肝硬化并低钾型周期性瘫痪1例分析
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【关键词】 肝硬化；低钾型周期性瘫痪
文章编号：1004-7484(2013)-12-7165-02
1 病例资料
男性患者，64岁，行政办公人员，既往发现乙肝病毒携带史三十余年，间断复查肝功能均正常。2003年确诊为肝硬化，未经治疗。2008年3月20日出现肝功能异常，住院治疗。2008年11月6日，患者出现神志恍惚，反应迟钝，定向力及计算力减退。以“活动性肝硬化(失代偿期)，肝性脑病”收入院治疗，病情缓解后出院。2009年2月23日，病情再度反复，伴双下肢无力，站立不稳，行走困难，血钾2.61mmol/L。经解氨及补钾治疗，患者神智恢复，双下肢无力感消失，可以短程散步。2009年6月9日、2009年8月4日、2009年11月30日、2010年1月3日、2010年3月29日、2010年7月18日先后6次，以“肝硬化失代偿、肝性脑病、低钾血症”收入院治疗。2009年12月6日予拉米夫定100mg日一次口服抗病毒治疗。患者无长期饮酒及吸烟史，无长期服药史，无高血压，糖尿病及心脏病史，无甲状腺疾病史，无慢性肾脏疾病史，无慢性阻塞性肺病史，期间多次就诊于本地和北京协和医院排除原发/继发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。查体T36.4°C，BP110/74mmHg，P74次/分，R18次/分，神智恍惚，反应迟钝，问答欠合理，计算力及定向力减退。皮肤无黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，无瘀点瘀斑及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无恍然，球结膜无水肿，瞳孔等大正圆，对光反射存在。颈软，甲状腺无肿大。心肺未见异常。腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱呈正常生理性弯曲，无压痛，叩痛。双下肢无水肿，活动受限，肌张力下降，膝腱反射减退。扑翼样震颤阳性，踝阵挛未引出，巴彬斯征阴性，克氏及布氏征阴性。辅助检查：2008年11月6日——2010年7月18日肝功能血氨无机离子及病毒含量检查结果变化见表1，超声结果示肝硬化，腹水阴性，脾大(122×47mm) ......
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