空肠营养管在胃癌围手术期的应用及护理体会
【摘要】目的经腹壁放置空肠营养管在胃癌围手术期应用体会及护理要求，能很好地满足患者的营养需求，改善患者的营养状况和肠道屏障功能。方法选择因胃癌行近端、远端或全胃切除的患者共42例，术后早期经空肠营养管滴注瑞素。滴注量从500ml/d逐渐增加到1000-1500ml/天。术后营养空肠管的留置时间5-15天，中位留置时间10d。结果全组病人均可很好耐受经空肠置入营养管。全部患者均痊愈出院，无吻合口瘘等并发症的发生。出现腹痛、腹胀的患者6例，腹泻3例，均经调整营养液的滴速、总量及输注温度后缓解。结论经腹壁放置空肠营养管，早期经空肠营养管滴注营养液，价格低廉，使用方便，并可加快患者术后胃肠道功能的恢复，防止了术后并发症的发生。
【关键词】胃癌；空肠营养管；围手术期；护理
营养支持是临床上重要的治疗手段之一，广泛应用于普外科和神经内外科[1-2]。胃癌作为最常见的消化道肿瘤，由于病变对消化道结构及功能的影响，使大部分患者手术前即存在不同程度的营养不良。如果围手术期不能及时妥当地补充营养，则可能发生术后感染、吻合口漏和切口愈合不良等并发症。我们总结了从2011年6月——2013年6月期间，我院收治的该类患者42例，均经空肠放置营养管，术后早期给予肠内营养，效果良好。现总结并报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料全组共42例，男，24例，女18例。年龄40-82岁，中位年龄62岁。行近端胃癌根治术15例，远端胃癌根治术10例，全胃切除术17例。患者均采用经腹手术方式，消化道重建均采用吻合器进行。患者术后恢复良好。
1.2空肠营养管的留置、使用及护理
1.2.1空肠营养管留置方法空肠营养管采用国产空肠营养造瘘管(由苏州公司生产)，管径2mm，长1400mm。在食管-胃、胃-空肠或食管-空肠吻合术后，在Treitz韧带下方约10-15cm处，用蚊式钳尖端刺穿空肠壁，形成一直径约2mm的微小穿刺孔，将营养管经此孔置入远端空肠大于30cm，另一端经邻近的腹壁引出；缝合营养管进入空肠的穿刺孔，并将该缝线与营养管出口处腹壁缝合固定；再将该穿刺孔处空肠余部，用细丝线缝合固定于腹壁处，使营养管进入肠壁处被完全包埋而不外露；腹壁外部分营养管，常规皮肤固定。
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1.2.2肠内营养液的选择选择华瑞公司生产的瑞素营养液。它可提供的能量密度为1Kcal/ml，能量分布(P：F：G)为15：30：55，渗透压为250mOsm/L。对于合并糖尿病的患者使用瑞代。
1.2.3肠内营养的给予时间及方法术后2-3天开始，先经营养管给予温盐水，刺激肠蠕动，患者肠功能恢复后即可给予瑞素。采用重力滴注法。首次500ml，以15-20滴/min的速度，24h内持续匀速经空肠营养管滴入，次日视患者耐受情况，增加至1000-1500ml/24h，同时相应逐渐减少每日的静脉输液量。
1.2.4空肠营养管的护理①向患者和家属解释肠内营养的优点，预先讲明在使用过程中可能出现的不适反应及处理办法，消除患者的恐惧心理，使患者能积极配合。②体位：因采用重力滴注法，患者大多时间需处半卧位，使营养液能在重力的作用下，随着肠蠕动进入小肠远端。③速度：通过采用24h匀速输注的方法，计算并控制好滴注速度。④温度：采用专用的输液增温器，将肠内营养液的温度控制在37-40℃，在寒冷的季节，可将空肠营养管夹裹或缠绕在热水袋上增温。⑤输注前后用生理盐水或温开水冲洗营养管，防止堵塞。⑥每日检查空肠营养管的位置，注意防止营养管因固定线松脱而移位。⑦留置的时间依患者的恢复情况而定。如果患者恢复良好，可正常经口饮食后，即可拔除。
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1.2.5肠内营养并发症护理在输注过程中，应重点观察患者的腹部情况并及时做出相应的处理。①如：恶心、饱胀、腹痛、腹泻，可减缓输注速度，或让患者保持半卧位，床头抬高30o，并在滴注结束后仍维持该体位至少30min或以上，或适当下床活动。应适当减缓输注的速度，或对营养液适当加温以及稀释营养液。同时应注意启封后室温下放置的营养液，应在24小时内用完。②营养管堵塞：在滴注营养液前后，需用生理盐水冲洗营养管，使其保持通畅；对于比较粘稠的营养液，如瑞代，可与生理盐水串在一起，稀释后滴注。③营养液经营养管周围外溢。常因营养管远端不通畅或置管肠壁处与腹壁愈合不良如果经疏通措施后，仍不能解决，应暂停输注营养液，并注意观察有无腹痛、发热、腹膜炎等发生。后者提示可能有营养液经营养管周围漏入腹腔。
1.2.6营养学指标检测监测患者术前及术后7-10天的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及前白蛋白(PA)。
2结果
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2.1术后恢复情况42例患者均痊愈出院，无胃瘫、吻合口瘘等并发症的发生。
2.2护理结果①全部患者都能克服恐惧心理，积极配合医护人员完成全部治疗过程；②所有患者在治疗过程中，没有发生因营养管脱落或堵塞而中途停止肠内营养的情况；③在输注肠内营养过程中，腹痛、腹胀患者6例，腹泻3例，均经保守治疗后缓解。
3讨论
采用改良后的经空肠放置营养管的方法。它的优点在于：①不在肠壁进行传统的“隧道式”包埋，可以最大限度地保证肠道的正常结构；②术后由于营养管不经过鼻咽部，因此，避免了术后常见的鼻咽部不适或疼痛、痰多，提高带管的舒适性。这对于老年人或合并有慢性呼吸道疾病的病人有着极大的优势；③营养管在上段空肠置入，营养液可直接进入小肠，不会因营养液返流引起呕吐或误吸。因此采用改良后的经空肠放置营养管的方法，可显著改善患者局部不适和疼痛，使用安全、价格低廉、并给患者生活方便，满足临床营养需要。
参考文献
[1]丁玉芳，衡颖.重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会[J].中外医学研究，2011，9(19)：86.
[2]何亚娟.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2012，28(6)：918-919., 百拇医药(解延飞)
【关键词】胃癌；空肠营养管；围手术期；护理
营养支持是临床上重要的治疗手段之一，广泛应用于普外科和神经内外科[1-2]。胃癌作为最常见的消化道肿瘤，由于病变对消化道结构及功能的影响，使大部分患者手术前即存在不同程度的营养不良。如果围手术期不能及时妥当地补充营养，则可能发生术后感染、吻合口漏和切口愈合不良等并发症。我们总结了从2011年6月——2013年6月期间，我院收治的该类患者42例，均经空肠放置营养管，术后早期给予肠内营养，效果良好。现总结并报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料全组共42例，男，24例，女18例。年龄40-82岁，中位年龄62岁。行近端胃癌根治术15例，远端胃癌根治术10例，全胃切除术17例。患者均采用经腹手术方式，消化道重建均采用吻合器进行。患者术后恢复良好。
1.2空肠营养管的留置、使用及护理
1.2.1空肠营养管留置方法空肠营养管采用国产空肠营养造瘘管(由苏州公司生产)，管径2mm，长1400mm。在食管-胃、胃-空肠或食管-空肠吻合术后，在Treitz韧带下方约10-15cm处，用蚊式钳尖端刺穿空肠壁，形成一直径约2mm的微小穿刺孔，将营养管经此孔置入远端空肠大于30cm，另一端经邻近的腹壁引出；缝合营养管进入空肠的穿刺孔，并将该缝线与营养管出口处腹壁缝合固定；再将该穿刺孔处空肠余部，用细丝线缝合固定于腹壁处，使营养管进入肠壁处被完全包埋而不外露；腹壁外部分营养管，常规皮肤固定。
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1.2.2肠内营养液的选择选择华瑞公司生产的瑞素营养液。它可提供的能量密度为1Kcal/ml，能量分布(P：F：G)为15：30：55，渗透压为250mOsm/L。对于合并糖尿病的患者使用瑞代。
1.2.3肠内营养的给予时间及方法术后2-3天开始，先经营养管给予温盐水，刺激肠蠕动，患者肠功能恢复后即可给予瑞素。采用重力滴注法。首次500ml，以15-20滴/min的速度，24h内持续匀速经空肠营养管滴入，次日视患者耐受情况，增加至1000-1500ml/24h，同时相应逐渐减少每日的静脉输液量。
1.2.4空肠营养管的护理①向患者和家属解释肠内营养的优点，预先讲明在使用过程中可能出现的不适反应及处理办法，消除患者的恐惧心理，使患者能积极配合。②体位：因采用重力滴注法，患者大多时间需处半卧位，使营养液能在重力的作用下，随着肠蠕动进入小肠远端。③速度：通过采用24h匀速输注的方法，计算并控制好滴注速度。④温度：采用专用的输液增温器，将肠内营养液的温度控制在37-40℃，在寒冷的季节，可将空肠营养管夹裹或缠绕在热水袋上增温。⑤输注前后用生理盐水或温开水冲洗营养管，防止堵塞。⑥每日检查空肠营养管的位置，注意防止营养管因固定线松脱而移位。⑦留置的时间依患者的恢复情况而定。如果患者恢复良好，可正常经口饮食后，即可拔除。
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1.2.5肠内营养并发症护理在输注过程中，应重点观察患者的腹部情况并及时做出相应的处理。①如：恶心、饱胀、腹痛、腹泻，可减缓输注速度，或让患者保持半卧位，床头抬高30o，并在滴注结束后仍维持该体位至少30min或以上，或适当下床活动。应适当减缓输注的速度，或对营养液适当加温以及稀释营养液。同时应注意启封后室温下放置的营养液，应在24小时内用完。②营养管堵塞：在滴注营养液前后，需用生理盐水冲洗营养管，使其保持通畅；对于比较粘稠的营养液，如瑞代，可与生理盐水串在一起，稀释后滴注。③营养液经营养管周围外溢。常因营养管远端不通畅或置管肠壁处与腹壁愈合不良如果经疏通措施后，仍不能解决，应暂停输注营养液，并注意观察有无腹痛、发热、腹膜炎等发生。后者提示可能有营养液经营养管周围漏入腹腔。
1.2.6营养学指标检测监测患者术前及术后7-10天的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)及前白蛋白(PA)。
2结果
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2.1术后恢复情况42例患者均痊愈出院，无胃瘫、吻合口瘘等并发症的发生。
2.2护理结果①全部患者都能克服恐惧心理，积极配合医护人员完成全部治疗过程；②所有患者在治疗过程中，没有发生因营养管脱落或堵塞而中途停止肠内营养的情况；③在输注肠内营养过程中，腹痛、腹胀患者6例，腹泻3例，均经保守治疗后缓解。
3讨论
采用改良后的经空肠放置营养管的方法。它的优点在于：①不在肠壁进行传统的“隧道式”包埋，可以最大限度地保证肠道的正常结构；②术后由于营养管不经过鼻咽部，因此，避免了术后常见的鼻咽部不适或疼痛、痰多，提高带管的舒适性。这对于老年人或合并有慢性呼吸道疾病的病人有着极大的优势；③营养管在上段空肠置入，营养液可直接进入小肠，不会因营养液返流引起呕吐或误吸。因此采用改良后的经空肠放置营养管的方法，可显著改善患者局部不适和疼痛，使用安全、价格低廉、并给患者生活方便，满足临床营养需要。
参考文献
[1]丁玉芳，衡颖.重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会[J].中外医学研究，2011，9(19)：86.
[2]何亚娟.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2012，28(6)：918-919., 百拇医药(解延飞)