肝硬化并低钾型周期性瘫痪1例分析
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【关键词】 肝硬化;低钾型周期性瘫痪
文章编号:1004-7484(2013)-12-7165-02
1 病例资料
男性患者,64岁,行政办公人员,既往发现乙肝病毒携带史三十余年,间断复查肝功能均正常。2003年确诊为肝硬化,未经治疗。2008年3月20日出现肝功能异常,住院治疗。2008年11月6日,患者出现神志恍惚,反应迟钝,定向力及计算力减退。以“活动性肝硬化(失代偿期),肝性脑病”收入院治疗,病情缓解后出院。2009年2月23日,病情再度反复,伴双下肢无力,站立不稳,行走困难,血钾2.61mmol/L。经解氨及补钾治疗,患者神智恢复,双下肢无力感消失,可以短程散步。2009年6月9日、2009年8月4日、2009年11月30日、2010年1月3日、2010年3月29日、2010年7月18日先后6次,以“肝硬化失代偿、肝性脑病、低钾血症”收入院治疗。2009年12月6日予拉米夫定100mg日一次口服抗病毒治疗。患者无长期饮酒及吸烟史,无长期服药史,无高血压,糖尿病及心脏病史,无甲状腺疾病史,无慢性肾脏疾病史,无慢性阻塞性肺病史,期间多次就诊于本地和北京协和医院排除原发/继发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。查体T36.4°C,BP110/74mmHg,P74次/分,R18次/分,神智恍惚,反应迟钝,问答欠合理,计算力及定向力减退。皮肤无黄染,可见肝掌,蜘蛛痣,无瘀点瘀斑及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无恍然,球结膜无水肿,瞳孔等大正圆,对光反射存在。颈软,甲状腺无肿大。心肺未见异常。腹部平软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,反跳痛,肝、脾肋下未及,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。脊柱呈正常生理性弯曲,无压痛,叩痛。双下肢无水肿,活动受限,肌张力下降,膝腱反射减退。扑翼样震颤阳性,踝阵挛未引出,巴彬斯征阴性,克氏及布氏征阴性。辅助检查:2008年11月6日——2010年7月18日肝功能血氨无机离子及病毒含量检查结果变化见表1,超声结果示肝硬化,腹水阴性,脾大(122×47mm) ......
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