二氧化碳激光治疗宫颈糜烂效果的临床观察(1)
【摘要】 目的 观察应用二氧化碳激光治疗宫颈糜烂的效果。方法 对符合治疗条件的宫颈糜烂患者应用二氧化碳激光治疗仪，在适宜的功率和工作波长条件下进行治疗，并随访观察2-3个月，按标准判定疗效。结果 经2-3个月激光治疗后，判定疗效为痊愈者59例(占95.16%)，好转者3例(4.84%)，未见无效病例，总有效率为100%。结论 二氧化碳激光疗法治疗宫颈糜烂的效果较为满意，为保证疗效应联合应用其他药物，避免复发，促进患者早日康复。
【关键词】 宫颈糜烂；二氧化碳激光；疗效观察
文章编号：1004-7484(2013)-12-7176-01
宫颈糜烂是是慢性宫颈炎的常见表现之一，为育龄妇女的一种常见病和多发病。该病是由于慢性炎症经久不愈，宫颈表面原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生覆盖所致。轻度患者一般无不适症状或仅有白带增多，中重度患者主要症状是阴道分泌物增多，平时总要换内裤或护垫，主要表现为白带增多、腰腿疼痛、接触性出血、性交出血等，给患者带来诸多不适和痛苦。临床观察表明，重度宫颈糜烂为宫颈癌的高危因素之一。因此，积极寻找治疗宫颈糜烂的有效方法，对宫颈癌的预防有十分重要的意义。临床实践中，可采用各种阴道栓剂、电灼、冷冻等方法治疗宫颈糜烂，但效果表现不一。笔者采用二氧化碳激光治疗仪治疗白城中心医院门诊诊断为处于Ⅱ°-Ⅲ°宫颈糜烂的62例患者，获得较为满意的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以近年来到白城中心医院门诊诊断为Ⅱ°-Ⅲ°宫颈糜烂62例患者为研究对象，宫颈糜烂分度按文献[1]制定的标准确认。患者中，年龄介于21-46岁之间，平均(中位)年龄38岁；病程范围在2个月-3年之间，平均(中位)11个月；均有正常性生活史或生育史。
1.2 治疗仪器和方法 治疗仪器及其参数：二氧化碳激光治疗仪的输出功率范围为30-40W，功率密度为800-1200WW/cm，工作波长为10.6m，光斑为3-5mm。
治疗条件：治疗一般选择在月经干净后3-7d内，治疗前必须治愈相关并发症，然后经检查患者的盆腔正常，实验室检查衣原体、支原体和淋球菌呈阴性，未见滴虫性或霉菌性阴道炎，宫颈未发生恶变。
治疗方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴后放置窥阴器，将宫颈充分暴露，用0.9%的NaCl溶液擦拭掉宫颈糜烂表面的分泌物，然后将宫颈和阴道用碘伏液消毒或用替硝唑清洁。根据患者的糜烂程度合理调节激光治疗仪的输出功率，手持刀头对准病变部位，进行局部汽化或炭化处理的部位是距宫颈糜烂面约8-10cm，治疗范围应超过糜烂面边缘1-2mm左右。治疗时，先从宫颈后唇糜烂面下缘开始，依次由内向外左右来回移动至宫颈口做连续烧灼，当宫颈创面为均质且颜色为焦黄色及竭黄色之间，以无菌的0.9%NaCl溶液擦拭无出血，手术创面涂擦2%的红汞溶液，常规口服抗菌药物，即可结束治疗。
1.3 疗效标准 所有患者经2-3个月激光治疗后复查，按照以下标准判定疗效：①痊愈。宫颈外口质地柔软，光滑，创面被鳞状上皮全部覆盖，与周围正常宫颈上皮相同，临床症状消失。②好转。创面变浅变窄，被鳞状上皮部分覆盖，症状减轻，白带量相对治疗前减少。③无效：创面糜烂程度、症状与治疗前比较无变化或恶化。
1.4 统计方法 采用绝对数与相对数结合的方法进行统计描述。
2 结 果
经上述2-3个月激光治疗后，所有患者均获得随访。根据复查结果，按照疗效标准判定疗效为：痊愈者59例(占95.16%)，好转者3例(4.84%)，未见无效病例，总有效率为100%。
3 讨 论
宫颈糜烂是女性最常见的生殖器官炎症，尤其是已婚妇女，约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂。有些妇女天生就容易发生子宫颈糜烂。有些妇女在妊娠期及妊娠后，或者是在服用避孕药时，会发生子宫颈糜烂。中、重度宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极进行治疗。对于有性交出血，或检查时有触血的宫颈糜烂患者也应进行治疗。临床所见大多数宫颈糜烂患者常合并有细菌、病毒、支原体或衣原体等感染，临床治疗时必须先治愈相应病原感染：根据病原学检查和药物敏感试验选择适宜的抗菌药物进行治疗，感染得以治愈后再治疗宫颈糜烂，这是临床必须遵循的一个基本原则。该病有较多的治疗方法，主要包括药物、物理(冷冻、电熨、微波、激光等)和手术的方法，其基本原理和适用条不同，目前常用的方法为前两者，后者较少使用。药物和物理治疗方法是破坏糜烂面的柱状上皮，促使其得以坏死和脱落，为鳞状上皮的新生和创面覆盖创造有利的条件。糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者一般采用药物治疗，局部涂抹爱宝疗等进行治疗。糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者应采用物理治疗的方法，激光、微波、冷冻等是临床最常用的治疗方法，一般经过1-2次治疗后均有好转。
二氧化碳激光是一种新的物理疗法，因其促使组织凝固而具有独特的性能和优点，是治疗宫颈糜烂的一种新技术。其基本原理为：通过聚焦后激光束焦点的温度可达1千度，热能量高，穿透力强，使局部温度升高，组织内发生热化学反应，糜烂面深层的炎性组织瞬间发生凝固、炭化和汽化，因其发生坏死、脱落而彻底破坏病变组织，炎性分泌物得以降低，加之凝固组织温度升高后提高了代谢率，血流加速，降低了组织和血液粘稠度，创面被周围长入的鳞状上皮所覆盖创面而得到痊愈；同时，高温烧灼病变组织后，伤口不易感染，加之可以封闭扩张的小血管而有止血止痛的作用，为临床医生所认可，这可以有效避免冷冻治疗后体液大量渗出给患者带来的众多不适。
应用二氧化碳激光治疗仪治疗宫颈糜烂时，作者体会到该仪器的激光束斑直径小，操作较为简单，灵活，能够准确控制，没有药物治疗和其他治疗方法所产生的副作用，治愈率相对较高。从目前使用治疗方法的疗效看，当属激光疗法最好。但临床观察表明，术后创面修复较慢，应禁止3个月性生活，否则会显著影响疗效。为促使疾病得以痊愈，在激光治疗的基础上，可联合应用糜灵栓[2]、重组人干扰素α-2b凝胶[3]、保妇康栓[4]、康复新液[5]、外用锡类散及口服云南白药[6]、安达芬栓[7]、湿润烧伤膏加康复新[8]、聚甲酚磺醛溶液[9]等药物，获得较好的疗效。, 百拇医药(刘朝霞)
【关键词】 宫颈糜烂；二氧化碳激光；疗效观察
文章编号：1004-7484(2013)-12-7176-01
宫颈糜烂是是慢性宫颈炎的常见表现之一，为育龄妇女的一种常见病和多发病。该病是由于慢性炎症经久不愈，宫颈表面原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生覆盖所致。轻度患者一般无不适症状或仅有白带增多，中重度患者主要症状是阴道分泌物增多，平时总要换内裤或护垫，主要表现为白带增多、腰腿疼痛、接触性出血、性交出血等，给患者带来诸多不适和痛苦。临床观察表明，重度宫颈糜烂为宫颈癌的高危因素之一。因此，积极寻找治疗宫颈糜烂的有效方法，对宫颈癌的预防有十分重要的意义。临床实践中，可采用各种阴道栓剂、电灼、冷冻等方法治疗宫颈糜烂，但效果表现不一。笔者采用二氧化碳激光治疗仪治疗白城中心医院门诊诊断为处于Ⅱ°-Ⅲ°宫颈糜烂的62例患者，获得较为满意的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以近年来到白城中心医院门诊诊断为Ⅱ°-Ⅲ°宫颈糜烂62例患者为研究对象，宫颈糜烂分度按文献[1]制定的标准确认。患者中，年龄介于21-46岁之间，平均(中位)年龄38岁；病程范围在2个月-3年之间，平均(中位)11个月；均有正常性生活史或生育史。
1.2 治疗仪器和方法 治疗仪器及其参数：二氧化碳激光治疗仪的输出功率范围为30-40W，功率密度为800-1200WW/cm，工作波长为10.6m，光斑为3-5mm。
治疗条件：治疗一般选择在月经干净后3-7d内，治疗前必须治愈相关并发症，然后经检查患者的盆腔正常，实验室检查衣原体、支原体和淋球菌呈阴性，未见滴虫性或霉菌性阴道炎，宫颈未发生恶变。
治疗方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴后放置窥阴器，将宫颈充分暴露，用0.9%的NaCl溶液擦拭掉宫颈糜烂表面的分泌物，然后将宫颈和阴道用碘伏液消毒或用替硝唑清洁。根据患者的糜烂程度合理调节激光治疗仪的输出功率，手持刀头对准病变部位，进行局部汽化或炭化处理的部位是距宫颈糜烂面约8-10cm，治疗范围应超过糜烂面边缘1-2mm左右。治疗时，先从宫颈后唇糜烂面下缘开始，依次由内向外左右来回移动至宫颈口做连续烧灼，当宫颈创面为均质且颜色为焦黄色及竭黄色之间，以无菌的0.9%NaCl溶液擦拭无出血，手术创面涂擦2%的红汞溶液，常规口服抗菌药物，即可结束治疗。
1.3 疗效标准 所有患者经2-3个月激光治疗后复查，按照以下标准判定疗效：①痊愈。宫颈外口质地柔软，光滑，创面被鳞状上皮全部覆盖，与周围正常宫颈上皮相同，临床症状消失。②好转。创面变浅变窄，被鳞状上皮部分覆盖，症状减轻，白带量相对治疗前减少。③无效：创面糜烂程度、症状与治疗前比较无变化或恶化。
1.4 统计方法 采用绝对数与相对数结合的方法进行统计描述。
2 结 果
经上述2-3个月激光治疗后，所有患者均获得随访。根据复查结果，按照疗效标准判定疗效为：痊愈者59例(占95.16%)，好转者3例(4.84%)，未见无效病例，总有效率为100%。
3 讨 论
宫颈糜烂是女性最常见的生殖器官炎症，尤其是已婚妇女，约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂。有些妇女天生就容易发生子宫颈糜烂。有些妇女在妊娠期及妊娠后，或者是在服用避孕药时，会发生子宫颈糜烂。中、重度宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极进行治疗。对于有性交出血，或检查时有触血的宫颈糜烂患者也应进行治疗。临床所见大多数宫颈糜烂患者常合并有细菌、病毒、支原体或衣原体等感染，临床治疗时必须先治愈相应病原感染：根据病原学检查和药物敏感试验选择适宜的抗菌药物进行治疗，感染得以治愈后再治疗宫颈糜烂，这是临床必须遵循的一个基本原则。该病有较多的治疗方法，主要包括药物、物理(冷冻、电熨、微波、激光等)和手术的方法，其基本原理和适用条不同，目前常用的方法为前两者，后者较少使用。药物和物理治疗方法是破坏糜烂面的柱状上皮，促使其得以坏死和脱落，为鳞状上皮的新生和创面覆盖创造有利的条件。糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者一般采用药物治疗，局部涂抹爱宝疗等进行治疗。糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者应采用物理治疗的方法，激光、微波、冷冻等是临床最常用的治疗方法，一般经过1-2次治疗后均有好转。
二氧化碳激光是一种新的物理疗法，因其促使组织凝固而具有独特的性能和优点，是治疗宫颈糜烂的一种新技术。其基本原理为：通过聚焦后激光束焦点的温度可达1千度，热能量高，穿透力强，使局部温度升高，组织内发生热化学反应，糜烂面深层的炎性组织瞬间发生凝固、炭化和汽化，因其发生坏死、脱落而彻底破坏病变组织，炎性分泌物得以降低，加之凝固组织温度升高后提高了代谢率，血流加速，降低了组织和血液粘稠度，创面被周围长入的鳞状上皮所覆盖创面而得到痊愈；同时，高温烧灼病变组织后，伤口不易感染，加之可以封闭扩张的小血管而有止血止痛的作用，为临床医生所认可，这可以有效避免冷冻治疗后体液大量渗出给患者带来的众多不适。
应用二氧化碳激光治疗仪治疗宫颈糜烂时，作者体会到该仪器的激光束斑直径小，操作较为简单，灵活，能够准确控制，没有药物治疗和其他治疗方法所产生的副作用，治愈率相对较高。从目前使用治疗方法的疗效看，当属激光疗法最好。但临床观察表明，术后创面修复较慢，应禁止3个月性生活，否则会显著影响疗效。为促使疾病得以痊愈，在激光治疗的基础上，可联合应用糜灵栓[2]、重组人干扰素α-2b凝胶[3]、保妇康栓[4]、康复新液[5]、外用锡类散及口服云南白药[6]、安达芬栓[7]、湿润烧伤膏加康复新[8]、聚甲酚磺醛溶液[9]等药物，获得较好的疗效。, 百拇医药(刘朝霞)