输卵管绝育术后异位妊娠的原因及防治措施
【摘要】目的对输卵管绝育术后异位妊娠形成的原因与防治措施进行分析。方法选取输卵管绝育术患者1320例，对患者临床资料进行回顾性分析。结果双折结扎切除法患者术后异位妊娠发生率显著高于抽芯包埋法结扎患者，妊娠终止后展开手术患者异位妊娠发生率显著高于月经结束后行手术患者(P<0.05)。结论在行输卵管节育手术时，应严格把握手术适应症与手术时间，确保结扎部位准确，采取有效绝育方法，促使输卵管节育术后异位妊娠发生率有效降低。
【关键词】输卵管绝育术；异位妊娠；防治措施
输卵管绝育术是永久性、安全可靠的节育方法[1]，在全球范围内均有广泛应用。虽然输卵管绝育术手术成功率较高，但仍有失败的可能性，失败后可引发异位妊娠，对女性生命健康有严重威胁[2]。为对输卵管绝育术后发生异位妊娠的原因进行分析，探讨有效预防措施，笔者选取于我院行输卵管绝育术后异位妊娠患者1320例，对患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2002年3月至2007年7月于我站行输卵管绝育术1320例，术后出现异位妊娠患者9例(0.68%)；患者年龄为24-44岁，平均年龄为(35.4±1.2)岁；孕次1-7次，平均(3.2±0.4)次；产次1-5次，平均(2.9±0.5)次；输卵管术至发生异位妊娠时间为1-6年，其中1例(0.08%)于术后6个月发生异位妊娠，4例(0.30%)发生于术后1-2年，2例(0.15%)发生于术后2-4年，1例(0.08%)发生于术后第5年，1例(0.08%)发生于术后第6年。
1.2方法通过临床资料分析，对18例患者异位妊娠与结扎方式、施术时机之间的关系进行探讨。
1.3统计学分析利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P<0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。
2结果
2.1异位妊娠和结扎方式间的关系在1320例行输卵管绝育术患者中，其中460例患者手术方式为抽芯包埋法结扎，共1例在术后出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.22%；860例患者行双折结扎切除法，术后有8例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.93%。对比可知，双折结扎切除法患者术后异位妊娠发生率显著高于抽芯包埋法结扎患者(P<0.05)。
2.2异位妊娠与手术时机的关系在1320例行输卵管绝育术患者中，672例于月经结束后展开输卵管节育手术，其中1例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.15%；648例于妊娠终止后展开输卵管节育手术，其中8例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为1.23%；对比可知，妊娠终止后展开手术患者异位妊娠发生率显著高于月经结束后行手术患者(P<0.05)。
3讨论
3.1输卵管绝育术后异位妊娠发生机制在输卵管节育手术中，输卵管近端线结脱落后构成开口，这一开口连通于已成形子宫角部腹膜瘘或输卵管腹膜瘘，精子自瘘管、卵子由伞端进至输卵管中相遇形成受精卵后，因为输卵管存在瘢痕，受精卵无法顺利经过瘢痕处，形成输卵管妊娠。另外，在结扎时所用丝线过细或结扎过松，均可导致结扎切除处管腔部分自行接通，致使输卵管节育术后发生异位妊娠。
3.2输卵管绝育术后出现异位妊娠的原因①未准确掌握手术适应症。当患者存在生殖系统炎症、输卵管有肿胀或充血症状时，在结扎时会导致结扎线未扎紧，在炎症消除后结扎线会变松，管腔可实现复通。②结扎前已受精。部分患者在行输卵管结扎术前已受孕，因时间太短而未能查出，故而虽成功行绝育术，但患者仍会继续妊娠，因受精卵无法进入管腔中着床而形成异位妊娠。③手术时机不当。部分患者接受输卵管绝育术的时间为月经期间、人工流产后或产后，这时输卵管有明显增粗、充血与水肿现象，组织较为脆弱，结扎线容易将之误切后形成伞或瘘，致使管腔无法再通，从而引发输卵管妊娠。④输卵管结扎有误。当手术视野不理想、未按照相关规范实施绝育手术或操作粗糙时，部分医师将输卵管系膜或骨盆漏斗韧带误认为输卵管，导致输卵管结扎有误，无法实现节育目的。⑤输卵管腔重通。当对输卵管准确结扎时，部分医师会切掉一部分输卵管，确保两断端分开。然而因为输卵管上皮在结扎早期时手术创面有丰富的血管，组织再生能力强，两断端可重新连接，致使管腔再次接通。
3.3输卵管绝育术后异位妊娠的防治措施①及时诊断。当行输卵管绝育术后育龄女性发生腹痛时，应考虑是否发生异位妊娠，对患者病史予以详细询问，同时展开尿HCG辅助检查，做到及时、准确诊断并展开有效处理。②合理选择手术时机。一般应在患者排卵日之前或在月经结束后3-7d展开手术，尽量不要在妊娠终止的同时展开输卵管结扎术；在中期引产或人工流产后，患者生殖道容易存在感染现象，此时应先展开3-5d观察，在5d后再展开手术。③确保技术熟练且结扎位置精准。输卵管节育术后异位妊娠对女性生命安全有严重威胁，容易误诊。输卵管节育手术医师应不断提高手术操作技能，在术中应对输卵管进行跟踪观察直至伞部，确保结扎位置准确，避免造成阑尾或圆韧带误扎；同时，应确保输卵管结扎松紧适度，避免结扎过松导致滑脱，过紧导致瘘管；应将绝育夹或绝育环等器械置于输卵管峡部，和宫角保持2-3cm距离，避免脱落。④采取可靠节育方法。在展开节育手术时，经腹部行抽芯包埋法需将一段输卵管切除后对近端进行包埋，远端位于腹膜外，其节育效果优于双折结扎切除法，可对输卵管绝育术后异位妊娠予以有效预防。因此，在手术中应对抽芯包埋法加以推广。
综上所述，在行输卵管节育手术时，应严格把握绝育术适应症与手术时间，确保结扎部位准确，采取有效绝育方法，从而有效降低输卵管节育术后异位妊娠发生率。
参考文献
[1]潘翠金.输卵管绝育术后异位妊娠15例分析[J].右江民族医学院学报，2011，33(2)：154-155.
[2]吴晓雷，卢琴.输卵管绝育术后异位妊娠47例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(14)：1814-1815., 百拇医药(陈怀莲)
【关键词】输卵管绝育术；异位妊娠；防治措施
输卵管绝育术是永久性、安全可靠的节育方法[1]，在全球范围内均有广泛应用。虽然输卵管绝育术手术成功率较高，但仍有失败的可能性，失败后可引发异位妊娠，对女性生命健康有严重威胁[2]。为对输卵管绝育术后发生异位妊娠的原因进行分析，探讨有效预防措施，笔者选取于我院行输卵管绝育术后异位妊娠患者1320例，对患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2002年3月至2007年7月于我站行输卵管绝育术1320例，术后出现异位妊娠患者9例(0.68%)；患者年龄为24-44岁，平均年龄为(35.4±1.2)岁；孕次1-7次，平均(3.2±0.4)次；产次1-5次，平均(2.9±0.5)次；输卵管术至发生异位妊娠时间为1-6年，其中1例(0.08%)于术后6个月发生异位妊娠，4例(0.30%)发生于术后1-2年，2例(0.15%)发生于术后2-4年，1例(0.08%)发生于术后第5年，1例(0.08%)发生于术后第6年。
1.2方法通过临床资料分析，对18例患者异位妊娠与结扎方式、施术时机之间的关系进行探讨。
1.3统计学分析利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理，计数资料采用X2检验，当P<0.05时二者差异显著，对比有统计学意义。
2结果
2.1异位妊娠和结扎方式间的关系在1320例行输卵管绝育术患者中，其中460例患者手术方式为抽芯包埋法结扎，共1例在术后出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.22%；860例患者行双折结扎切除法，术后有8例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.93%。对比可知，双折结扎切除法患者术后异位妊娠发生率显著高于抽芯包埋法结扎患者(P<0.05)。
2.2异位妊娠与手术时机的关系在1320例行输卵管绝育术患者中，672例于月经结束后展开输卵管节育手术，其中1例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为0.15%；648例于妊娠终止后展开输卵管节育手术，其中8例患者出现异位妊娠，异位妊娠发生率为1.23%；对比可知，妊娠终止后展开手术患者异位妊娠发生率显著高于月经结束后行手术患者(P<0.05)。
3讨论
3.1输卵管绝育术后异位妊娠发生机制在输卵管节育手术中，输卵管近端线结脱落后构成开口，这一开口连通于已成形子宫角部腹膜瘘或输卵管腹膜瘘，精子自瘘管、卵子由伞端进至输卵管中相遇形成受精卵后，因为输卵管存在瘢痕，受精卵无法顺利经过瘢痕处，形成输卵管妊娠。另外，在结扎时所用丝线过细或结扎过松，均可导致结扎切除处管腔部分自行接通，致使输卵管节育术后发生异位妊娠。
3.2输卵管绝育术后出现异位妊娠的原因①未准确掌握手术适应症。当患者存在生殖系统炎症、输卵管有肿胀或充血症状时，在结扎时会导致结扎线未扎紧，在炎症消除后结扎线会变松，管腔可实现复通。②结扎前已受精。部分患者在行输卵管结扎术前已受孕，因时间太短而未能查出，故而虽成功行绝育术，但患者仍会继续妊娠，因受精卵无法进入管腔中着床而形成异位妊娠。③手术时机不当。部分患者接受输卵管绝育术的时间为月经期间、人工流产后或产后，这时输卵管有明显增粗、充血与水肿现象，组织较为脆弱，结扎线容易将之误切后形成伞或瘘，致使管腔无法再通，从而引发输卵管妊娠。④输卵管结扎有误。当手术视野不理想、未按照相关规范实施绝育手术或操作粗糙时，部分医师将输卵管系膜或骨盆漏斗韧带误认为输卵管，导致输卵管结扎有误，无法实现节育目的。⑤输卵管腔重通。当对输卵管准确结扎时，部分医师会切掉一部分输卵管，确保两断端分开。然而因为输卵管上皮在结扎早期时手术创面有丰富的血管，组织再生能力强，两断端可重新连接，致使管腔再次接通。
3.3输卵管绝育术后异位妊娠的防治措施①及时诊断。当行输卵管绝育术后育龄女性发生腹痛时，应考虑是否发生异位妊娠，对患者病史予以详细询问，同时展开尿HCG辅助检查，做到及时、准确诊断并展开有效处理。②合理选择手术时机。一般应在患者排卵日之前或在月经结束后3-7d展开手术，尽量不要在妊娠终止的同时展开输卵管结扎术；在中期引产或人工流产后，患者生殖道容易存在感染现象，此时应先展开3-5d观察，在5d后再展开手术。③确保技术熟练且结扎位置精准。输卵管节育术后异位妊娠对女性生命安全有严重威胁，容易误诊。输卵管节育手术医师应不断提高手术操作技能，在术中应对输卵管进行跟踪观察直至伞部，确保结扎位置准确，避免造成阑尾或圆韧带误扎；同时，应确保输卵管结扎松紧适度，避免结扎过松导致滑脱，过紧导致瘘管；应将绝育夹或绝育环等器械置于输卵管峡部，和宫角保持2-3cm距离，避免脱落。④采取可靠节育方法。在展开节育手术时，经腹部行抽芯包埋法需将一段输卵管切除后对近端进行包埋，远端位于腹膜外，其节育效果优于双折结扎切除法，可对输卵管绝育术后异位妊娠予以有效预防。因此，在手术中应对抽芯包埋法加以推广。
综上所述，在行输卵管节育手术时，应严格把握绝育术适应症与手术时间，确保结扎部位准确，采取有效绝育方法，从而有效降低输卵管节育术后异位妊娠发生率。
参考文献
[1]潘翠金.输卵管绝育术后异位妊娠15例分析[J].右江民族医学院学报，2011，33(2)：154-155.
[2]吴晓雷，卢琴.输卵管绝育术后异位妊娠47例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(14)：1814-1815., 百拇医药(陈怀莲)
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