高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的护理体会
【摘 要】目的：观察高压氧治疗急性一氧化碳中毒的迟发性脑病的疗效。方法：对于我院2009年9月—2011年11月收治的35例一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行高压氧治疗的护理。结果：34例经高压氧治疗取得满意的效果。结论：高压氧治疗及早应用，足够的疗程，提高治愈率。减少并发症。降低死亡率
【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0197-02
一氧化碳中毒迟发性脑病，是指在急性一氧化碳中毒后，中毒症状解除，即经过一段所谓“假愈期”之后，又出现的一系列以痴呆精神症状和椎体外系表现为主的神经系统症状⑴。迟发性脑病的发生于患者年龄、昏迷时间的长短，治疗不及时有密切的关系。因此为防止迟发性脑病的发生，尽早积极足够的疗程高压氧治疗，并配合药物治疗，及加强进舱前、中、后的护理。从而降低迟发性脑病的致残率、死亡率。现将我院2009年9月—2011年10月收治35例一氧化碳中毒迟发性脑病患者、护理体会报告如下：
1 临床资料：我院2009年9月—2011年11月，共收治一氧化碳中毒迟发性脑病患者35例，男19例，女16例，年龄32—80,岁，平均年龄56岁。均有明确一氧化碳中毒史。符合急性一氧化碳中毒诊断标准。
2 临床表现：智能障碍：表现智力低下，痴呆，活动减少，反映迟钝，言语减少，不知道大小便，不会穿衣，不知饥饱等。认知障碍：记忆力丧失，计算力、空间和时间定向障碍。精神障碍：行为怪异，苦笑无常，躁狂或孤僻、缄默不语。锥体外系功能障碍：震颤，表情呆板，睁眼昏迷，木僵状态，亦可呈持续性植物状态。其中智力，记忆差，活动言语少，反应迟钝24例。出现慌张步态，四肢肌张力高，记忆丧失10例，出现意识障碍，睁眼昏迷，呈持续植物状态1例。
3 治疗方法：
3.1 高压氧治疗，采用多人空气舱治疗。用面罩或头罩吸氧，治疗时升压25分钟，稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟，减压30分钟，治疗压力0.22，每天1次。10天为一个疗程，治疗疗程长，3—10疗程。首次治疗可持续3个疗程，休息半个月。
3.2 综合治疗：配合药物治疗，加强肢体活动和智能锻炼，避免任何刺激。基本治愈28例，明显改善8例，死亡1例。
4 护理体会：4.1进舱前的护理：详细询问患者的病情，了解辅助检查，观察患者的身体状况，及时发现禁忌症，防止发生治疗时意外，做好思想工作。介绍高压氧治疗的基本过程，详细讲解有关高压氧治疗的重要性及注意事项。多于患者及家属进行沟通，消除紧张，恐惧心理状态，更其更好地配合治疗。对病情危重，年龄较大的患者让家属填写知情同意书并签字，防止发生纠纷。对首次进舱治疗的患者。实施有效的心理护理，将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗，直至达到良好的疗效⑵。严禁将打火机、火柴、手机、MP3、遥控器、电动玩具易燃易爆物品携带入舱内，手表、钢笔、保温杯也不宜带入舱内。进舱人员一律穿纯棉服装，防止尼龙、涤纶、腈纶等化纤制品的衣服摩擦产生静电火花，严禁使用一次性尿布和一次性被单等化纤物品。对首次进舱治疗患者常规使用呋麻液滴鼻，教会患者开张咽鼓管动作。进舱前告知患者不要吃得过饱，饥饿。治疗前排空大小便。对危重患者进舱前要检查各种管道是否通畅，并固定好，防止脱落。次量血压，脉搏，呼吸，并做好护理记录。危重患者还需医务员陪舱护理，并准备好抢救药物和物品，防止发生意外。
4.2 治疗中的护理：操舱护师应严格遵守操作规程及治疗方案，遵守先慢后快的原则。升压时不断指导患者做咽鼓管开张，捏鼻鼓气及吞咽动作，防止发生气压伤。密切观察患者表情动作，询问有无不适，并给予正确指导。在稳压过程中，让患者带好面罩，检查螺纹吸氧管是否扭曲，面罩是否有漏气现象。观察患者有无面色苍白，出汗，呼吸急促，面部肌肉痉挛等氧中毒现象。患者痰液较多，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。对于躁动患者进行防护。对于病情较轻，坐位吸氧的患者，要根据不同爱好患者，播放不同的音乐，让患者听一些熟悉的音乐可唤起患者的记忆，稳定情绪，提高依从性有积极的作用。音乐疗法对迟发性脑病患者有较好的辅助治疗作用⑶。减压时要开放所有的引流管，减压时严格按照减压方案进行。告知患者要自然呼吸，严禁屏气和剧烈咳嗽，，防止肺气压伤，要提醒患者保暖，防止受凉，不要将裸露身体贴在舱壁上。
4.3 出舱的护理：出舱后，询问患者有无不适感及吸氧情况。严密观察患者的病情变化，为危重患者检查各种管道，并护送到病房，做好交接班工作。
5 讨论 一氧化碳中毒迟发性脑病主要机制：主要因血管因素，自身免疫，自由基及神经细胞凋亡等学说，其病理改变主要从大脑白质，苍白球，基底节区损害严重⑷。高压氧对急性一氧化碳中毒所致各种并发症有明显防治作用。在高压氧下，随着氧分压提高，大脑组织也随之得到充分的氧供，有利于大脑神经细胞结构与功能恢复，可促进脑血管缺氧性损害的恢复，促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，加速神经纤维髓鞘的生成。对一氧化碳中毒后各种神经精神异常，如痴呆、震颤性麻痹、去大脑皮层状态，周围神经炎具有良好疗效⑸。
急性一氧化碳迟性脑病，病程长，恢复慢，致残率高，给家庭带来经济和生活上的负担，鼓励患者及家属配合治疗，不要中断治疗，给予足够的疗程，大多数患者半年左右可缓解和痊愈。
参考文献：
[1,5]肖 平田,彭争荣,吴致德.高压氧治疗学,第1版[M].北京：人民卫生出版社 2009,:109-110.
[2] 朱华清.40例一氧化碳迟发型脑病护理[J].中国实用医药2010,6(18):200-201.
[3] 关俊华，张淑敏，梁金娥等.音乐疗法在迟发性脑病的康复的治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志 2011,16(17)100-101.
[4] 曾贞英.急性一氧化碳中毒迟疑性脑病免疫机制的研究进展[J].北京医学，2008 11(30):43., 百拇医药(澹凡云)
【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0197-02
一氧化碳中毒迟发性脑病，是指在急性一氧化碳中毒后，中毒症状解除，即经过一段所谓“假愈期”之后，又出现的一系列以痴呆精神症状和椎体外系表现为主的神经系统症状⑴。迟发性脑病的发生于患者年龄、昏迷时间的长短，治疗不及时有密切的关系。因此为防止迟发性脑病的发生，尽早积极足够的疗程高压氧治疗，并配合药物治疗，及加强进舱前、中、后的护理。从而降低迟发性脑病的致残率、死亡率。现将我院2009年9月—2011年10月收治35例一氧化碳中毒迟发性脑病患者、护理体会报告如下：
1 临床资料：我院2009年9月—2011年11月，共收治一氧化碳中毒迟发性脑病患者35例，男19例，女16例，年龄32—80,岁，平均年龄56岁。均有明确一氧化碳中毒史。符合急性一氧化碳中毒诊断标准。
2 临床表现：智能障碍：表现智力低下，痴呆，活动减少，反映迟钝，言语减少，不知道大小便，不会穿衣，不知饥饱等。认知障碍：记忆力丧失，计算力、空间和时间定向障碍。精神障碍：行为怪异，苦笑无常，躁狂或孤僻、缄默不语。锥体外系功能障碍：震颤，表情呆板，睁眼昏迷，木僵状态，亦可呈持续性植物状态。其中智力，记忆差，活动言语少，反应迟钝24例。出现慌张步态，四肢肌张力高，记忆丧失10例，出现意识障碍，睁眼昏迷，呈持续植物状态1例。
3 治疗方法：
3.1 高压氧治疗，采用多人空气舱治疗。用面罩或头罩吸氧，治疗时升压25分钟，稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟，减压30分钟，治疗压力0.22，每天1次。10天为一个疗程，治疗疗程长，3—10疗程。首次治疗可持续3个疗程，休息半个月。
3.2 综合治疗：配合药物治疗，加强肢体活动和智能锻炼，避免任何刺激。基本治愈28例，明显改善8例，死亡1例。
4 护理体会：4.1进舱前的护理：详细询问患者的病情，了解辅助检查，观察患者的身体状况，及时发现禁忌症，防止发生治疗时意外，做好思想工作。介绍高压氧治疗的基本过程，详细讲解有关高压氧治疗的重要性及注意事项。多于患者及家属进行沟通，消除紧张，恐惧心理状态，更其更好地配合治疗。对病情危重，年龄较大的患者让家属填写知情同意书并签字，防止发生纠纷。对首次进舱治疗的患者。实施有效的心理护理，将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗，直至达到良好的疗效⑵。严禁将打火机、火柴、手机、MP3、遥控器、电动玩具易燃易爆物品携带入舱内，手表、钢笔、保温杯也不宜带入舱内。进舱人员一律穿纯棉服装，防止尼龙、涤纶、腈纶等化纤制品的衣服摩擦产生静电火花，严禁使用一次性尿布和一次性被单等化纤物品。对首次进舱治疗患者常规使用呋麻液滴鼻，教会患者开张咽鼓管动作。进舱前告知患者不要吃得过饱，饥饿。治疗前排空大小便。对危重患者进舱前要检查各种管道是否通畅，并固定好，防止脱落。次量血压，脉搏，呼吸，并做好护理记录。危重患者还需医务员陪舱护理，并准备好抢救药物和物品，防止发生意外。
4.2 治疗中的护理：操舱护师应严格遵守操作规程及治疗方案，遵守先慢后快的原则。升压时不断指导患者做咽鼓管开张，捏鼻鼓气及吞咽动作，防止发生气压伤。密切观察患者表情动作，询问有无不适，并给予正确指导。在稳压过程中，让患者带好面罩，检查螺纹吸氧管是否扭曲，面罩是否有漏气现象。观察患者有无面色苍白，出汗，呼吸急促，面部肌肉痉挛等氧中毒现象。患者痰液较多，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。对于躁动患者进行防护。对于病情较轻，坐位吸氧的患者，要根据不同爱好患者，播放不同的音乐，让患者听一些熟悉的音乐可唤起患者的记忆，稳定情绪，提高依从性有积极的作用。音乐疗法对迟发性脑病患者有较好的辅助治疗作用⑶。减压时要开放所有的引流管，减压时严格按照减压方案进行。告知患者要自然呼吸，严禁屏气和剧烈咳嗽，，防止肺气压伤，要提醒患者保暖，防止受凉，不要将裸露身体贴在舱壁上。
4.3 出舱的护理：出舱后，询问患者有无不适感及吸氧情况。严密观察患者的病情变化，为危重患者检查各种管道，并护送到病房，做好交接班工作。
5 讨论 一氧化碳中毒迟发性脑病主要机制：主要因血管因素，自身免疫，自由基及神经细胞凋亡等学说，其病理改变主要从大脑白质，苍白球，基底节区损害严重⑷。高压氧对急性一氧化碳中毒所致各种并发症有明显防治作用。在高压氧下，随着氧分压提高，大脑组织也随之得到充分的氧供，有利于大脑神经细胞结构与功能恢复，可促进脑血管缺氧性损害的恢复，促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，加速神经纤维髓鞘的生成。对一氧化碳中毒后各种神经精神异常，如痴呆、震颤性麻痹、去大脑皮层状态，周围神经炎具有良好疗效⑸。
急性一氧化碳迟性脑病，病程长，恢复慢，致残率高，给家庭带来经济和生活上的负担，鼓励患者及家属配合治疗，不要中断治疗，给予足够的疗程，大多数患者半年左右可缓解和痊愈。
参考文献：
[1,5]肖 平田,彭争荣,吴致德.高压氧治疗学,第1版[M].北京：人民卫生出版社 2009,:109-110.
[2] 朱华清.40例一氧化碳迟发型脑病护理[J].中国实用医药2010,6(18):200-201.
[3] 关俊华，张淑敏，梁金娥等.音乐疗法在迟发性脑病的康复的治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志 2011,16(17)100-101.
[4] 曾贞英.急性一氧化碳中毒迟疑性脑病免疫机制的研究进展[J].北京医学，2008 11(30):43., 百拇医药(澹凡云)
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