上臂外侧游离皮瓣治疗手足中小面积皮肤缺损
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【关键词】上臂外侧游离皮瓣;治疗;手足;皮肤缺损
笔者自2007年10月至2011年11月共收治手足部中小面积皮肤缺损16例,采用上臂外侧游离皮瓣进行手术治疗,取得较满意疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共16例,男10例,女6例。年龄18-50岁。初始受伤原因:挤压伤11例,热压伤3例,电击伤2例,5例手背部缺损伴肌腱骨质外露,4例足背部皮肤缺损,3例足跟部软组织缺损并骨外露,2例手掌皮肤缺损,2例手背植皮瘢痕挛缩,缺损面积最大12cm*6cm,最小5cm*3cm。
1.2应用解剖桡侧副动脉在三角肌止点平面起于肱深动脉,在止点下4cm处分为前、后2支。前支与桡神经伴行,穿过臂外侧肌间隔后方,在肱桡肌与肱三头肌之间下行,位置逐渐浅出,至肘后外侧沟,与桡侧反动脉吻合,参与肘关节动脉网,沿途发出1-6个皮支,分布于上臂外侧皮肤,后侧支沿途发出2-5条骨膜支穿出外侧肌间隔,分布于肱骨远1/3段外侧半的骨膜。
1.3手术方法
1.3.1皮瓣的设计以三角肌止点和肱骨外上髁连线为轴线设计皮瓣,上界可达三角肌中部,下界可达肘下5cm,前后界可达臂的中线。根据创面的大小适当放大设计皮瓣,于上臂中下段外侧和前臂近段外侧设计皮瓣,皮瓣长轴与三角肌止点和肱骨外上髁连线的轴线一致。
1.3.2供区皮瓣切取根据受区创面大小、形状,先行皮瓣外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织至筋膜层,缝合筋膜与皮瓣缘使之不分离,沿深筋膜深面剥离至外侧肌间隔。再行内侧切口,同样剥离至外侧肌间隔。分离时,不必将头静脉包含在皮瓣内,伴行静脉已足够维持皮瓣动静脉回流的平衡,将臂后侧皮神经包含在皮瓣内,由远端向近端游离皮瓣,使桡侧副动静脉血管束与皮瓣相连,分离至血管蒂部,血管蒂大约保留6cm,松止血带,观察皮瓣渗血良好,阻断血管蒂部,并将其断开,皮瓣用盐水纱布包裹备用。供区能闭合则将其无张力闭合,如不能闭合则于大腿切取中厚皮片 ......
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