8例急性亚硝酸盐中毒抢救护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0139-01
硝酸盐是一种白色品状氧化剂，人体吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白症，失去携氧能力，造成组织缺氧。一般人体摄人0.3-0.5g的亚硝酸盐即可引起中毒，超过3g则可致死[1]。亚硝酸盐用于工业上金属表面处理或用作某些有机物(如染料)合成的原料，同时也用于食品加工及防腐，可因误用误食而致急性中毒，中毒者发病迅速，病情进展快，如抢救不及时极易引起窒息死亡。我院于2011年5月急诊收治8例急性亚硝酸盐中毒的患者，经过吸氧、洗胃、使用解毒剂等对症支持治疗后均治愈出院，现报告如下。
1 临床资料
8例患者均为工厂的职工，男性7例，女性1例，年龄24-42岁，平均年龄26岁，在工厂午餐时导致亚硝盐中毒，发病时间短，餐后10分钟至2小时内出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胸闷、乏力等症状，8例均有口唇、指端发绀，血氧分压(PaO2)在53-85mmHg，其中1例出现呼吸困难，2例出现嗜睡。
2 抢救与护理
2.1 成立紧急救护小组
综合性医院遇到突发事件时，资源的使用和供应保障往往是处理突发事件成功的关键之一[2]。急诊科值班的医务人员在接到急救电话后立即向医院总值班及院领导汇报，医院迅速成立以院长为总指挥的、由医务科、护理部、临床医护人员、行政、后勤及防保人员组成的应急小组共20人，并启动急性食物中毒应急预案，做好人员、物资以及与相关科室的协调工作，整个抢救过程配合密切，井然有序。
2.2 统一安置患者，建立分诊流程
本次亚硝酸盐中毒为集体性中毒，患者就诊时间集中、病情急，及时建立抢救、治疗通道是关键。首先，急诊科安排经验丰富的护士负责接诊，快速判断患者病情，安排引导患者有序就诊。其次，急诊科及各科室抽调的医护技术骨干观察患者病情，制定统一治疗方案及急救护理措施。第三，患者在急诊科得到有效初期处理后迅速分诊，病情较重者收住院治疗。
2.3 规范急救护理流程、提高护理质量
2.3.1监测生命体征、严密观察病情变化
严密观察病情变化、监测生命体征，保护脏器功能，防止并发症发生[3-4]。患者就诊后，立即进行生命体征监测，给予高流量吸氧(4-6L/分)，以供给足够的氧气，缓解病人的缺氧状态，但要注意用氧安全。亚硝酸盐是一种血管扩张剂，特别是在亚硝酸盐中毒时由于血管扩张可出现血压下降，甚至循环衰竭、肺水肿。密切观察患者有无呼吸困难、肺部哕音，防止肺水肿发生。观察心率、心律、血压的变化，防止发生循环衰竭。
2.3.2 清除胃内毒物
轻、中度患者，神志清醒且能合作者，口服温盐水催吐洗胃，直至呕吐物澄清无味为止。重度患者给予留置胃管，电动洗胃机反复清水洗胃，直至无食物残渣为止，注意水温适宜、预防上消化道出血。
2.3.3 建立静脉通道
迅速建立两条静脉通路，一条通道应用特效解毒剂亚甲兰(美兰)，根据病人的情况按1-2mg/kg体重用药，缓慢静脉点滴；另一通道给予大剂量维生素C(3-5g)、能量合剂改善心脑细胞的代谢，发生呼吸衰竭者，应用呼吸兴奋剂，发生脑水肿、肺水肿者应用利尿脱水剂，促进毒物的排泄，减少毒物的吸收，减轻中毒症状。
2.4 毒物鉴定
急性食物中毒常引起数人至数百人的同时发病，具有涉及面广、社会影响大的特点，中毒发生后立即上报政府及卫生防疫部门，同时立即采集患者的呕吐物、血液、尿液及大便标本进行毒物鉴定。
3 讨论
3.1 救护流程化
急性食物中毒具有突发性、群体性、共同性、地区性、季节性等特点[3]。综合医院面对公共突发事件及时实施科学化的抢救流程，使医生、护士、物资及抢救器材合理分配，避免抢救过程人员多，无组织、无秩序的混乱现象，确保抢救工作急而有效，为抢救患者的生命赢得宝贵时间[4]。
3.2 应急救援
急性食物中毒往往发病人数多、病员集中，应重视现场及院前急救，提高急救质量，因此急诊科的医护人员要有综合处理问题的能力，尤其是护士在接诊大批食物中毒的病人时，要保持冷静的头脑，同时还应具备娴熟的抢救技能，在抢救护理过程中认真仔细，做到急而不慌、忙而不乱，有条不紊，提高抢救质量。
3.3 规范院内急救护理
综合医院遇到公共突发事件后立即启动应急预案，急诊医护人员接到抢救指令后，科主任、护士长及时赶到现场调配人员，组织抢救工作，护士长通知、报告护理部主任后启动护理指挥系统，抽动科内、院内护理人员组成急救护理小组，规定专人负责生命体征监测、洗胃、输液以及巡回等工作，使急救护理规范化，确保护理质量。
经过急救实践证明建立“急性食物中毒救护流程”非常必要，能统一组织、调配医护人员，并且做到合理分工、明确职责，医护人员相互协作，最大限度减少和控制公共卫生实践导致的危害，为成功抢救群体性食物中毒患者提供了保证，为急救护理临床研究提供了一项反方便可行的护理管理模式。
参考文献：
[1] 曹会兰.亚硝酸盐对人休的危害的预防[J].微量元素与健康研究，2003,20(2)：57-58.
[2] 张黎明，王建荣.综合医院护理体系应对突发SARS的对策[J].中华护理杂志，2003，38(6)：404.
[3] 孟广军，曾敏洁.48起急性食物中毒特点与应急救援[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，26(18)：2239-2241.
[4] 陈写荣，张利岩，王颖.突发性食物中毒患者的急救护理流程设置[J].现代医院，2009，9(9)：102-103., http://www.100md.com(郑丹蓓)
硝酸盐是一种白色品状氧化剂，人体吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白症，失去携氧能力，造成组织缺氧。一般人体摄人0.3-0.5g的亚硝酸盐即可引起中毒，超过3g则可致死[1]。亚硝酸盐用于工业上金属表面处理或用作某些有机物(如染料)合成的原料，同时也用于食品加工及防腐，可因误用误食而致急性中毒，中毒者发病迅速，病情进展快，如抢救不及时极易引起窒息死亡。我院于2011年5月急诊收治8例急性亚硝酸盐中毒的患者，经过吸氧、洗胃、使用解毒剂等对症支持治疗后均治愈出院，现报告如下。
1 临床资料
8例患者均为工厂的职工，男性7例，女性1例，年龄24-42岁，平均年龄26岁，在工厂午餐时导致亚硝盐中毒，发病时间短，餐后10分钟至2小时内出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胸闷、乏力等症状，8例均有口唇、指端发绀，血氧分压(PaO2)在53-85mmHg，其中1例出现呼吸困难，2例出现嗜睡。
2 抢救与护理
2.1 成立紧急救护小组
综合性医院遇到突发事件时，资源的使用和供应保障往往是处理突发事件成功的关键之一[2]。急诊科值班的医务人员在接到急救电话后立即向医院总值班及院领导汇报，医院迅速成立以院长为总指挥的、由医务科、护理部、临床医护人员、行政、后勤及防保人员组成的应急小组共20人，并启动急性食物中毒应急预案，做好人员、物资以及与相关科室的协调工作，整个抢救过程配合密切，井然有序。
2.2 统一安置患者，建立分诊流程
本次亚硝酸盐中毒为集体性中毒，患者就诊时间集中、病情急，及时建立抢救、治疗通道是关键。首先，急诊科安排经验丰富的护士负责接诊，快速判断患者病情，安排引导患者有序就诊。其次，急诊科及各科室抽调的医护技术骨干观察患者病情，制定统一治疗方案及急救护理措施。第三，患者在急诊科得到有效初期处理后迅速分诊，病情较重者收住院治疗。
2.3 规范急救护理流程、提高护理质量
2.3.1监测生命体征、严密观察病情变化
严密观察病情变化、监测生命体征，保护脏器功能，防止并发症发生[3-4]。患者就诊后，立即进行生命体征监测，给予高流量吸氧(4-6L/分)，以供给足够的氧气，缓解病人的缺氧状态，但要注意用氧安全。亚硝酸盐是一种血管扩张剂，特别是在亚硝酸盐中毒时由于血管扩张可出现血压下降，甚至循环衰竭、肺水肿。密切观察患者有无呼吸困难、肺部哕音，防止肺水肿发生。观察心率、心律、血压的变化，防止发生循环衰竭。
2.3.2 清除胃内毒物
轻、中度患者，神志清醒且能合作者，口服温盐水催吐洗胃，直至呕吐物澄清无味为止。重度患者给予留置胃管，电动洗胃机反复清水洗胃，直至无食物残渣为止，注意水温适宜、预防上消化道出血。
2.3.3 建立静脉通道
迅速建立两条静脉通路，一条通道应用特效解毒剂亚甲兰(美兰)，根据病人的情况按1-2mg/kg体重用药，缓慢静脉点滴；另一通道给予大剂量维生素C(3-5g)、能量合剂改善心脑细胞的代谢，发生呼吸衰竭者，应用呼吸兴奋剂，发生脑水肿、肺水肿者应用利尿脱水剂，促进毒物的排泄，减少毒物的吸收，减轻中毒症状。
2.4 毒物鉴定
急性食物中毒常引起数人至数百人的同时发病，具有涉及面广、社会影响大的特点，中毒发生后立即上报政府及卫生防疫部门，同时立即采集患者的呕吐物、血液、尿液及大便标本进行毒物鉴定。
3 讨论
3.1 救护流程化
急性食物中毒具有突发性、群体性、共同性、地区性、季节性等特点[3]。综合医院面对公共突发事件及时实施科学化的抢救流程，使医生、护士、物资及抢救器材合理分配，避免抢救过程人员多，无组织、无秩序的混乱现象，确保抢救工作急而有效，为抢救患者的生命赢得宝贵时间[4]。
3.2 应急救援
急性食物中毒往往发病人数多、病员集中，应重视现场及院前急救，提高急救质量，因此急诊科的医护人员要有综合处理问题的能力，尤其是护士在接诊大批食物中毒的病人时，要保持冷静的头脑，同时还应具备娴熟的抢救技能，在抢救护理过程中认真仔细，做到急而不慌、忙而不乱，有条不紊，提高抢救质量。
3.3 规范院内急救护理
综合医院遇到公共突发事件后立即启动应急预案，急诊医护人员接到抢救指令后，科主任、护士长及时赶到现场调配人员，组织抢救工作，护士长通知、报告护理部主任后启动护理指挥系统，抽动科内、院内护理人员组成急救护理小组，规定专人负责生命体征监测、洗胃、输液以及巡回等工作，使急救护理规范化，确保护理质量。
经过急救实践证明建立“急性食物中毒救护流程”非常必要，能统一组织、调配医护人员，并且做到合理分工、明确职责，医护人员相互协作，最大限度减少和控制公共卫生实践导致的危害，为成功抢救群体性食物中毒患者提供了保证，为急救护理临床研究提供了一项反方便可行的护理管理模式。
参考文献：
[1] 曹会兰.亚硝酸盐对人休的危害的预防[J].微量元素与健康研究，2003,20(2)：57-58.
[2] 张黎明，王建荣.综合医院护理体系应对突发SARS的对策[J].中华护理杂志，2003，38(6)：404.
[3] 孟广军，曾敏洁.48起急性食物中毒特点与应急救援[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，26(18)：2239-2241.
[4] 陈写荣，张利岩，王颖.突发性食物中毒患者的急救护理流程设置[J].现代医院，2009，9(9)：102-103., http://www.100md.com(郑丹蓓)