溶血性贫血的40例临床治疗体会
【摘要】目的探讨溶血性贫血临床治疗。方法本次共选择40例溶血性贫血患者作研究对象，均为我院2012年5月至2013年5月收治，针对病因及诱因规范治疗。结果本组选取病例溶血病情均得以控制，部分缓解或完全缓解出院。血象平均恢复时间为(13.3±2.1)d。结论临床针对溶血性贫血治疗时，需按量、定时、依据疗程用药，并加强实验室检查，密切观察病情变化，以提高临床治疗效果，改善患者生存质量。
【关键词】溶血性贫血；免疫抑制剂、糖皮质激素
近年来，医疗科技取得巨大发展成就，免疫学和血清学研究不断深入，相关溶血性贫血的认识更为透彻。溶血性贫血病因多样，是一组治疗方案选择及预后均不同的异质性疾病。明确溶血类型和性质，将病因与诱因尽快去除，积极对原发病治疗，取免疫抑制剂及糖皮质激素应用，最大程度的控制患者病情，为临床努力的方向[1]。本次选择相关病例，就上述内容展开探讨，现回顾如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本次研究对象共40例，男31例，女9例，年龄7-59岁，平均(29.2±2.6)岁。为球形红细胞增多症肝脾肿大3例；黄疸23例，伴肌肉酸痛加重、呕吐、恶心；发热13例；黄疸加重伴出血16例。血红蛋白最低平均(58.7±2.3)g/L。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法溶血为烧伤引起者需对烧伤积极治疗，溶血有感染引起者需迅速控制感染，取有效抗生素应用。泼尼松，儿童以2mg/(kg·d)计算，成人取40-60mg/d，口服。至血红蛋白呈正常恢复，溶血停止，药物渐减量至停用，以4-6个月为一疗程，病情严重者，可静脉滴注地塞米松，使用方法为10-15mg/d，待病情好转、稳定后调整为口服。针对血红蛋白<60g/L严重贫血者可行输血处理。输清蛋白或血浆，以结合未结合胆红素，向肝脏运输并代谢。取苯巴比妥应用，对胆红素和肝细胞的摄取有促进作用。
1.3指标观察完全缓解：Hb升高>15g/L或Hb>100g；部分缓解：Hb升高10-15g/L或90g/L
2结果
本组选取病例溶血病情均得以控制，部分缓解或完全缓解出院。血象平均恢复时间为(13.3±2.1)d。
3讨论
研究显示，溶血性贫血在临床较为多见，指红细胞破坏速度加快，缺乏充足的骨髓造血功能代偿引起，与感染、先天性红细胞内在缺陷、生物、免疫、化学、物理等多因素相关。当骨髓造血功能在红细胞破坏增加足以代偿，无贫血发生者临床定认为溶血性疾患。溶血的严重程度和溶血过程持续的时间决定着临床表现。慢性贫血病情多进展缓慢，以血管外溶血为主，表现为脾大、黄疸、贫血。血红蛋白尿、发热、腰背疼痛、寒战，需警惕急性血管内溶血发生，与实验室检查结合，若有骨髓红细胞造血代偿性增加和红细胞破坏增多，可对溶血性贫血做出诊断[2-3]。
溶血性贫血类型不同，发病机制也存有差异，但膜的完整性破坏为红细胞溶解的病发基础，膜的完整性破坏可因红细胞有缺陷存在，使膜易被吞噬细胞辨认清除或易受损伤，也可直接被异常环境因素破坏引发，如机械因素等。在临床治疗上，急、慢性溶血测重点存有差异。急性溶血以清除病因为治疗原则，如降低未结合胆红素，对核黄疸发生起预防作用；改善贫血症状，以免损伤组织器官；纠正休克，最大程度的保护肾功能；清除病因，如对感染及时控制等。针对慢性溶血进行治疗时，其原则为，与细胞外因素或其它疾病继发的溶血，需对原发病积极治疗；适当输血，避免感染；若有溶血危象出现，需依据急性溶血原则有效处理。患者呈严重缺氧状态时，需减少运动，积极吸氧，使组织缺氧症状缓解；有高热症状者，需做有效物理降温，补液补水，可静脉输液，以防周围组织出现循环衰竭；严重头痛者可取解热镇痛药物应用；患者伴有溶血性黄疸时，需定时温水擦浴，避免搔抓皮肤。患者为G6PD缺乏症时，氧化性药物如镇痛药等禁止应用，以防出现急性血管内溶血。药物及化学毒物引发的溶血，需防止与药物及毒物再次接触[4]。
, 百拇医药
临床治疗时，糖皮质激素多在自身免疫溶血性贫血中应用，有较长的药物应用时间，需密切观察不良反应，定期对血糖、血压监测、记录大便情况，检查有无上消化疲乏出血。停药或减药后伴发“库欣综合征”的患者症状多会消失。以环磷酰胺、氢化泼尼松、泼尼松等药物最为常用。以治疗自身免疫性溶血性贫血为主，陈发性睡眠性血红蛋白尿也可采用糖皮质激素治疗。本病治疗中，皮质激素类药物为常用药，需对用药指征严格把握，认真观察效果，防控不同药物应用引发的副作用。加强临床输血管理，防止异型输血引发的溶血，针对白血胞减少或脾功能亢进者，需预防各种感染，注意个人卫生防护。对急性溶血并发的心力衰竭、急性肾功能衰竭、休克需积极预防和治疗。
综上，临床针对溶血性贫血治疗时，需按量、定时、依据疗程用药，并加强实验室检查，密切观察病情变化，以提高临床治疗效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1]周晋，刘述川.自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32(5)：331-334.
[2]娄晔，詹立辉.溶血性贫血的60例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7(13)：60-61.
[3]范晓军.溶血性贫血的检查[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(4)：242-243.
[4]马宏杰，段泽晔.溶血性贫血46例误诊分析[J].包头医学院学报，2013(2)：51-52., 百拇医药(段丽娟)
【关键词】溶血性贫血；免疫抑制剂、糖皮质激素
近年来，医疗科技取得巨大发展成就，免疫学和血清学研究不断深入，相关溶血性贫血的认识更为透彻。溶血性贫血病因多样，是一组治疗方案选择及预后均不同的异质性疾病。明确溶血类型和性质，将病因与诱因尽快去除，积极对原发病治疗，取免疫抑制剂及糖皮质激素应用，最大程度的控制患者病情，为临床努力的方向[1]。本次选择相关病例，就上述内容展开探讨，现回顾如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本次研究对象共40例，男31例，女9例，年龄7-59岁，平均(29.2±2.6)岁。为球形红细胞增多症肝脾肿大3例；黄疸23例，伴肌肉酸痛加重、呕吐、恶心；发热13例；黄疸加重伴出血16例。血红蛋白最低平均(58.7±2.3)g/L。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法溶血为烧伤引起者需对烧伤积极治疗，溶血有感染引起者需迅速控制感染，取有效抗生素应用。泼尼松，儿童以2mg/(kg·d)计算，成人取40-60mg/d，口服。至血红蛋白呈正常恢复，溶血停止，药物渐减量至停用，以4-6个月为一疗程，病情严重者，可静脉滴注地塞米松，使用方法为10-15mg/d，待病情好转、稳定后调整为口服。针对血红蛋白<60g/L严重贫血者可行输血处理。输清蛋白或血浆，以结合未结合胆红素，向肝脏运输并代谢。取苯巴比妥应用，对胆红素和肝细胞的摄取有促进作用。
1.3指标观察完全缓解：Hb升高>15g/L或Hb>100g；部分缓解：Hb升高10-15g/L或90g/L
2结果
本组选取病例溶血病情均得以控制，部分缓解或完全缓解出院。血象平均恢复时间为(13.3±2.1)d。
3讨论
研究显示，溶血性贫血在临床较为多见，指红细胞破坏速度加快，缺乏充足的骨髓造血功能代偿引起，与感染、先天性红细胞内在缺陷、生物、免疫、化学、物理等多因素相关。当骨髓造血功能在红细胞破坏增加足以代偿，无贫血发生者临床定认为溶血性疾患。溶血的严重程度和溶血过程持续的时间决定着临床表现。慢性贫血病情多进展缓慢，以血管外溶血为主，表现为脾大、黄疸、贫血。血红蛋白尿、发热、腰背疼痛、寒战，需警惕急性血管内溶血发生，与实验室检查结合，若有骨髓红细胞造血代偿性增加和红细胞破坏增多，可对溶血性贫血做出诊断[2-3]。
溶血性贫血类型不同，发病机制也存有差异，但膜的完整性破坏为红细胞溶解的病发基础，膜的完整性破坏可因红细胞有缺陷存在，使膜易被吞噬细胞辨认清除或易受损伤，也可直接被异常环境因素破坏引发，如机械因素等。在临床治疗上，急、慢性溶血测重点存有差异。急性溶血以清除病因为治疗原则，如降低未结合胆红素，对核黄疸发生起预防作用；改善贫血症状，以免损伤组织器官；纠正休克，最大程度的保护肾功能；清除病因，如对感染及时控制等。针对慢性溶血进行治疗时，其原则为，与细胞外因素或其它疾病继发的溶血，需对原发病积极治疗；适当输血，避免感染；若有溶血危象出现，需依据急性溶血原则有效处理。患者呈严重缺氧状态时，需减少运动，积极吸氧，使组织缺氧症状缓解；有高热症状者，需做有效物理降温，补液补水，可静脉输液，以防周围组织出现循环衰竭；严重头痛者可取解热镇痛药物应用；患者伴有溶血性黄疸时，需定时温水擦浴，避免搔抓皮肤。患者为G6PD缺乏症时，氧化性药物如镇痛药等禁止应用，以防出现急性血管内溶血。药物及化学毒物引发的溶血，需防止与药物及毒物再次接触[4]。
, 百拇医药
临床治疗时，糖皮质激素多在自身免疫溶血性贫血中应用，有较长的药物应用时间，需密切观察不良反应，定期对血糖、血压监测、记录大便情况，检查有无上消化疲乏出血。停药或减药后伴发“库欣综合征”的患者症状多会消失。以环磷酰胺、氢化泼尼松、泼尼松等药物最为常用。以治疗自身免疫性溶血性贫血为主，陈发性睡眠性血红蛋白尿也可采用糖皮质激素治疗。本病治疗中，皮质激素类药物为常用药，需对用药指征严格把握，认真观察效果，防控不同药物应用引发的副作用。加强临床输血管理，防止异型输血引发的溶血，针对白血胞减少或脾功能亢进者，需预防各种感染，注意个人卫生防护。对急性溶血并发的心力衰竭、急性肾功能衰竭、休克需积极预防和治疗。
综上，临床针对溶血性贫血治疗时，需按量、定时、依据疗程用药，并加强实验室检查，密切观察病情变化，以提高临床治疗效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1]周晋，刘述川.自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32(5)：331-334.
[2]娄晔，詹立辉.溶血性贫血的60例临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7(13)：60-61.
[3]范晓军.溶血性贫血的检查[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(4)：242-243.
[4]马宏杰，段泽晔.溶血性贫血46例误诊分析[J].包头医学院学报，2013(2)：51-52., 百拇医药(段丽娟)
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