老年患者行十二指肠镜诊断治疗的术中术后护理配合
【摘要】 目的 对老年患者十二指肠镜的诊断和治疗以及护理措施进行总结。方法 通过对56例老年患者的十二指肠镜诊断和治疗的过程和护理措施进行分析，做好充分的术前准备工作，并且做好对患者的术后的心理护理，并加强对患者的术后的护理工作。结果 通过对56例老年患者的治疗，患者都成功的完成了十二指肠镜的诊断和治疗，这其中有6例患者出现轻度恶心，但是没有出现明显的心率、呼吸、血压和血氧饱和度的异常变化等现象。结论 积极的配合诊断和治疗是老年患者的十二指肠镜诊断及治疗的护理得以成功的先决条件。
【关键词】 十二指肠；老年患者；诊断和治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.387
文章编号：1004-7484(2014)-04-2120-01
随着微创技术的迅速发展，消化内镜技术也得到了提高，十二指肠镜被广泛应用于临床实践中，特别是在老年患者的诊断和治疗中显示了巨大的优势。但检查过程中，有一些因素对诊断和治疗产生不利影响使得治疗不能够圆满完成，这就会使老年患者在诊断和治疗的过程中产生比较明显的恐惧和紧张等心理，导致诊断和治疗难以完成。对接受十二指肠镜治疗和护理的老年患者采取若干护理措施，以提高患者的合作意识。
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1 临床资料
1.1 一般资料 在2008年5月——2010年1月期间本医院对56例老年患者接受十二指肠镜诊断和治疗进行观察，其中有男患者31例，女患者25例；年龄介于60至90岁之间。其中还有肺功能不全的8例。
1.2 检查方法 在检查的时候首先使用内窥镜技术，将十二指肠镜插入到患者的十二指肠降部，等到发现患者的乳头后，然后将带有导丝的造影管或切割刀插入，看到清晰的导丝插入到胆总管后再进行认真的检查，在选用造影剂时，要保持造影剂的浓度在30%至40%之间，根据患者的测试结果，再进行包括EST取石，内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆道引流等其他的相关治疗措施。在护理过程中要给患者装上多功能监护仪，对诊断和治疗的过程中的患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况进行记录[1]。
1.3 结果 通过治疗56例患者都成功进行了十二指肠镜的诊断和治疗，其中有6例患者出现轻度恶心，但是没有出现明显的心跳、呼吸、血压、血氧饱和度的异常。
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2 护 理
2.1 术前准备 ①了解病人的病史和实验室检查结果，评估病情，做好并发症的预防，提高临床效果。②做好老年患者的心理护理，老年人不易接受新事物，选定的老年病人最信赖的护士，要让病人和他们的家人对治疗保持耐心，进行细致的解释，包括医疗诊断和治疗、检查等，以消除患者和其家人的陌生感，制定详细的预防措施，治疗前要加强沟通和交流，消除患者思想顾虑，从而做好良好的术前准备。③松开患者的衣领，皮带，取下他们的假牙。④患者一般采取左侧躺的体位，头稍后仰，双腿屈曲。⑤术前禁食10小时，禁水6小时。⑥手术前排空尿液。⑦精神压力在20-30分钟，在术前皮下肌注射地西泮10毫克，体质虚弱的患者静脉注射高渗葡萄糖注射液，同时注射0.5毫克阿托品或山莨菪碱10毫克；并做做碘过敏试验。
2.2 术中配合 帮助患者采取适当的左侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道从而引起窒息。入境时要对患者进行指导，尤其要注意指导病人呼吸，呼吸要深慢，利用哈气的方法，减少恶心、呕吐等反应，不断使用语言鼓励患者，并描述治疗的进展程度，密切观察患者的意识和生命体征，测量患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度确保每10-20分钟进行一次，同时护理人员还要注意病人体位的变化，以防止发生患者坠床的发生。如果在进行EST手术时需要配合，医护人员则要根据乳头的大小和状况，及时选择适当的绝缘导管以及切开刀，在进行插入前要先将亲水性导丝插入到导管中，在导管插入的同一时间医务人员同时推进导丝，引导导丝插入到胆管中，造影时要先将造影剂推入，推入的同时应控制造影剂射出时的压力、射速，此时的注射速度宜慢，从而避免将小石头推入到患者的肝门方向，同时也减少了对胰腺血管造成过度造影的可能，手术完成后要进行括约肌切开手术，过程中护士要把握手柄，保持刀弓的力度不要太紧，不要过度用力，以防止切的太快，出现止血不彻底，损伤邻近器官或引起肠穿孔等损伤。
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2.3 术后护理 ①医护人员要密切观关注患者的病情变化，要保持患者的外部引流管的通畅，注意患者的生命体征和患者的肠胃的情况，观察是否有腹痛，对腹部疼痛部位、性质，有或无消化道出血的症状等采取相应的措施。尤其是中老年患者术后容易出现发热、寒战、腹痛等症状，也要充分考虑胆管炎的发生，可给予抗感染护理，同时采取有效的引流手术等相关的处理。②饮食，常规禁食超过2小时后，术后2-3天给予患者进食低脂肪的液体食物，然后逐渐过渡到半流质食物，最后恢复到正常的饮食。
3 讨 论
随着微创技术的飞速发展，十二指肠镜广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，特别是对上消化道梗阻的症状临床应用，医生对患者使用十二指肠镜检查可以直观地看到病变的确切位置，并且可已进行活检检查，明确诊断和治疗。十二指肠镜治疗技术的发展，在实施的手术过程中也对护士提出了更专业的要求。除了要求医生熟练操作技术，护士的细心呵护也发挥了关键的作用，老年患者的心理护理前的检查是非常重要的，而且老年人接受新事物是不容易的，对于检查的结果也不信任，而且由于诊所大多是持怀疑态度的特点，这就要求护士心理辅导的各种方法的正确使用。通过派发宣传单页以及观看相关的视频，甚至通过观看其他患者的现场的检查和治疗，以及请同病室的病人讲述自己治疗的经历，在反复、耐心细致地向患者解释说明后，老年患者也能够理解，且易于接受。只有各方面的护理工作做到位了，使病人增强安全感和信任感，从而积极配合检查，从而达到医生、患者满意的结果[3]。
参考文献
[1] 成昕晔.老年患者行十二指肠镜诊断及治疗的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011(34)：45-88.
[2] 袁一平.老年人经十二指肠镜胆道取结石术的手术配合及护理[J].全科护理，2010(6)：78-90.
[3] 王东，李兆申，张文俊，等.急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性[J].世界华人消化杂志，2003(11)：155., 百拇医药(张雨佳)
【关键词】 十二指肠；老年患者；诊断和治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.387
文章编号：1004-7484(2014)-04-2120-01
随着微创技术的迅速发展，消化内镜技术也得到了提高，十二指肠镜被广泛应用于临床实践中，特别是在老年患者的诊断和治疗中显示了巨大的优势。但检查过程中，有一些因素对诊断和治疗产生不利影响使得治疗不能够圆满完成，这就会使老年患者在诊断和治疗的过程中产生比较明显的恐惧和紧张等心理，导致诊断和治疗难以完成。对接受十二指肠镜治疗和护理的老年患者采取若干护理措施，以提高患者的合作意识。
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1 临床资料
1.1 一般资料 在2008年5月——2010年1月期间本医院对56例老年患者接受十二指肠镜诊断和治疗进行观察，其中有男患者31例，女患者25例；年龄介于60至90岁之间。其中还有肺功能不全的8例。
1.2 检查方法 在检查的时候首先使用内窥镜技术，将十二指肠镜插入到患者的十二指肠降部，等到发现患者的乳头后，然后将带有导丝的造影管或切割刀插入，看到清晰的导丝插入到胆总管后再进行认真的检查，在选用造影剂时，要保持造影剂的浓度在30%至40%之间，根据患者的测试结果，再进行包括EST取石，内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆道引流等其他的相关治疗措施。在护理过程中要给患者装上多功能监护仪，对诊断和治疗的过程中的患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况进行记录[1]。
1.3 结果 通过治疗56例患者都成功进行了十二指肠镜的诊断和治疗，其中有6例患者出现轻度恶心，但是没有出现明显的心跳、呼吸、血压、血氧饱和度的异常。
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2 护 理
2.1 术前准备 ①了解病人的病史和实验室检查结果，评估病情，做好并发症的预防，提高临床效果。②做好老年患者的心理护理，老年人不易接受新事物，选定的老年病人最信赖的护士，要让病人和他们的家人对治疗保持耐心，进行细致的解释，包括医疗诊断和治疗、检查等，以消除患者和其家人的陌生感，制定详细的预防措施，治疗前要加强沟通和交流，消除患者思想顾虑，从而做好良好的术前准备。③松开患者的衣领，皮带，取下他们的假牙。④患者一般采取左侧躺的体位，头稍后仰，双腿屈曲。⑤术前禁食10小时，禁水6小时。⑥手术前排空尿液。⑦精神压力在20-30分钟，在术前皮下肌注射地西泮10毫克，体质虚弱的患者静脉注射高渗葡萄糖注射液，同时注射0.5毫克阿托品或山莨菪碱10毫克；并做做碘过敏试验。
2.2 术中配合 帮助患者采取适当的左侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道从而引起窒息。入境时要对患者进行指导，尤其要注意指导病人呼吸，呼吸要深慢，利用哈气的方法，减少恶心、呕吐等反应，不断使用语言鼓励患者，并描述治疗的进展程度，密切观察患者的意识和生命体征，测量患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度确保每10-20分钟进行一次，同时护理人员还要注意病人体位的变化，以防止发生患者坠床的发生。如果在进行EST手术时需要配合，医护人员则要根据乳头的大小和状况，及时选择适当的绝缘导管以及切开刀，在进行插入前要先将亲水性导丝插入到导管中，在导管插入的同一时间医务人员同时推进导丝，引导导丝插入到胆管中，造影时要先将造影剂推入，推入的同时应控制造影剂射出时的压力、射速，此时的注射速度宜慢，从而避免将小石头推入到患者的肝门方向，同时也减少了对胰腺血管造成过度造影的可能，手术完成后要进行括约肌切开手术，过程中护士要把握手柄，保持刀弓的力度不要太紧，不要过度用力，以防止切的太快，出现止血不彻底，损伤邻近器官或引起肠穿孔等损伤。
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2.3 术后护理 ①医护人员要密切观关注患者的病情变化，要保持患者的外部引流管的通畅，注意患者的生命体征和患者的肠胃的情况，观察是否有腹痛，对腹部疼痛部位、性质，有或无消化道出血的症状等采取相应的措施。尤其是中老年患者术后容易出现发热、寒战、腹痛等症状，也要充分考虑胆管炎的发生，可给予抗感染护理，同时采取有效的引流手术等相关的处理。②饮食，常规禁食超过2小时后，术后2-3天给予患者进食低脂肪的液体食物，然后逐渐过渡到半流质食物，最后恢复到正常的饮食。
3 讨 论
随着微创技术的飞速发展，十二指肠镜广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，特别是对上消化道梗阻的症状临床应用，医生对患者使用十二指肠镜检查可以直观地看到病变的确切位置，并且可已进行活检检查，明确诊断和治疗。十二指肠镜治疗技术的发展，在实施的手术过程中也对护士提出了更专业的要求。除了要求医生熟练操作技术，护士的细心呵护也发挥了关键的作用，老年患者的心理护理前的检查是非常重要的，而且老年人接受新事物是不容易的，对于检查的结果也不信任，而且由于诊所大多是持怀疑态度的特点，这就要求护士心理辅导的各种方法的正确使用。通过派发宣传单页以及观看相关的视频，甚至通过观看其他患者的现场的检查和治疗，以及请同病室的病人讲述自己治疗的经历，在反复、耐心细致地向患者解释说明后，老年患者也能够理解，且易于接受。只有各方面的护理工作做到位了，使病人增强安全感和信任感，从而积极配合检查，从而达到医生、患者满意的结果[3]。
参考文献
[1] 成昕晔.老年患者行十二指肠镜诊断及治疗的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011(34)：45-88.
[2] 袁一平.老年人经十二指肠镜胆道取结石术的手术配合及护理[J].全科护理，2010(6)：78-90.
[3] 王东，李兆申，张文俊，等.急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性[J].世界华人消化杂志，2003(11)：155., 百拇医药(张雨佳)