无创正压通气治疗32例AECOPD的临床体会
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[摘要] 目的 探讨正压通气治疗中度AECOPD的临床观察。方法 选择2013年3月——11月笔者收集32例中度AECOPD患者应用NPPV治疗观察。结果 应用1-2小时后，27例患者PacO2分压降低PH值、增高呼吸困难和生命指征平稳。诊治 对于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用依据充分。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.275 文章编号：1004-7484(2014)-03-1428-01
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效疗法。NPPV最大特点：无需建立有创通气。体现以下几个方面：①使机械通气的早期通气“成为可能”。②NPPV减少引起气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道并发症。③NPPV在单纯氧疗与有创通气之间提供了过度性的通气选择。④NPPV作为短时间或间歇的辅助通气方法，扩展了机械通气的应用领域。我科于2013年3月至11月应用无创正压通气治疗32例中度呼吸性酸中毒的AECOPD有效率达84%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中度AECOPD患者32例，男18例，女14例，平均年龄(57±9)岁。
1.2 纳入标准 ①气短加重喘息、胸闷；②咳嗽、咳痰史持续5年以上；③体检可闻及干啰音或哮鸣音；④肺功能检查示：FEV1/FVC《70%，50%《FEV1占预计值百分比《80%；年龄：45-78岁；病史：10-30年不等；血气分析：7.25-7.35。
1.3 具体方法 应用NPPV一到两小时后PaO2降低、PH值增高、呼吸困难和生命体征稳定，见表1。
2 讨 论
NPPV在治疗AECOPD的历史已有20年的历史。临床上对如何选择合适的AECOPD患者，接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准。目前多采用动脉血PH值，分为轻、中、重度。对于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者，临床应用NPPV研究依据最为充分。
可以改善通气与气体交换、降低气管插管率、降低病死率及住院时间。对于严重的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率较低。可以在严密观察的情况下试用，有改善继续试用，无改善则立即改为有创通气。对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规试用NPPV。此类患者如进行NPPV治疗时需对患者整体情况进行评估，并应在具有良好条件的ICU内“一对一”进行，如无效应立即改为有创通气。
参考文献
[1] 无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸病杂志，2009年2月第32卷第2期.
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