浅谈食管癌患者术前护理干预对术后康复的影响
[摘要] 目的 探讨食管癌术前护理干预对食管癌根治术患者术后康复的影响，强调科学术前护理的重要性，为临床护理工作提供借鉴。方法 选取食管癌根治术患者100例，随机分成观察组和对照组各50例。对观察组进行特殊制订的系统术前干预措施；对对照组实施常规术前护理，对比两组患者术后恢复情况。结果 观察组术后发生并发症的发生率明显低于对照组。结论 术前科学的护理干预，可提高手术患者的依从性，防止或减少术后并发症的发生，有效缩短术后病程。
[关键词] 食管癌；术前护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.348 文章编号：1004-7484(2014)-03-1487-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡总数的23%，手术是目前常用的治疗方法。由于手术创伤大，术后疼痛剧烈，并发症较多，术后依从性差，恢复较慢。术前对患者进行有计划、有目的、有评价的、科学的护理干预措施，使患者正确对待疾病，自觉配合治疗和护理，以减少术后并发症的发生，促进术后恢复，缩短住院天数，提高患者的生活质量。自我科实施规范术前护理干预，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2012年3月——2013年10月收治的食管癌手术患者100例，其中男性59人，女性41人，年龄在45-81岁，平均60岁，食管上段癌21例，中段癌47例，下段癌32例。治愈75例，好转23例，死亡2例，病死率为0.02%。
1.2 方法 采用随机对照试验法，随机分成观察组与对照组，每组50人，两组年龄、性别、病情具有可比性(P>0.05)。对观察组进行特殊制订的系统术前干预措施，并使其掌握其中的特意训练；对对照组实施常规术前护理，未对其有特意要求。
2 术前护理干预内容
2.1 心理护理 食管癌患者容易产生恐惧、紧张、焦虑不安等心理，担心手术是否成功及愈后效果，有的患者甚至拒绝手术。因此护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，尽量满足病人的心理需求，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底治疗方法，使其愿意接受手术。同时向病人及家属介绍手术相关知识，减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪，增强患者治疗疾病的信心，给手术创造良好的条件。
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2.2 术前营养支持 食管癌患者往往存在不同程度的脱水及营养不良。护士应通过与患者及家属交谈，了解患者饮食情况，并进行充分身体评估，提出护理诊断和计划，给于积极改善。术前2周开始肠内外联合营养支持，鼓励尚能进食者多进食高蛋白、高热量、高维生素，富有动物蛋白质的食品。避免进食油炸及过冷食物，以防止刺激食管狭窄部位，引起食管痉挛和出血。对吞咽困难的患者配合肠外营养，提高患者对手术的耐受性。
2.3 消化道准备 食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周给患者分次口服甲硝唑、庆大霉素，以起到局部消炎抗感染的作用；术前3天改流质饮食；术前2天每晚服缓泻剂；术前一天进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，防止术后腹胀，影响吻合口愈合和食欲；并常规留置胃肠减压管、十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
2.4 呼吸道准备 食管癌患者大多有吸烟和饮酒的不良嗜好，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，因此要加强患者健康教育，耐心劝说使其戒烟(术前至少戒2周以上)，忌酒，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道感染。
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2.5 腹式呼吸锻炼 指导患者用鼻深吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1-2秒；呼气时口唇收拢，缓慢将气体呼出。开始训练时，护理人员可同病人一起练习，护士将双手放在腹部肋弓之下，病人吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练数次，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量，缓解术后缺氧状况。
2.6 有效排痰法练习 术前应训练患者有效咳嗽排痰的方法，先使患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒再用力从胸部深处咳嗽，用短而有力的咳嗽将痰咳出。对于术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻咳数次，使痰液松动，将痰咳至大气管时，再深吸气后用力将痰咳出。
2.7 排尿练习 术后患者卧床，由于不习惯床上排便或麻醉的作用，可能出现排尿不畅，因此在手术前3天让患者有意识地在床上排便，预防术后可能出现的排便困难。
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3 结 果
采用χ2检验进行统计学分析，将两组患者术后并发症发生率、特殊训练掌握情况、对治疗护理依从性及术后恢复时间进行比较，二者有统计学差异(P<0.05)，观察组患者术后能主动配合治疗和护理工作，并发症较少，术后恢复明显优于对照组患者。
4 总 结
对食管癌根治术患者，术前进行有目的的、科学的、系统护理干预措施，可提高患者及家属对其疾病的认识，了解并掌握术后注意事项及配合要点，能够积极主动配合术后治疗及护理，明显降低了术后并发症的发生，缩短了住院天数，明显提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：369-370.
[2] 薛金凤，刘世芳，秦义民.食道癌病人术前术后护理体会[J].内蒙古民族大学学报，2008，23(3)：352.
[3] 张淑敏.术前肺功能锻炼对心胸外科患者的效果观察及分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(9)：32-33., 百拇医药(潘玉倩)
[关键词] 食管癌；术前护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.348 文章编号：1004-7484(2014)-03-1487-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡总数的23%，手术是目前常用的治疗方法。由于手术创伤大，术后疼痛剧烈，并发症较多，术后依从性差，恢复较慢。术前对患者进行有计划、有目的、有评价的、科学的护理干预措施，使患者正确对待疾病，自觉配合治疗和护理，以减少术后并发症的发生，促进术后恢复，缩短住院天数，提高患者的生活质量。自我科实施规范术前护理干预，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科自2012年3月——2013年10月收治的食管癌手术患者100例，其中男性59人，女性41人，年龄在45-81岁，平均60岁，食管上段癌21例，中段癌47例，下段癌32例。治愈75例，好转23例，死亡2例，病死率为0.02%。
1.2 方法 采用随机对照试验法，随机分成观察组与对照组，每组50人，两组年龄、性别、病情具有可比性(P>0.05)。对观察组进行特殊制订的系统术前干预措施，并使其掌握其中的特意训练；对对照组实施常规术前护理，未对其有特意要求。
2 术前护理干预内容
2.1 心理护理 食管癌患者容易产生恐惧、紧张、焦虑不安等心理，担心手术是否成功及愈后效果，有的患者甚至拒绝手术。因此护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，尽量满足病人的心理需求，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底治疗方法，使其愿意接受手术。同时向病人及家属介绍手术相关知识，减少因知识缺乏而造成的紧张和焦虑情绪，增强患者治疗疾病的信心，给手术创造良好的条件。
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2.2 术前营养支持 食管癌患者往往存在不同程度的脱水及营养不良。护士应通过与患者及家属交谈，了解患者饮食情况，并进行充分身体评估，提出护理诊断和计划，给于积极改善。术前2周开始肠内外联合营养支持，鼓励尚能进食者多进食高蛋白、高热量、高维生素，富有动物蛋白质的食品。避免进食油炸及过冷食物，以防止刺激食管狭窄部位，引起食管痉挛和出血。对吞咽困难的患者配合肠外营养，提高患者对手术的耐受性。
2.3 消化道准备 食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周给患者分次口服甲硝唑、庆大霉素，以起到局部消炎抗感染的作用；术前3天改流质饮食；术前2天每晚服缓泻剂；术前一天进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，防止术后腹胀，影响吻合口愈合和食欲；并常规留置胃肠减压管、十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
2.4 呼吸道准备 食管癌患者大多有吸烟和饮酒的不良嗜好，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，因此要加强患者健康教育，耐心劝说使其戒烟(术前至少戒2周以上)，忌酒，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道感染。
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2.5 腹式呼吸锻炼 指导患者用鼻深吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1-2秒；呼气时口唇收拢，缓慢将气体呼出。开始训练时，护理人员可同病人一起练习，护士将双手放在腹部肋弓之下，病人吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练数次，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量，缓解术后缺氧状况。
2.6 有效排痰法练习 术前应训练患者有效咳嗽排痰的方法，先使患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒再用力从胸部深处咳嗽，用短而有力的咳嗽将痰咳出。对于术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻咳数次，使痰液松动，将痰咳至大气管时，再深吸气后用力将痰咳出。
2.7 排尿练习 术后患者卧床，由于不习惯床上排便或麻醉的作用，可能出现排尿不畅，因此在手术前3天让患者有意识地在床上排便，预防术后可能出现的排便困难。
, 百拇医药
3 结 果
采用χ2检验进行统计学分析，将两组患者术后并发症发生率、特殊训练掌握情况、对治疗护理依从性及术后恢复时间进行比较，二者有统计学差异(P<0.05)，观察组患者术后能主动配合治疗和护理工作，并发症较少，术后恢复明显优于对照组患者。
4 总 结
对食管癌根治术患者，术前进行有目的的、科学的、系统护理干预措施，可提高患者及家属对其疾病的认识，了解并掌握术后注意事项及配合要点，能够积极主动配合术后治疗及护理，明显降低了术后并发症的发生，缩短了住院天数，明显提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：369-370.
[2] 薛金凤，刘世芳，秦义民.食道癌病人术前术后护理体会[J].内蒙古民族大学学报，2008，23(3)：352.
[3] 张淑敏.术前肺功能锻炼对心胸外科患者的效果观察及分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(9)：32-33., 百拇医药(潘玉倩)