57例重度妊娠高血压综合征的临床治疗
【摘要】 目的 探讨重度妊娠高血压综合征临床表现及处理措施。方法 收集2011年10月——2013年10月我院诊治的57例重症妊娠高血压综合征患者的临床资料，根据其临床表现采取综合治疗措施，并适时终止妊娠。结果 57例产妇经积极临床处理后均痊愈出院。自然分娩16例(占28.1%)、剖宫产41例(占71.9%)；剖宫产新生儿出现窒息3例，占5.3%，其中自然分娩新生儿窒息者5例，占8.8%。产妇中不良妊娠结局发生率为10.5%，其中早产儿4例，死亡、死胎各1例。结论 对孕妇做好孕期管理，重视妊娠高血压疾病的筛查，密切关注和及时控制疾病进展，正确的处理措施及适时终止妊娠是减少母婴危险的重要手段。
【关键词】 妊娠高血压综合征；临床表现；治疗
妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期所特有的疾病；是妊娠期以水肿、高血压、蛋白尿为主要临床特征的疾病；尤其是重症妊高征，极易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、Hellp综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、脑血管意外等，严重危害母婴的生命健康[1]。因此，选择最佳的方式来终止妊娠，及时有效地控制病情发展，对降低围生儿的病死率和母婴病死率显得尤为重要[2]。本文笔者回顾性分析2011年10月——2012年10月在我院诊治的57例重症妊娠高血压患者的临床资料，以探讨其临床表现及治疗措施对妊娠结局的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组57例重度妊娠高血压综合征患者，年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄29.5岁。其中初产妇38例、经产妇19例。发病孕周28-31周8例、32-36周20例、37-41周29例。血压150-180/90-120mmHg；5例无蛋白尿，其余。除10例无明显水肿外，其余均出现不同程度水肿。
1.2 合并症 先兆子痫8例(占14%)、产前子痫4例(占7%)、产后子痫3例(占5.3%)，合并妊娠糖尿病4例、胎儿宫内窘迫6例、低蛋白血症3例、心衰0例、胎盘早剥2例。
1.3 临床表现 57例患者均有不同程度的高血压，血压范围在150-180/90-120mmHg；蛋白尿在(+-+++)47例，蛋白尿大于(+++)以上的5例。均有不同程度的水肿，头痛13例，恶心、呕吐10例，视力模糊6例，抽搐1例。辅助检查：眼底改变12例、低血钙26例。
1.4 治疗方法 治疗以降压、利尿、解痉及镇静为主，选择时机终止妊娠。嘱产妇卧床休息，持续低流量吸氧，取左侧卧位；高蛋白、高维生素、低脂、低盐及低糖饮食。嘱患者心情放松，避免一切不良刺激。解痉选用25%硫酸镁20ml加于25% GS 20ml中静推，继以25%硫酸镁60ml加于10% GS 500ml静脉滴注，滴速以1-2g/h，每日用量为25-30g，治疗过程中定时检查血镁离子浓度、膝跳反射及血压，以此调整硫酸镁剂量及滴速，避免镁中毒的发生。血压150/100mmHg时给予拉贝罗尔或者硝苯地平口服，将血压控制在140/90mmHg稍高状态。同时给予强心、利尿、防感染及纠正心、肾功能不全等对症处理。密切监测母婴状况，根据胎儿反应、宫颈评分选择终止妊娠时机。子痫反复发作者若病情无法控制可行引产术；在积极治疗24-48h仍无好转应及时剖宫产。
2 结果
本组57例产妇经积极临床处理后均痊愈出院，无1例孕产妇死亡。自然分娩16例(占28.1%)、剖宫产41例(占71.9%)。新生儿Apgar评分，剖宫产新生儿出现窒息3例，占5.3%，其中自然分娩新生儿窒息者5例，占8.8%。产妇中不良妊娠结局发生率为10.5%(6/57)，其中早产儿4例，死亡、死胎各0例。
3 讨论
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的疾病，起病迅速，病情较重，以全身小动脉痉挛为基本病变，引起母亲及胎儿出现不同程度的损伤，病情加重不及时治疗，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全[3]。
孕妇出现妊高症，为防止子痫及并发症的发生，选择正确的药物治疗非常关键。规范合理应用硫酸镁可大大改善孕妇病情，因硫酸镁既可以控制血压，又可以抗惊厥；但用药过程中应根据患者病情调整硫酸镁剂量及滴速，以警惕镁中毒的发生，且治疗时需备好钙剂作为硫酸镁过量的解救剂；而合理扩血管可通过改善微循环增加胎盘血供，纠正胎儿缺氧，以避免胎儿宫内窘迫的发生。妊高征孕妇胎儿多存在宫内生长迟缓，严重时可发生死胎；故适时终止妊娠极为重要。对孕<36周胎儿未成熟者适当加用地塞米松促进胎肺成熟，然后行剖宫产终止妊娠；孕<33周产妇病情好转后可行期待疗法，而子痫反复发作者若病情无法控制可行引产术。
由于其病因和发病机制至今不清，且临床只是对症治疗和适时终止妊娠为主，缺乏有效的防治措施。而及早预防性治疗，不仅可有效降低发病率及严重程度，而且还能减少并发症的发生；所以应对孕产妇加强产前检查危险人群提前预防，以降低不良围结局发生。尤其是子痫前期，合并有重度和严重的并发症时容易导致孕产妇死亡；早期筛检高危孕妇，早期诊断妊娠期高血压疾病，并给予有效的治疗是降低孕产妇和围产儿死亡的关键[4]。曾有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降[5]。总之，我们除对孕产妇加强产前检查、密切监视血压和尿蛋白外，还要对患妊娠高血压疾病的危险人群适当药物预防，以降低不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率。
参考文献
[1] 孙维荣.重度妊娠高血压综合征患者分娩方式的选择[J].吉林医学，2005(08)：853-855.
[2] 唐建.重度妊娠高血压综合征的临床分析[J].中医临床研究，2011(18)：109-110.
[3] 衣英.妇产科妊娠高血压患者观察治疗和护理分析[J].临床与护理，2012，(l1)：4657.
[4] 陈小满.妊娠高血压疾病56例临床诊治分析[J].海南医学，2011.22，(2)：51-52.
[5] 张媛.孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察[J].实用妇产科杂志，2004，20(6)：373., 百拇医药(王瑞华)
【关键词】 妊娠高血压综合征；临床表现；治疗
妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期所特有的疾病；是妊娠期以水肿、高血压、蛋白尿为主要临床特征的疾病；尤其是重症妊高征，极易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、Hellp综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、脑血管意外等，严重危害母婴的生命健康[1]。因此，选择最佳的方式来终止妊娠，及时有效地控制病情发展，对降低围生儿的病死率和母婴病死率显得尤为重要[2]。本文笔者回顾性分析2011年10月——2012年10月在我院诊治的57例重症妊娠高血压患者的临床资料，以探讨其临床表现及治疗措施对妊娠结局的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组57例重度妊娠高血压综合征患者，年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄29.5岁。其中初产妇38例、经产妇19例。发病孕周28-31周8例、32-36周20例、37-41周29例。血压150-180/90-120mmHg；5例无蛋白尿，其余。除10例无明显水肿外，其余均出现不同程度水肿。
1.2 合并症 先兆子痫8例(占14%)、产前子痫4例(占7%)、产后子痫3例(占5.3%)，合并妊娠糖尿病4例、胎儿宫内窘迫6例、低蛋白血症3例、心衰0例、胎盘早剥2例。
1.3 临床表现 57例患者均有不同程度的高血压，血压范围在150-180/90-120mmHg；蛋白尿在(+-+++)47例，蛋白尿大于(+++)以上的5例。均有不同程度的水肿，头痛13例，恶心、呕吐10例，视力模糊6例，抽搐1例。辅助检查：眼底改变12例、低血钙26例。
1.4 治疗方法 治疗以降压、利尿、解痉及镇静为主，选择时机终止妊娠。嘱产妇卧床休息，持续低流量吸氧，取左侧卧位；高蛋白、高维生素、低脂、低盐及低糖饮食。嘱患者心情放松，避免一切不良刺激。解痉选用25%硫酸镁20ml加于25% GS 20ml中静推，继以25%硫酸镁60ml加于10% GS 500ml静脉滴注，滴速以1-2g/h，每日用量为25-30g，治疗过程中定时检查血镁离子浓度、膝跳反射及血压，以此调整硫酸镁剂量及滴速，避免镁中毒的发生。血压150/100mmHg时给予拉贝罗尔或者硝苯地平口服，将血压控制在140/90mmHg稍高状态。同时给予强心、利尿、防感染及纠正心、肾功能不全等对症处理。密切监测母婴状况，根据胎儿反应、宫颈评分选择终止妊娠时机。子痫反复发作者若病情无法控制可行引产术；在积极治疗24-48h仍无好转应及时剖宫产。
2 结果
本组57例产妇经积极临床处理后均痊愈出院，无1例孕产妇死亡。自然分娩16例(占28.1%)、剖宫产41例(占71.9%)。新生儿Apgar评分，剖宫产新生儿出现窒息3例，占5.3%，其中自然分娩新生儿窒息者5例，占8.8%。产妇中不良妊娠结局发生率为10.5%(6/57)，其中早产儿4例，死亡、死胎各0例。
3 讨论
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的疾病，起病迅速，病情较重，以全身小动脉痉挛为基本病变，引起母亲及胎儿出现不同程度的损伤，病情加重不及时治疗，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全[3]。
孕妇出现妊高症，为防止子痫及并发症的发生，选择正确的药物治疗非常关键。规范合理应用硫酸镁可大大改善孕妇病情，因硫酸镁既可以控制血压，又可以抗惊厥；但用药过程中应根据患者病情调整硫酸镁剂量及滴速，以警惕镁中毒的发生，且治疗时需备好钙剂作为硫酸镁过量的解救剂；而合理扩血管可通过改善微循环增加胎盘血供，纠正胎儿缺氧，以避免胎儿宫内窘迫的发生。妊高征孕妇胎儿多存在宫内生长迟缓，严重时可发生死胎；故适时终止妊娠极为重要。对孕<36周胎儿未成熟者适当加用地塞米松促进胎肺成熟，然后行剖宫产终止妊娠；孕<33周产妇病情好转后可行期待疗法，而子痫反复发作者若病情无法控制可行引产术。
由于其病因和发病机制至今不清，且临床只是对症治疗和适时终止妊娠为主，缺乏有效的防治措施。而及早预防性治疗，不仅可有效降低发病率及严重程度，而且还能减少并发症的发生；所以应对孕产妇加强产前检查危险人群提前预防，以降低不良围结局发生。尤其是子痫前期，合并有重度和严重的并发症时容易导致孕产妇死亡；早期筛检高危孕妇，早期诊断妊娠期高血压疾病，并给予有效的治疗是降低孕产妇和围产儿死亡的关键[4]。曾有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降[5]。总之，我们除对孕产妇加强产前检查、密切监视血压和尿蛋白外，还要对患妊娠高血压疾病的危险人群适当药物预防，以降低不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率。
参考文献
[1] 孙维荣.重度妊娠高血压综合征患者分娩方式的选择[J].吉林医学，2005(08)：853-855.
[2] 唐建.重度妊娠高血压综合征的临床分析[J].中医临床研究，2011(18)：109-110.
[3] 衣英.妇产科妊娠高血压患者观察治疗和护理分析[J].临床与护理，2012，(l1)：4657.
[4] 陈小满.妊娠高血压疾病56例临床诊治分析[J].海南医学，2011.22，(2)：51-52.
[5] 张媛.孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察[J].实用妇产科杂志，2004，20(6)：373., 百拇医药(王瑞华)
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