护理干预在预防清洁灌肠并发症中的效果评价(2)
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5.2 根据直肠的生理解剖特点，灌肠操作过程中存在诸多阻力，其中包括肠道弯曲皱褶和肠道内容物的堵塞，上述压力在灌肠操作过程中会对肠道产生一定的刺激，肠道因此发生生理性节段收缩，进一步加大了灌肠的阻力。传统使用温肥皂水灌肠，肛管插入7—10cm，受上述多种阻力的影响灌肠液仅少部分进入结肠，甚至不进入结肠。当灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集150—200inl，压力达55mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，会对肠壁产生压力刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，肛门内、外括约肌舒张，使患者产生了便意，迫使灌肠操作中途暂停[3,4]。通过表1、表2结果显示：观察组满意度明显提高，肠穿孔、肠粘膜受损比对照组明显降低。干预程序护理方法有：(1)准确评估患者情况：灌肠前必须主动与患有者进行沟通、查阅病历，了解患有者心理状况，了解患者病情，详细询问排便情况、饮食习惯，向患者解释灌肠的目的和方法，使患者消除紧张恐惧心理，尽量取得患者配合。(2)清洁灌肠需多次反复灌洗，而传统肛管较硬，对肛门和肠粘膜剌激性较大，选择一次性双腔球囊尿管进行灌肠，尿管前端圆滑、柔软对肛门和直肠粘膜剌激性少，减少对粘膜损伤。特别对于有肛门括约肌松弛患者灌肠，可将肛管插入约15-20厘米后，从尿管末端气囊开口处用注射器注入带有紫色液体15-20ml，使气囊膨胀、可起到固定和防止灌肠液外渗现象，有效地解决肛门括约肌松弛、年老、体弱或人工肛患者灌肠液体外渗的问题。(3)合适体位：采用传统左侧屈膝卧位灌肠,卧位方便、安全、舒适,患者容易耐受,灌肠时结肠、直肠处在同一水平,两者间不存在压力差,当灌肠液注入直肠量达150～200ml时,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射产生便意,立即排便,采用这种方法灌肠时,常常边灌边流,每次灌入液量很少,灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便,保留时间短,不能软化结肠内粪便,导致灌肠次数增加,容易引起肠道黏膜充血水肿,也增加了肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率 ......
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