脾破裂患者的急救护理
【关键词】脾破裂；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.380文章编号：1004-7484(2013)-11-6613-01脾破裂是腹部外科常见的急诊之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20-40%[1]。脾破裂能致使患者腹腔内发生大出血，导致失血性休克，若患者病情较重，也会引发死亡。因此可知，对脾破裂的患者进行及时的护理对于患者而言是重要的。本院于2009年12月至2013年01月收治有41例创伤性脾破裂患者，现分析总结其临床急救和护理措施，将护理体会报道如下。1临床资料
我院2009年12月至2013年01月共收治41例创伤性脾破裂患者，其中男性28例，女性13例，年龄18-74岁，平均年龄(39.2±14.1)岁。受伤原因：车祸19例，高处坠落伤8例，摔倒6例，打伤3例，压伤2例，撞伤1例，翻船事故1例，刀刺伤1例。所有病例均经B超、CT成像、腹腔穿刺诊断或者通过手术方式确诊无误。其中通过手术方案治疗的患者有30例，采取保守治疗的患者共有11例，且在治疗后，所有患者均康复出院。2护理方法
2.1观察方法对患者的Sp02、R、P、Bp等进行细致观察，记录患者上述声明体征；记录患者的尿量；严密观察患者的腹部体征：有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音等。对患者进行抢救时，我院采取多功能心电检测设备对患者的呼吸情况、动脉特征、脉搏等项目进行实时监控，同时根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随时调整氧浓度，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动。
2.2抢救方法
2.2.1保证患者顺畅呼吸，对其进行充分的氧气供给；在对患者进行抢救的过程中，如果患者的抗拒明显或者激烈反应时间持续较长，那么就会直接引发心律不定、心脏所需养分提升，患者的肝脏和肠胃就会出现缺血性的损伤，其机体免疫力也逐渐下降。对于遭受严重创伤而失血性休克的患者而言，其呼吸道自净能力较差，从而影响肺部的氧合。因此充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施[2]。具体的氧流量在2L/min到4L/min之间，氧气浓度为40%；若患者呼吸较困难，可将其气管切开或者进行插管治疗。
2.1.2迅速建立两条以上有效静脉通路，根据医嘱快速输入平衡盐溶液、代血浆等，扩容应做到尽快足量，维持有效循环血量，以保证内脏器官的血液供应。在充分扩容的基础上适度扩张血管，保证内脏器官能够充分的灌注。两路静脉通路中，一路静脉作为扩容；另一路静脉则用于输入各种抢救药品，使血压维持在稳定状态。
2.3术前护理确诊脾破裂后，根据B超和CT进行分级[2]，除I级、部分Ⅱ级的，其余患者应该及时进行手术治疗，在对患者实施手术前，应准备手术必备的胃管、皮试等物品、器械。同时，患者应该禁止饮水和进食，还需注射抗生素以防出现感染症状。若患者意识尙清晰，那么就应对其进行细致的心理护理，防止患者由于对手术的恐惧而出现负面心理，并对其家属进行安抚和指导，以便得到家属的认同和配合，对患者及时抢救。
2.4心理护理大多创伤性脾破裂患者都由意外事故引发，起因迅速且病情危急，伤者也没有过多的思想准备，因此在入院治疗时，会产生不安、紧张甚至恐慌和焦虑心理。因此护士要及时和患者或家属进行交流沟通，了解患者实际心理状况，采取针对性护理措施，缓解患者心理问题，积极配合治疗。3术后护理
3.1术后临床观察护理密切观察患者的各项生命体征，定时监测脉搏、呼吸、血压的变化(本院采用多功能心电监护仪进行监护)，保持呼吸道通畅，协助拍背排痰，改善呼吸、循环；减轻腹痛、腹胀。体温是反映术后有无感染的一个指标，注意防止发生感染。
3.2术后引流管的观察为了手术需要，患者手术后会留置引流管和胃管，引流管护理非常的重要。护理人员要认真的核对引流管名称、作用，把引流管准确固定在合适的位置，防止出现脱落、受压和弯曲，保持有效的引流。严密观察腹腔引流管和胃管的颜色、性质、量等，并详细准确记录，在护理中要严格无菌操作。如有出血倾向，及时报告医生果断处理，注意伤口渗出情况，保持伤口清洁、干燥。
3.3观察有无膈下感染患者术后1-2周出现弛张热高热，伴寒战、食欲减退、精神萎靡，左肋间饱满或左上腹压痛，左腰背部压痛等，应警惕膈下感染，汇报医生，做BUS或CT有助诊断，按医嘱应用抗生素抗感染治疗。
3.4观察有无脾静脉血栓脾切除后，结扎了脾静脉，血流缓慢，加上脾脏切除后血小板急剧增多，易形成脾静脉血栓。因此，应观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸等门静脉栓塞表现，同时患者血小板计数如大于600×109/L，应立即报告医师，及时进行处理。采用拜阿司匹林0.1qd口服，潘生丁50mg/tid口服，或静滴低分子右旋糖酐500-1000ml/d，连用7-10天等治疗，注意观察用药后疗效。
3.5饮食护理患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的食物，以加强营养，增强机体抵抗力。对肝脏功能较差者，给予高碳水化合物、高维生素、低脂饮食及保肝药物，以防肝脏功能继续受损。4体会
创伤性脾破裂患者受伤较重，属于创伤性的腹部外科疾病，患者会由于出血量大、出血速度快而受到循环用血减少的危害，体内的重要器官供血不足，从而发生低血容量性休克而危及生命。因此在对患者进行护理的同时，要细致观察其病情。本文研究了对41例患者的有效护理后得知，在对患者进行护理时，需要医护人员具备机灵的反应、敏捷的思路，为能顺利救助患者做出努力。参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学(第七版).北京：人民卫生出版社，2012：404.
[2]张启瑜.钱礼腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006：757., 百拇医药(石蓉 周宏艺 刘玉林)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.380文章编号：1004-7484(2013)-11-6613-01脾破裂是腹部外科常见的急诊之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20-40%[1]。脾破裂能致使患者腹腔内发生大出血，导致失血性休克，若患者病情较重，也会引发死亡。因此可知，对脾破裂的患者进行及时的护理对于患者而言是重要的。本院于2009年12月至2013年01月收治有41例创伤性脾破裂患者，现分析总结其临床急救和护理措施，将护理体会报道如下。1临床资料
我院2009年12月至2013年01月共收治41例创伤性脾破裂患者，其中男性28例，女性13例，年龄18-74岁，平均年龄(39.2±14.1)岁。受伤原因：车祸19例，高处坠落伤8例，摔倒6例，打伤3例，压伤2例，撞伤1例，翻船事故1例，刀刺伤1例。所有病例均经B超、CT成像、腹腔穿刺诊断或者通过手术方式确诊无误。其中通过手术方案治疗的患者有30例，采取保守治疗的患者共有11例，且在治疗后，所有患者均康复出院。2护理方法
2.1观察方法对患者的Sp02、R、P、Bp等进行细致观察，记录患者上述声明体征；记录患者的尿量；严密观察患者的腹部体征：有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音等。对患者进行抢救时，我院采取多功能心电检测设备对患者的呼吸情况、动脉特征、脉搏等项目进行实时监控，同时根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随时调整氧浓度，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动。
2.2抢救方法
2.2.1保证患者顺畅呼吸，对其进行充分的氧气供给；在对患者进行抢救的过程中，如果患者的抗拒明显或者激烈反应时间持续较长，那么就会直接引发心律不定、心脏所需养分提升，患者的肝脏和肠胃就会出现缺血性的损伤，其机体免疫力也逐渐下降。对于遭受严重创伤而失血性休克的患者而言，其呼吸道自净能力较差，从而影响肺部的氧合。因此充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施[2]。具体的氧流量在2L/min到4L/min之间，氧气浓度为40%；若患者呼吸较困难，可将其气管切开或者进行插管治疗。
2.1.2迅速建立两条以上有效静脉通路，根据医嘱快速输入平衡盐溶液、代血浆等，扩容应做到尽快足量，维持有效循环血量，以保证内脏器官的血液供应。在充分扩容的基础上适度扩张血管，保证内脏器官能够充分的灌注。两路静脉通路中，一路静脉作为扩容；另一路静脉则用于输入各种抢救药品，使血压维持在稳定状态。
2.3术前护理确诊脾破裂后，根据B超和CT进行分级[2]，除I级、部分Ⅱ级的，其余患者应该及时进行手术治疗，在对患者实施手术前，应准备手术必备的胃管、皮试等物品、器械。同时，患者应该禁止饮水和进食，还需注射抗生素以防出现感染症状。若患者意识尙清晰，那么就应对其进行细致的心理护理，防止患者由于对手术的恐惧而出现负面心理，并对其家属进行安抚和指导，以便得到家属的认同和配合，对患者及时抢救。
2.4心理护理大多创伤性脾破裂患者都由意外事故引发，起因迅速且病情危急，伤者也没有过多的思想准备，因此在入院治疗时，会产生不安、紧张甚至恐慌和焦虑心理。因此护士要及时和患者或家属进行交流沟通，了解患者实际心理状况，采取针对性护理措施，缓解患者心理问题，积极配合治疗。3术后护理
3.1术后临床观察护理密切观察患者的各项生命体征，定时监测脉搏、呼吸、血压的变化(本院采用多功能心电监护仪进行监护)，保持呼吸道通畅，协助拍背排痰，改善呼吸、循环；减轻腹痛、腹胀。体温是反映术后有无感染的一个指标，注意防止发生感染。
3.2术后引流管的观察为了手术需要，患者手术后会留置引流管和胃管，引流管护理非常的重要。护理人员要认真的核对引流管名称、作用，把引流管准确固定在合适的位置，防止出现脱落、受压和弯曲，保持有效的引流。严密观察腹腔引流管和胃管的颜色、性质、量等，并详细准确记录，在护理中要严格无菌操作。如有出血倾向，及时报告医生果断处理，注意伤口渗出情况，保持伤口清洁、干燥。
3.3观察有无膈下感染患者术后1-2周出现弛张热高热，伴寒战、食欲减退、精神萎靡，左肋间饱满或左上腹压痛，左腰背部压痛等，应警惕膈下感染，汇报医生，做BUS或CT有助诊断，按医嘱应用抗生素抗感染治疗。
3.4观察有无脾静脉血栓脾切除后，结扎了脾静脉，血流缓慢，加上脾脏切除后血小板急剧增多，易形成脾静脉血栓。因此，应观察患者有无高热、腹痛、腹水、血便、黄疸等门静脉栓塞表现，同时患者血小板计数如大于600×109/L，应立即报告医师，及时进行处理。采用拜阿司匹林0.1qd口服，潘生丁50mg/tid口服，或静滴低分子右旋糖酐500-1000ml/d，连用7-10天等治疗，注意观察用药后疗效。
3.5饮食护理患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的食物，以加强营养，增强机体抵抗力。对肝脏功能较差者，给予高碳水化合物、高维生素、低脂饮食及保肝药物，以防肝脏功能继续受损。4体会
创伤性脾破裂患者受伤较重，属于创伤性的腹部外科疾病，患者会由于出血量大、出血速度快而受到循环用血减少的危害，体内的重要器官供血不足，从而发生低血容量性休克而危及生命。因此在对患者进行护理的同时，要细致观察其病情。本文研究了对41例患者的有效护理后得知，在对患者进行护理时，需要医护人员具备机灵的反应、敏捷的思路，为能顺利救助患者做出努力。参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学(第七版).北京：人民卫生出版社，2012：404.
[2]张启瑜.钱礼腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006：757., 百拇医药(石蓉 周宏艺 刘玉林)
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