读《伤寒论》治疗老年顽固性失眠之一得
【关键词】顽固性失眠；黄连阿胶汤
【中图分类号】R 285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0301- 01
在干休所做老年保健工作多年，我发现，有一种病让老年人很痛苦，就是失眠，口服安眠药只有临时效果，不能解决根本问题。部分老年人失眠的同事还大喊大叫，在家的时候搞的四邻不安，住院的时候，整个病房的患者夜间被搅扰无法休息，医生也很头疼，常常束手无策，只能临时给予注射镇静药物姑息解决。
《伤寒论》少阴病篇第317条，原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。黄连阿胶汤原方及用法：“黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄两枚 阿胶三两。上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。
原方的剂量是汉代的剂量，换算成现代剂量就是：黄连60克、黄芩15克、芍药30克、鸡蛋黄两枚、阿胶45克。前三味药用1000毫升水浸泡30分钟，小火煎取400毫升，放入阿胶烊化，冷却到40度左右，放入鸡蛋黄，搅匀。温服150毫升，其余剂量分两次服，一日服尽。
2009年夏，离休干部张某，88岁。常年患有2型糖尿病、高血压冠心病、脑梗塞，卧床三年。家属述，期间经常夜晚不入睡并大喊，邻居为止不安。住院期间每晚仍叫声不绝，寝室病友难安。为减少躁动情绪，住院医师经常在晚睡前给予注射5-10毫克安定。患者面部红，舌质红，苔黄厚，脉细数。原方三分之二量，按前法煎服并栀子10克，豆豉6克煎汤代茶饮。过三日，夜间叫喊次数减少，一周后夜间安静睡眠。
2010年春，某一李姓女，55岁，报社编辑，早年与丈夫离婚，无再婚。述十数年来，白天写稿，夜间常彻夜无眠，多方求医服药睡眠无明显改善，长期服用安定片强制入睡。舌尖红，脉细数微弦，偶有口渴。BP:110/62mmg、P:84次/分、心电图偶发房早、实验室检查生化正常，血常规HB:100g/L；胸部X线肺部纹理增强。常饮酒，无吸烟史。按照前述药方和服法，晚睡前口服一次，上床前在洗泡脚时，患者开始呵气连连，双眼皮打架，上床后酣睡，当晚一夜未醒。次日三服后加服小柴胡汤三日。以后几乎至夜晚香睡，失眠再无复发。
顽固失眠多属心肾不交，心肾属手足少阴之脏，少阴为水火之脏，阴阳之本。老年阳虚，火不归元，易出现肾水虚衰不能蒸腾上来滋降心火，而导致心火上炎。心火不能下达温阳肾水。从而出现水火不得既济，心肾不能相交，心烦不寐的症状。方中黄连、黄芩苦泻心火，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，以“有情补有情”。芍药既可泻火，又酸甘化阴且平肝。
老年阴阳虚衰多属原发。对于青年或中年人来说，如果平素身心操劳，思虑过度，情志不随或房事不节，现代医学所谓神经衰弱，或者饮食不洁、过食伤脾引起泻下伤阴而出现一些心烦躁怒，夜不能得眠之症状。结合四诊见舌尖红，舌苔黄，脉细数等，即可辩证为心肾不交，投以黄连阿胶汤，常能收到意想不到的效果。
参考文献：
[1] 晋.成无己《注解伤寒论》
[2] 清.王紝安《伤寒贯注集》
[3] 刘渡舟《伤寒论讲稿》
作者简介：
苏明善，男，1965年9月出生，山西阳城人，副主任医师，从事部队干休所老年保健工作。, http://www.100md.com
【中图分类号】R 285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0301- 01
在干休所做老年保健工作多年，我发现，有一种病让老年人很痛苦，就是失眠，口服安眠药只有临时效果，不能解决根本问题。部分老年人失眠的同事还大喊大叫，在家的时候搞的四邻不安，住院的时候，整个病房的患者夜间被搅扰无法休息，医生也很头疼，常常束手无策，只能临时给予注射镇静药物姑息解决。
《伤寒论》少阴病篇第317条，原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。黄连阿胶汤原方及用法：“黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄两枚 阿胶三两。上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。
原方的剂量是汉代的剂量，换算成现代剂量就是：黄连60克、黄芩15克、芍药30克、鸡蛋黄两枚、阿胶45克。前三味药用1000毫升水浸泡30分钟，小火煎取400毫升，放入阿胶烊化，冷却到40度左右，放入鸡蛋黄，搅匀。温服150毫升，其余剂量分两次服，一日服尽。
2009年夏，离休干部张某，88岁。常年患有2型糖尿病、高血压冠心病、脑梗塞，卧床三年。家属述，期间经常夜晚不入睡并大喊，邻居为止不安。住院期间每晚仍叫声不绝，寝室病友难安。为减少躁动情绪，住院医师经常在晚睡前给予注射5-10毫克安定。患者面部红，舌质红，苔黄厚，脉细数。原方三分之二量，按前法煎服并栀子10克，豆豉6克煎汤代茶饮。过三日，夜间叫喊次数减少，一周后夜间安静睡眠。
2010年春，某一李姓女，55岁，报社编辑，早年与丈夫离婚，无再婚。述十数年来，白天写稿，夜间常彻夜无眠，多方求医服药睡眠无明显改善，长期服用安定片强制入睡。舌尖红，脉细数微弦，偶有口渴。BP:110/62mmg、P:84次/分、心电图偶发房早、实验室检查生化正常，血常规HB:100g/L；胸部X线肺部纹理增强。常饮酒，无吸烟史。按照前述药方和服法，晚睡前口服一次，上床前在洗泡脚时，患者开始呵气连连，双眼皮打架，上床后酣睡，当晚一夜未醒。次日三服后加服小柴胡汤三日。以后几乎至夜晚香睡，失眠再无复发。
顽固失眠多属心肾不交，心肾属手足少阴之脏，少阴为水火之脏，阴阳之本。老年阳虚，火不归元，易出现肾水虚衰不能蒸腾上来滋降心火，而导致心火上炎。心火不能下达温阳肾水。从而出现水火不得既济，心肾不能相交，心烦不寐的症状。方中黄连、黄芩苦泻心火，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，以“有情补有情”。芍药既可泻火，又酸甘化阴且平肝。
老年阴阳虚衰多属原发。对于青年或中年人来说，如果平素身心操劳，思虑过度，情志不随或房事不节，现代医学所谓神经衰弱，或者饮食不洁、过食伤脾引起泻下伤阴而出现一些心烦躁怒，夜不能得眠之症状。结合四诊见舌尖红，舌苔黄，脉细数等，即可辩证为心肾不交，投以黄连阿胶汤，常能收到意想不到的效果。
参考文献：
[1] 晋.成无己《注解伤寒论》
[2] 清.王紝安《伤寒贯注集》
[3] 刘渡舟《伤寒论讲稿》
作者简介：
苏明善，男，1965年9月出生，山西阳城人，副主任医师，从事部队干休所老年保健工作。, http://www.100md.com