改良TLIF治疗腰椎滑脱症
【摘要】目的对改良TLIF治疗腰椎滑脱症的应用和效果进行分析和观察。方法此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的29例腰椎滑脱症患者为研究对象，对所有患者进行改良TLIF治疗，并对患者的治疗效果进行观察和分析。结果腰腿痛消失，但6例术前麻木3个月后消失，2例减轻，3例因术中牵拉术后神经痛病加重保守治疗好转，一例因撑开过度致非受压侧股四头肌力减弱至3级，脱水活血2周后正常，无断钉断棒，术后一例一钉打在L4椎弓根外增生的横突上术后无不适，一例钉偏内无神经受损症可能经精神根腋窝，2例均未术后立即调整，而是一年椎间成骨融合后取钉棒。结论改良TLIF对治疗腰椎滑脱症具有显著的治疗效果，值得推广和普及。
【关键词】改良TLIF；腰椎滑脱症；应用；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.216文章编号：1004-7484(2013)-11-6470-01在临床上，腰椎滑脱症是以后一种常见的骨科疾病。患者的患病原因可能是先天因素也可能是后天因素，一般发生在患者的儿童阶段或者更晚的阶段，后天因素包括了各种机械应力所致，例如搬运重物、体育训练、撕裂、外伤以及磨损等，一般表现为腰椎的椎体相对和相邻的腰椎向前移动。患者在发生腰椎滑脱后，临床症状可能并不明显，一部分患者可能出现腰痛、无力、麻木、下肢疼痛等，甚至出现了大小便异常。滑脱严重的患者容易出现腰部凹陷、腹部前凸等。在临床治疗上，其方法措施相对较多，包括了后路椎间植骨融合术以及经椎间孔椎间植骨融合术，而改良的TLIF就是在这两种方法的基础上发展起来的。我院对收治的29例患者进行了改良TLIF治疗，效果显著。详细临床报道如下：1资料与方法
1.1一般资料此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的29例腰椎滑脱症患者为研究对象，其中男性患者有18例，女性患者有11例。年龄范围为45岁到65岁，平均年龄为55岁。所有患者临床诊断均为腰椎滑脱症。其中有5例患者为融合节段L4L，LSS16例，L4-S5例。
1.2治疗方法患者在治疗之前进行全麻处理，选择俯卧位，将枕头垫在患者的胸部以及髋部下，从而是腹部压迫得以减少。对腰部后中间位置作一切口，纵向劈开棘上韧带，对骨膜下方的双侧椎旁肌进行剥离，直至关节突关节外侧缘。在透视定位的基础上，将椎弓根螺钉进程常规置入，从患侧的上位椎体棘突以及椎板交界处开始，将椎板间的黄韧带进行咬除，一直到关节突内缘。使用骨刀对下关节突进行敲除，并使用椎板咬骨钳对上关节突内的三分之一进行咬除，从而使侧椎骨得以暴露，对峡部疤痕组织进行清除，结合中央椎管狭窄的情况，对上下椎板边缘进行咬除，并对椎管背侧的黄韧带进行潜行咬除。将硬膜囊外侧缘及同侧同一节段及上一阶段神经进行显露。对神经根管进行减压处理后，将同侧椎间隙后缘进行显露，对突出的髓核组织进行清除，对椎体软骨的终板进行刮除，使用椎间撑开器将其撑开。剪碎切除的骨块，并将其填充到合理型号的Cage中，并进行夯实，将第一枚Cage插入，并将其推向对侧，在透视定位下，将第二枚Cage进行插入，深浅要控制一致。撑开器范松后，对椎弓根钉连接杆进行安装，并进行加压，使之抱紧Cage。对神经根以及硬膜囊进行检查，并放置引流管，对切口进行缝合。术后24小时到48小时内，可以对引流管进行拔除，使用抗生素进行静脉注射3天到5天，经过1周后对患者进行腰背肌功能训练，4周到6周后下地活动，使用支具保护患者6个月。2结果
患者经过相应的治疗后。腰腿痛消失，但6例术前麻木3个月后消失，2例减轻，3例因术中牵拉术后神经痛病加重保守治疗好转，一例因撑开过度致非受压侧股四头肌力减弱至3级，脱水活血2周后正常，无断钉断棒，术后一例一钉打在L4椎弓根外增生的横突上，术后无不适，一例钉偏内无神经受损症可能经精神根腋窝，2例术后均未立即调整，而是一年椎间成骨融合后取钉棒。3讨论
对于腰椎滑脱患者而言，在经过非手术治疗后，临床效果不显著且临床症状反复发作的，甚至出现病情加重的患者，需要使用手术治疗。传统的手术治疗方法是PLIF，其主要经后路进行减压处理，在融合的过程中提供前柱的载荷负担，并对椎间隙的高度进行保留。对后路使用椎弓根螺钉进行固定，能够有效促进椎间融合，从而使脊柱前、中柱得以稳定。然而PLIF在操作上存在较大的复杂性，对患者的神经根以及硬膜囊存在较大的损伤，后柱的结构稳定性受到影响，导致术后脊柱的稳定存在问题。而对于TLIF而言，其能够经椎管外经将Cage插入椎间孔，从而在相邻的椎体之间形成骨融合。利用椎体间融合以及椎弓根螺钉系统内固定对脊柱的前柱、中柱以及后柱进行稳定性重建，然而由于其自身在减压上存在范围限制，因此导致治疗后患者的椎管狭窄得不到显著改善，这也使得TLIF开始得到改良和改善。改良后的TLIF能够结合术前患者的临床症状、疾病体征以及影像学检查资料，对存在症状的以及存在神经根压迫金额椎间盘突出的一侧进行减压处理。开窗减压范围主要在棘突外侧、关节突关节内侧及上位椎体椎板的下半部中间，因为棘突的骨性阻挡从而使得硬膜囊在牵开的过程中能够防止因过度牵拉导致的硬膜囊损伤以及神经根损伤[1]。在纤维环开窗需要对硬膜囊外侧以及上下神经根之间，操作上尽量偏向外侧，开窗需要对面积进行控制，不宜过小，防止椎间隙组织得不到有效清除，对Cage的放置也会造成一定的影响。在椎间植骨准备完毕，需要将第一枚Cage推到对侧，从而使第二枚Cage有合适的位置进行放置。我院对收治的29例患者进行了改良TLIF治疗，效果显著。可见改良TLIF在腰椎滑脱症的治疗上具有较高的应用价值，值得推广。参考文献
[1]颜登鲁，李健，高粱斌，等.两种椎间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较[J].中华外科杂志，2008，46(7)：499.
[2]杨晓敏，许路，孙玉娟.经口咽松解后路复位固定融合术治疗寰枢椎脱位的护理[J].中医正骨，2010，3(02)：212-213., 百拇医药(王小清 刘贺国)
【关键词】改良TLIF；腰椎滑脱症；应用；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.216文章编号：1004-7484(2013)-11-6470-01在临床上，腰椎滑脱症是以后一种常见的骨科疾病。患者的患病原因可能是先天因素也可能是后天因素，一般发生在患者的儿童阶段或者更晚的阶段，后天因素包括了各种机械应力所致，例如搬运重物、体育训练、撕裂、外伤以及磨损等，一般表现为腰椎的椎体相对和相邻的腰椎向前移动。患者在发生腰椎滑脱后，临床症状可能并不明显，一部分患者可能出现腰痛、无力、麻木、下肢疼痛等，甚至出现了大小便异常。滑脱严重的患者容易出现腰部凹陷、腹部前凸等。在临床治疗上，其方法措施相对较多，包括了后路椎间植骨融合术以及经椎间孔椎间植骨融合术，而改良的TLIF就是在这两种方法的基础上发展起来的。我院对收治的29例患者进行了改良TLIF治疗，效果显著。详细临床报道如下：1资料与方法
1.1一般资料此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的29例腰椎滑脱症患者为研究对象，其中男性患者有18例，女性患者有11例。年龄范围为45岁到65岁，平均年龄为55岁。所有患者临床诊断均为腰椎滑脱症。其中有5例患者为融合节段L4L，LSS16例，L4-S5例。
1.2治疗方法患者在治疗之前进行全麻处理，选择俯卧位，将枕头垫在患者的胸部以及髋部下，从而是腹部压迫得以减少。对腰部后中间位置作一切口，纵向劈开棘上韧带，对骨膜下方的双侧椎旁肌进行剥离，直至关节突关节外侧缘。在透视定位的基础上，将椎弓根螺钉进程常规置入，从患侧的上位椎体棘突以及椎板交界处开始，将椎板间的黄韧带进行咬除，一直到关节突内缘。使用骨刀对下关节突进行敲除，并使用椎板咬骨钳对上关节突内的三分之一进行咬除，从而使侧椎骨得以暴露，对峡部疤痕组织进行清除，结合中央椎管狭窄的情况，对上下椎板边缘进行咬除，并对椎管背侧的黄韧带进行潜行咬除。将硬膜囊外侧缘及同侧同一节段及上一阶段神经进行显露。对神经根管进行减压处理后，将同侧椎间隙后缘进行显露，对突出的髓核组织进行清除，对椎体软骨的终板进行刮除，使用椎间撑开器将其撑开。剪碎切除的骨块，并将其填充到合理型号的Cage中，并进行夯实，将第一枚Cage插入，并将其推向对侧，在透视定位下，将第二枚Cage进行插入，深浅要控制一致。撑开器范松后，对椎弓根钉连接杆进行安装，并进行加压，使之抱紧Cage。对神经根以及硬膜囊进行检查，并放置引流管，对切口进行缝合。术后24小时到48小时内，可以对引流管进行拔除，使用抗生素进行静脉注射3天到5天，经过1周后对患者进行腰背肌功能训练，4周到6周后下地活动，使用支具保护患者6个月。2结果
患者经过相应的治疗后。腰腿痛消失，但6例术前麻木3个月后消失，2例减轻，3例因术中牵拉术后神经痛病加重保守治疗好转，一例因撑开过度致非受压侧股四头肌力减弱至3级，脱水活血2周后正常，无断钉断棒，术后一例一钉打在L4椎弓根外增生的横突上，术后无不适，一例钉偏内无神经受损症可能经精神根腋窝，2例术后均未立即调整，而是一年椎间成骨融合后取钉棒。3讨论
对于腰椎滑脱患者而言，在经过非手术治疗后，临床效果不显著且临床症状反复发作的，甚至出现病情加重的患者，需要使用手术治疗。传统的手术治疗方法是PLIF，其主要经后路进行减压处理，在融合的过程中提供前柱的载荷负担，并对椎间隙的高度进行保留。对后路使用椎弓根螺钉进行固定，能够有效促进椎间融合，从而使脊柱前、中柱得以稳定。然而PLIF在操作上存在较大的复杂性，对患者的神经根以及硬膜囊存在较大的损伤，后柱的结构稳定性受到影响，导致术后脊柱的稳定存在问题。而对于TLIF而言，其能够经椎管外经将Cage插入椎间孔，从而在相邻的椎体之间形成骨融合。利用椎体间融合以及椎弓根螺钉系统内固定对脊柱的前柱、中柱以及后柱进行稳定性重建，然而由于其自身在减压上存在范围限制，因此导致治疗后患者的椎管狭窄得不到显著改善，这也使得TLIF开始得到改良和改善。改良后的TLIF能够结合术前患者的临床症状、疾病体征以及影像学检查资料，对存在症状的以及存在神经根压迫金额椎间盘突出的一侧进行减压处理。开窗减压范围主要在棘突外侧、关节突关节内侧及上位椎体椎板的下半部中间，因为棘突的骨性阻挡从而使得硬膜囊在牵开的过程中能够防止因过度牵拉导致的硬膜囊损伤以及神经根损伤[1]。在纤维环开窗需要对硬膜囊外侧以及上下神经根之间，操作上尽量偏向外侧，开窗需要对面积进行控制，不宜过小，防止椎间隙组织得不到有效清除，对Cage的放置也会造成一定的影响。在椎间植骨准备完毕，需要将第一枚Cage推到对侧，从而使第二枚Cage有合适的位置进行放置。我院对收治的29例患者进行了改良TLIF治疗，效果显著。可见改良TLIF在腰椎滑脱症的治疗上具有较高的应用价值，值得推广。参考文献
[1]颜登鲁，李健，高粱斌，等.两种椎间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较[J].中华外科杂志，2008，46(7)：499.
[2]杨晓敏，许路，孙玉娟.经口咽松解后路复位固定融合术治疗寰枢椎脱位的护理[J].中医正骨，2010，3(02)：212-213., 百拇医药(王小清 刘贺国)