介入结合三维适形放疗治疗原发性肝癌与单纯介入治疗的疗效比较
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【摘 要】目的：比较肝动脉化疗栓塞(TACE)结合三维适形放射治疗 (3DCR T)与单纯介入肝动脉化疗栓塞 (TACE)对原发性肝癌 (PHC)的疗效以及生存率。 方法：125例原发性肝癌患者分为2个组，A组 74例( 3DCR T+TACE，先TACE1～3次，3DCR T45～60Gy)，B组51例(TACE 2～3次)。观察两组患者的疗效及患者的生存时间。结果：全组3年总生存(OS)率是51.2%。A组和B组的5年OS率为64.8%和31.4% (P<0.05)。A组CR+PR66例，有效率为89%；B组CR+PR30例，有效率为58.8%(P<0.01)。结论：对原发性肝癌3DCR T+TACE可显著提高患者的疗效，延长生存时间，疗效优于单纯TACE
【关键词】 肝肿瘤；放射疗法；栓塞；三维适形
【中图分类号】R 735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0316- 02
两组患者均满足下列条件： (1) 卡氏评分(KPS)≥60分；(2) 没有明确的黄疸、腹水、恶病质及远处转移灶；
1.2 肝动脉化疗栓塞(TACE)：
采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插入4～6F的导管，经造影证实导管头位于肝动脉给予灌注化疗，一般选择顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg或5 -FU1000～1500mg，顺铂60～80 mg，ADM40mg(或MMC10～20mg)，明胶海绵选择性栓塞肝动脉，每4～8周1次，伴有门静脉癌栓者不用碘油和明胶海绵栓塞辅助治疗。
1.3 三维适形放射治疗
所有患者均先行肝动脉灌注化疗(TACE)， TACE治疗后给予3DCR T，TACE与3DCRT的一般间隔2周。患者取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，将患者放置在真空负压袋上，平卧舒适后抽真空，在患者体表与体模、体模与治疗床处标记相对位置，减少摆位误差，同时予腹块加压，减少呼吸影响。然后在平静呼吸下，行螺旋CT的强化扫描，扫描层厚3～5mm，将图象数据经网络传输至TPS工作站，勾画靶区，三维重建。具体步骤如下：①勾画患者体表轮廓、重要组织器官及靶区重建，计划靶体积(PTV)在靶体积(GTV)的基础上向上下外扩1.0～2.0cm，向左右外扩0.5～1.0cm；多发病灶相邻之间≤2cm的按单个病灶勾画靶区，﹥ 2cm分别勾画靶区; PTV中位体积为652.8cm3(98.9～896.8
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