产后抑郁症的护理观察
【摘 要】目的：通过对近几年产后抑郁症患者的护理经验的总结，寻找适合产后抑郁症的护理模式。方法:收集从2007年2月至2011年2月的70例护理病例进行整理。结果：产后抑郁症患者因特有的发病阶段，不但危害妇女的身心健康，也会殃及婴幼儿的成长，应给予特殊对待。结论：有条件的专科医院应进行产后抑郁症护理培训并建立专科病房。
【关键词】产后抑郁；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)07-0169-01
产后抑郁症是产妇在产褥期出现的抑郁症状，国外产后抑郁症的发病率为3.5%～33.0%，国内不同省市调查的发生率为3.8%～16.7%[1]，多在产后2周内发生，产程4～6周症状明显。临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。产后抑郁症不但危害妇女的身心健康，也会殃及婴幼儿的成长，将会对患者个人、家庭、社会造成严重影响。本文根据近几年住院产后抑郁症患者状况，现将我们几年来的护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 资料：来源于2007年2月～2011年2月，曾住我院的产后抑郁症患者，Edinburgh产后抑郁量表评分总分相加≥13分。年龄19～40岁，平均年龄32±3.1岁；顺产43例(61.4%)，剖宫产27例(38.6%)；孕36～42周，平均39.7周；初产妇58例(82.9%)，经产妇12例(17.1%)。所有产妇既往无精神、心理病史。住院天数：3～25天，平均13.27±4.3天。治疗效果：痊愈59例(84.3%)；显著进步8例(11.3%)；好转3例(4.3%)。
1.2 临床表现：起病多在产后早期。初期可有失眠、烦躁、情绪不稳、食欲不振等，以后发展成对新生儿过分担心，易激惹，猜疑，然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱，伴有各种幻觉，听到婴儿哭泣声及别人议论她等。特征性症状主要有：①情绪抑郁；②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或者增加；④失眠或者睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀的想法，其中自杀20例，伤害婴儿1例。
2 专科护理
2.0我科近2年由受过专门护理培训的护理人员专人护理，取得了较好效果，具体措施如下。
2.1 为产妇创造安静、舒适的环境，良好的修养环境可以使产妇心情舒畅。产后产妇很敏感，易激惹，尤其婴儿的性别、产后体型恢复等，尽量避免讨论。减少医务人员语言、行为上可能给产妇带来的压力。积极开展人性化的护理服务，使产妇对护理人员产生信任，建立和谐的护患关系，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力。产妇有情绪波动时，要尽量倾听和满足她的发泄。
2.2 帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教。心理学家分析，所以产妇在孕期及产后均会出现心理退化现象，当不能胜任母亲角色时更容易引发心理冲突[2-3]。初为人母，如何哺育孩子，有些产妇可能会茫然，应积极主动与产妇交流，多关心和鼓励，指导产妇尽快适应母亲角色，实行产褥期母婴同室，母婴早接触，教会她们护理孩子的一般知识和技巧，及时进行母乳喂养的指导，宣传母乳喂养的优点。
2.3 营造良好的家庭、社会氛围。社会支持对预防产后抑郁意义重大[4]，80%产妇需要社会支持，充分的社会支持有助于充分提高自信，减轻压力和负担有助于母性角色的达成，是产妇克服产后诸多困难的有效资源。家庭被认为是提供基本的社会支持的小组，孕产妇的家庭支持主要来源于配偶及父母。对产妇丈夫和家属进行宣教，强调和谐夫妻及家庭关系，家人应主动多陪伴产妇，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感受到自己在社会、家庭中的地位。
2.4饮食护理
由于分娩时体力消耗大，身体内各器官要恢复，产妇的消化能力减弱，又要分泌乳汁供新生儿生长，所以饮食营养非常重要。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。食品要多样化，富于营养，容易消化，不能多油腻。尤其产后最初几天内，要多吃些高热量、高蛋白、高维生素的食品，多饮水及汤类，促进乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。夏天可吃西瓜，利于防暑降温。但产后不宜喝茶，因为茶叶中含有鞣酸，医学教育网搜集整理它可以与食物中的铁相结合，影响肠道对铁的吸收，从而引起贫血，另外，茶叶中还含有咖啡因，饮用茶水后，使人精神振奋，不易入睡，影响产妇的休息和体力的恢复，同时茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿体内，容易使婴儿发生肠痉挛和忽然无故啼哭现象，所以产妇产后不宜喝茶。忌辛辣食物及酒类。注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。
2.5 产褥期护理 一般来说，产妇全身的器官要经过6～8周的休养和护理，才能逐渐恢复到孕前的状态，这6～8周医学上就叫做产褥期。产褥期遇到的主要问题有：恶露的处置，每天定时用消毒纸或药棉，由阴道向肛门方向擦拭消毒，同一张纸或药棉不可使用二次，务必每次使用过后就换新的。阴道或会阴有伤口，应特别注意避免从伤口处擦拭，要勤换卫生巾和内衣内裤，按医生医嘱服用子宫收缩剂和坐盆等，保持会阴部的清洁。如果在分娩时会阴部有了伤口要注意护理。在产后的最先几天里，恶露量较多，应选用消毒过的卫生垫，并经常掉换。大小便后要用清洁的水清洗外阴，以保持伤口的清洁干燥，以防感染。伤口痊愈情况不佳时要坚持坐盆每天1～2次，持续2～3周，效果很好。
3 讨论
产后抑郁症是多种因素综合作用的结果,涵盖了生理、心理,产科、社会等多方面的因素，产后抑郁症不但危害妇女的身心健康，而且影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为发展，给家庭及社会造成巨大危害[5]。从护理模式和管理来看，设置专门的产后抑郁病房，方便管理、医护人员相对固定，开展综合治疗，有条件时开展科研工作，来提高临床产后抑郁症的治疗水平及护理水平，更好为病患服务。
参考文献：
[1] 崔三才,隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展,2005;14(4):319-320.
[2] 董瑞华,缪佳,史德焕,等.产后抑郁50例相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2007;13(12):92.
[3] 张晓静.产后抑郁症防治与护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010;16(6):2229-2230.
[4] 景红卫.护理干预对产后抑郁患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011;27(7):45.
[5] 覃梅梅,许春荣.产后抑郁的危险因素研究现状及护理对策[J].现代临床护理,2008,7(4):60., 百拇医药(汪成君)
【关键词】产后抑郁；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)07-0169-01
产后抑郁症是产妇在产褥期出现的抑郁症状，国外产后抑郁症的发病率为3.5%～33.0%，国内不同省市调查的发生率为3.8%～16.7%[1]，多在产后2周内发生，产程4～6周症状明显。临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。产后抑郁症不但危害妇女的身心健康，也会殃及婴幼儿的成长，将会对患者个人、家庭、社会造成严重影响。本文根据近几年住院产后抑郁症患者状况，现将我们几年来的护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 资料：来源于2007年2月～2011年2月，曾住我院的产后抑郁症患者，Edinburgh产后抑郁量表评分总分相加≥13分。年龄19～40岁，平均年龄32±3.1岁；顺产43例(61.4%)，剖宫产27例(38.6%)；孕36～42周，平均39.7周；初产妇58例(82.9%)，经产妇12例(17.1%)。所有产妇既往无精神、心理病史。住院天数：3～25天，平均13.27±4.3天。治疗效果：痊愈59例(84.3%)；显著进步8例(11.3%)；好转3例(4.3%)。
1.2 临床表现：起病多在产后早期。初期可有失眠、烦躁、情绪不稳、食欲不振等，以后发展成对新生儿过分担心，易激惹，猜疑，然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱，伴有各种幻觉，听到婴儿哭泣声及别人议论她等。特征性症状主要有：①情绪抑郁；②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或者增加；④失眠或者睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀的想法，其中自杀20例，伤害婴儿1例。
2 专科护理
2.0我科近2年由受过专门护理培训的护理人员专人护理，取得了较好效果，具体措施如下。
2.1 为产妇创造安静、舒适的环境，良好的修养环境可以使产妇心情舒畅。产后产妇很敏感，易激惹，尤其婴儿的性别、产后体型恢复等，尽量避免讨论。减少医务人员语言、行为上可能给产妇带来的压力。积极开展人性化的护理服务，使产妇对护理人员产生信任，建立和谐的护患关系，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力。产妇有情绪波动时，要尽量倾听和满足她的发泄。
2.2 帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教。心理学家分析，所以产妇在孕期及产后均会出现心理退化现象，当不能胜任母亲角色时更容易引发心理冲突[2-3]。初为人母，如何哺育孩子，有些产妇可能会茫然，应积极主动与产妇交流，多关心和鼓励，指导产妇尽快适应母亲角色，实行产褥期母婴同室，母婴早接触，教会她们护理孩子的一般知识和技巧，及时进行母乳喂养的指导，宣传母乳喂养的优点。
2.3 营造良好的家庭、社会氛围。社会支持对预防产后抑郁意义重大[4]，80%产妇需要社会支持，充分的社会支持有助于充分提高自信，减轻压力和负担有助于母性角色的达成，是产妇克服产后诸多困难的有效资源。家庭被认为是提供基本的社会支持的小组，孕产妇的家庭支持主要来源于配偶及父母。对产妇丈夫和家属进行宣教，强调和谐夫妻及家庭关系，家人应主动多陪伴产妇，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感受到自己在社会、家庭中的地位。
2.4饮食护理
由于分娩时体力消耗大，身体内各器官要恢复，产妇的消化能力减弱，又要分泌乳汁供新生儿生长，所以饮食营养非常重要。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。食品要多样化，富于营养，容易消化，不能多油腻。尤其产后最初几天内，要多吃些高热量、高蛋白、高维生素的食品，多饮水及汤类，促进乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。夏天可吃西瓜，利于防暑降温。但产后不宜喝茶，因为茶叶中含有鞣酸，医学教育网搜集整理它可以与食物中的铁相结合，影响肠道对铁的吸收，从而引起贫血，另外，茶叶中还含有咖啡因，饮用茶水后，使人精神振奋，不易入睡，影响产妇的休息和体力的恢复，同时茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿体内，容易使婴儿发生肠痉挛和忽然无故啼哭现象，所以产妇产后不宜喝茶。忌辛辣食物及酒类。注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。
2.5 产褥期护理 一般来说，产妇全身的器官要经过6～8周的休养和护理，才能逐渐恢复到孕前的状态，这6～8周医学上就叫做产褥期。产褥期遇到的主要问题有：恶露的处置，每天定时用消毒纸或药棉，由阴道向肛门方向擦拭消毒，同一张纸或药棉不可使用二次，务必每次使用过后就换新的。阴道或会阴有伤口，应特别注意避免从伤口处擦拭，要勤换卫生巾和内衣内裤，按医生医嘱服用子宫收缩剂和坐盆等，保持会阴部的清洁。如果在分娩时会阴部有了伤口要注意护理。在产后的最先几天里，恶露量较多，应选用消毒过的卫生垫，并经常掉换。大小便后要用清洁的水清洗外阴，以保持伤口的清洁干燥，以防感染。伤口痊愈情况不佳时要坚持坐盆每天1～2次，持续2～3周，效果很好。
3 讨论
产后抑郁症是多种因素综合作用的结果,涵盖了生理、心理,产科、社会等多方面的因素，产后抑郁症不但危害妇女的身心健康，而且影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为发展，给家庭及社会造成巨大危害[5]。从护理模式和管理来看，设置专门的产后抑郁病房，方便管理、医护人员相对固定，开展综合治疗，有条件时开展科研工作，来提高临床产后抑郁症的治疗水平及护理水平，更好为病患服务。
参考文献：
[1] 崔三才,隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展,2005;14(4):319-320.
[2] 董瑞华,缪佳,史德焕,等.产后抑郁50例相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2007;13(12):92.
[3] 张晓静.产后抑郁症防治与护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010;16(6):2229-2230.
[4] 景红卫.护理干预对产后抑郁患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011;27(7):45.
[5] 覃梅梅,许春荣.产后抑郁的危险因素研究现状及护理对策[J].现代临床护理,2008,7(4):60., 百拇医药(汪成君)