖宫产前，应对可能承担的风险、重复性剖宫产的手术模式、适应证需要进一步的认识与了解。本文118例重复剖宫产中，21例为骨盆狭窄，骨盆狭窄是重复剖宫产的主要因素。但是对于相对头盆不称、有剖宫产史、胎儿窒息者，应视具体情况来决定再次分娩是否经手术或阴道分娩。值得注意的是，能争取阴道分娩者，应避免重复剖宫产结束分娩：①具备手术中进行输血条件的，并具备良好医疗监护设备。②试产过程中产检顺利。③该次妊娠无新的产科指征。④前次剖宫产指征已不存在。⑤前次剖宫产距离此次妊娠时间大于两年。⑥前次剖宫产为子宫下段横切口，瘢痕愈合情况良好，手术后无感染。曾做过两次剖宫产、疑有子宫先兆破裂、巨大儿、胎位异常、剖宫产史者以手术产结束分娩为宜。剖宫产率逐年上升的原因主要包括2个方面：①过度放宽手术指征。对于相对头盆不称、骨盆相对狭窄的患者而言，手术指征过宽。也存在医院为了经济效益，而行手术治疗，有些产妇未经试产，就对其行手术分娩，在对产程观察的过程中缺乏耐心。②社会因素，有些产妇惧怕疼痛，认为理想的分娩方式是剖宫产，胎儿头部不受挤压、产时安全，且行剖宫产可以预先对日期进行确定。
综上所述，118例重复剖宫产中，存在不同程度的粘连者73例，导致部分患者手术后月经期间出现腹痛症状，这是由于粘连牵拉所致。重复剖宫产会对产妇的健康状况产生威胁。重复剖宫产增加了术中出血量，增多胎盘粘连的机会，延长了手术操作时间。所以，产妇对剖宫产的适应证进行充分的了解与认真掌握是极其重要的。对于再次剖宫产指征的产妇，进行手术的时机应选择孕妇未进入产程之前，胎儿成熟后。
参考文献
[1]吴方银，张燕，肖兵，熊庆.四川省非医学指征剖宫产现状分析[J].实用妇产科杂志，2012(3.
[2]程秀永，万玉，郝志成.选择性剖宫产对(近足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响[J].实用儿科临床杂志，2011(2.
[3]李琼，郭遂群，柳大烈，冯淑英，魏清柱.基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制剂1，2在子宫剖宫产疤痕中的表达和相关性[J].南方医科大学学报，2012(9., 百拇医药(杨晓玲)
【关键词】重复剖宫阐述；分娩；膀胱；腹膜
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.249文章编号：1004-7484(2013-10-5770-01
近年来，剖宫产率大幅度提升，剖宫产术会对母婴产生不良的影响。为了有效避免重复剖宫产术给母婴带来的损害，应减少不必要的剖宫产术。
1资料与方法
1.1一般资料院方收治行剖宫产1350例，其中重复剖宫产118例，三次剖宫产8例。118例重复剖宫产者年龄25岁-39岁，其中，25岁至30岁80例，31岁至35岁48例，36岁以上10例，重复剖宫产在25岁至35岁之间较为集中。138例重复剖宫产中，孕龄小于38周8例，38周至40周103例，大于等于42周7例。手术间隔时间大于三年者60例，间隔时间在两年至三年者50例，小于一年者8例。
1.2方法全部手术步骤按照《新式剖宫产手术学》的常规方法，采用华利康微乔线将子宫肌切口连续扣锁缝合，彻底止血，不行腹腔冲洗，稍事对污染羊水及腹腔内血块进行清理，将大网膜覆盖子宫切口，常规缝合关闭腹壁各层。
2结果
在118例重复剖宫产术中，不同程度粘连者73例，其中包括子宫颈形成疤痕性粘连与子宫下段剖宫产膀胱疤痕性粘连。膀胱壁层腹膜粘连，膀胱反折，膀胱移位。子宫切口与大网膜轻度粘连28例，腹膜与子宫浆膜层形成条索样柱状粘连带18例，乙状结肠与子宫粘连者8例。腹膜外剖宫产的21例中，均存在不同程度下推膀胱困难，导致膀胱损伤者2例，3例改用子宫下段剖宫产术。接受第三次剖宫产的产妇8例，腹腔内广泛粘连，其腹壁切口、膀胱、肠管、子宫与大网膜均有严重粘连。术中膀胱损伤者2例，切口撕裂下延者6例，术中出血最多约400毫升，平均出血150毫升。术中胎盘自然娩出者112例，手取胎盘7例。腹壁切口一期愈合115例，延期愈合者3例。118例全部存活，新生兒Apgar评分大于等于8分者97例；大于等于7分者13例，小于等于7分者8例。
3讨论
医学经过不断地发展，剖宫产术已经成为临床上挽救胎儿生命与危重产妇的常规手术模式，而麻醉与手术技术的不断完善也进一步加强了剖宫产手术的安全性。加之国家计划生育政策的放宽与调整、经济环境的逐步改善，选择剖宫产的人数大大增加。但是，无论是对胎儿还是对母亲，重复性的剖宫产术都存在着一定的影响，所以，在选择剖宫产前，应对可能承担的风险、重复性剖宫产的手术模式、适应证需要进一步的认识与了解。本文118例重复剖宫产中，21例为骨盆狭窄，骨盆狭窄是重复剖宫产的主要因素。但是对于相对头盆不称、有剖宫产史、胎儿窒息者，应视具体情况来决定再次分娩是否经手术或阴道分娩。值得注意的是，能争取阴道分娩者，应避免重复剖宫产结束分娩：①具备手术中进行输血条件的，并具备良好医疗监护设备。②试产过程中产检顺利。③该次妊娠无新的产科指征。④前次剖宫产指征已不存在。⑤前次剖宫产距离此次妊娠时间大于两年。⑥前次剖宫产为子宫下段横切口，瘢痕愈合情况良好，手术后无感染。曾做过两次剖宫产、疑有子宫先兆破裂、巨大儿、胎位异常、剖宫产史者以手术产结束分娩为宜。剖宫产率逐年上升的原因主要包括2个方面：①过度放宽手术指征。对于相对头盆不称、骨盆相对狭窄的患者而言，手术指征过宽。也存在医院为了经济效益，而行手术治疗，有些产妇未经试产，就对其行手术分娩，在对产程观察的过程中缺乏耐心。②社会因素，有些产妇惧怕疼痛，认为理想的分娩方式是剖宫产，胎儿头部不受挤压、产时安全，且行剖宫产可以预先对日期进行确定。
综上所述，118例重复剖宫产中，存在不同程度的粘连者73例，导致部分患者手术后月经期间出现腹痛症状，这是由于粘连牵拉所致。重复剖宫产会对产妇的健康状况产生威胁。重复剖宫产增加了术中出血量，增多胎盘粘连的机会，延长了手术操作时间。所以，产妇对剖宫产的适应证进行充分的了解与认真掌握是极其重要的。对于再次剖宫产指征的产妇，进行手术的时机应选择孕妇未进入产程之前，胎儿成熟后。
参考文献
[1]吴方银，张燕，肖兵，熊庆.四川省非医学指征剖宫产现状分析[J].实用妇产科杂志，2012(3.
[2]程秀永，万玉，郝志成.选择性剖宫产对(近足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响[J].实用儿科临床杂志，2011(2.
[3]李琼，郭遂群，柳大烈，冯淑英，魏清柱.基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制剂1，2在子宫剖宫产疤痕中的表达和相关性[J].南方医科大学学报，2012(9., 百拇医药(杨晓玲)