髓芯减压后行超选动脉灌注术治疗股骨头坏死的早期观察(2)
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1.2 治疗方法 髓芯减压术方法：患者术前采用持续硬膜外阻滞，取侧卧位，患肢在上，健侧下肢伸直、患侧屈曲。体表定位以确定钻孔位置，取患侧股骨大转子下1cm为穿刺点，持尖刀片作约4mm的切口。在C型臂X线机引导下，以4.0mm骨穿针穿刺至骨皮质，以3.5实芯钻破皮质骨，然后在C型臂X光机引导下，确定进针方向和进针点，以坏死区域中心作为进针终点。穿刺进入坏死区，操作时注意勿突破软骨下骨，进入坏死区后，拔出穿刺针芯，予空心钻沿导针钻透坏死区，取出部分骨组织，拔出空心钻；再予实心钻稍加进针至坏死病灶，使用骨水泥注入器轮换注入硫酸钙人工骨，边注入边退针，当针退至股骨颈基底部时，再注入凝胶海绵填塞通道止血。同法完成不同方向的第二条减压通道。拔针后予无菌辅料弹性绷带固定加压包扎穿刺部位，见图1。
超选灌注术方法：患者取平卧位，C型X线机引导下取坏死股骨头对侧腹股沟中点下方1cm动脉搏动处为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因3ml局部麻醉生效后，持尖刀片作约0.2cm的切口，用动脉穿刺针穿入股动脉，拔出针芯，放入软导丝，置入5F动脉鞘，用C2或C3导管分别导入闭孔动脉，旋股内、外动脉等动脉开口处，交叉灌入罂粟碱(30mg+NS100ml)、尿激酶(30万u+NS100ml)、奥格扎雷(80mg+NS100ml)、前列地尔(30mg+NS100ml)、术毕拔出导管及动脉鞘，纱布加压并绷带包扎固定穿刺点处，外压盐袋并患肢平伸12h以上，见图2。
1.3 评估方法 术前、术后1个月和术后6个月分别记录患者的简化McGill疼痛问卷表测定的疼痛评估指数(PRI)及Harris髋关节评分。比较术前及术后1个月、术后6个月PRI及Harris评分的变化。术后6个月复查MRI了解股骨头坏死变化情况，并与术前比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间及组内比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
与术前比较，A组术后1个月及术后6个月PRI降低、Harris评分升高；B组术后1个月及术后6个月PRI降低、Harris评分升高(P<0 ......
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