制定活动套餐实施个性化康复指导
【中图分类号】R197. 323 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0138-01
活动是有机生命的表现，是维持身心健康的基本条件[1]。手术、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，尤其术后患者，早期活动能够促进全身功能的恢复。但是由于患者病情不同、手术方式不同，术后采取的活动方式也不同。因此，笔者针对泌尿外科患者情况，制定活动套餐，实施个性化康复指导，更好地促进患者康复，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年3月泌尿外科病房收治患者71例实施活动套餐，男56例，女15例，其中手术患者57例：经尿道前列腺电切术23例，经尿道膀胱肿瘤电切术7例，根治性肾切除术5例，肾部分切除术3例，经皮肾镜碎石取石术4例，经输尿管镜碎石取石术6例，肾囊肿去顶减压术4例，精索静脉高位结扎术5例；非手术患者14例：肾损伤3例，泌尿系感染5例，行体外冲击波碎石术6例。
1.2 方法
1.2.1 制定活动套餐ABCD。
A套餐：适于卧床患者。活动方法如下：
①膝伸屈运动：取仰卧位，头部垫一小枕头，双腿绷直，双手掌心朝上枕于头下。双腿膝关节依次微微抬起、放下，做屈张练习，左右腿分别各做6-8次。
②抬腿运动：姿势同上。双腿并拢，两腿依次抬起呈45度角，各进行4-5次。
③分腿运动：姿势同上。双腿绷直，在缓缓吸气的同时，尽可能地向两侧分腿，再呼气，并拢双腿，反复4-6次；弯曲双腿，膝盖尽可能分向两侧压去，后再并拢，伸直双腿，回到原来的准备动作，如此进行6-8次。
④腿上运动：取仰卧位，头部垫小枕头，双腿绷直，双手置于身体两侧。先举起右腿，在空中停留数秒钟后放下，再以左腿重复上述动作，交替进行4-6次。
⑤摆动腿运动：姿势同上。双腿绷直，依次上举后左右摆动；抬起双腿，模仿骑自行车的动作，前后摆动，各进行4-5次。
⑥侧分腿运动：姿势同上。绷直双腿，左右依次最大幅度地侧分腿，腿勿抬起，各进行4-6次。
⑦腿侧圆周运动：姿势同上。抬起一侧腿，在空中做圆周动作，再换另侧腿做同样动作，各进行8-10次。
⑧侧抬腿运动：先取右侧卧，右手枕于头下，左臂沿躯伸展。左腿伸直，向上抬起6-8次；身体再取左侧卧，重复上述动作。
⑨膝侧后摆运动：先左侧卧，左手枕于头下，右臂沿躯体伸展。右腿弯由，膝盖向腹部贴近，后再伸直，用力后摆，如此反复6-8次；身体转取右侧卧，重复上述动作。
⑩侧踢腿运动：先取左侧卧位，右腿伸直，腿用力向前踢，后再用力向后摆，身体弯曲，如
此反复6-8次；身体再转向右侧卧，用左腿重复上述动作。
以上运动根据患者病情可选择其中几项，每次结束后取仰卧位，双手置于腹部，深吸气收腹，再呼气放松，每日进行4-6次。
B套餐：适于术后早期下床活动的患者。
首先协助患者取头高30。斜坡卧位，15-20分钟后患者无头晕感取半卧位，30分钟后无头晕取坐位或将双下肢垂在床边，仍无不适，可协助病人床边站立，在室内扶床沿活动。观察病人情况，逐渐增加活动量。
C套餐：适于术后不宜早期下床活动的患者。
术后卧床期间选择A套餐，病情允许下床活动时选择B套餐。
D套餐：适于体外冲击波碎石术后排石患者。体外冲击波碎石术后，病人应先卧床休息2-4小时，4小时后进行下列活动：
① 结石位于肾上盏、肾盂、输尿管时，碎石后指导进行跳跃运动，例如：兔子舞。
② 结石位于肾下盏时，碎石后指导病人取倒立位，同时间断叩击患侧肾区。
1.2.2实施套餐：依据护理常规和患者病情，责任护士选择合适的活动套餐，指导患者运动。
2 结果
自实施活动套餐以来，患者未出现下肢深静脉血栓，也未出现由于活动不当导致的术后出血、晕厥、脱管等并发症。
3 讨论
3.1 A套餐：肾损伤、肾部分切除术患者选用此套餐，要求患者绝对卧床2周以上[2]，由于长期卧床，患者各器官功能均较弱，活动减少，导致下肢血流减慢，进而引起血小板聚集、血粘稠度高，容易导致深静脉血栓的形成。随着卧床时间的推延，患者全身肌力减退，呼吸肌肌力下降，易诱发呼吸道感染。肢体肌力下降或者疼痛，患者不愿活动肢体，皮肤及其附件易产生萎缩和压疮，也可引起关节的挛缩变形，进一步加重肢体的活动障碍。长期卧床可减少胃液的分泌，食欲下降，同时胃肠蠕动减弱，导致排便困难，造成便秘。因此对于卧床患者，除协助其定时翻身外，还应指导和鼓励其早期床上活动，责任护士根据手术、病情选择此套餐中的项目(⑧-⑩仅行健侧卧位)，协助患者进行下肢的被动和主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈，举腿活动[3]，有效地减少压疮、下肢深静脉血栓等恶性并发症的发生。
3.2 B套餐：根治性肾切除术、肾囊肿去顶减压术后患者选用此套餐，要求患者术后早期离床活动。早期下床活动可促进肠蠕动，预防腹胀和肠粘连，利于患者及早进食，补充营养；促进膀胱功能恢复，利于患者早期拔除导尿管；增加肺通气量，预防肺部并发症；促进血液循环防止压疮、深静脉血栓形成。此套餐由责任护士亲自为患者实施，每种体位的改变均以患者的感受为前提，护士要边观察，边询问，边操作，患者出现不适时及时卧床休息，有效避免了晕厥、虚脱的发生，确保患者安全。
3.3 C套餐：经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜碎石取石术、经输尿管镜取石术、睾丸鞘膜翻转术、精索静脉高位结扎术后患者选用此套餐。此类患者术后为了预防出血、复发等原因要求卧床3-5天左右，卧床期间，责任护士选择A套餐部分内容协助患者床上活动。患者病情稳定后，责任护士运用B套餐，协助患者逐步下床活动，这种适时变化的活动方式有效地保证了患者的安全、预防并发症发生。
3.4 D套餐：泌尿系结石行体外冲击波碎石术后患者专用套餐。肾上盏结石及输尿管上段结石在体外冲击波碎石术后应坚持直立跳跃[4]，病人卧床休息4小时后，饮水500ml，责任护士带领患者进行自编自导的兔子舞表演，动作中以颠跳运动为主，既促进结石的排出，提高患者治疗的依从性，又拉近护患关系。肾下盏结石协助患者取倒立位，同时间断叩击患侧肾区，利于结石排出，活动中注意观察患者的耐受度，适时的停止活动，避免意外发生。
活动套餐的制定是我们泌尿外科在开展优质护理服务中实施的一项新的康复指导举措，针对不同的患者、不同的病情采取适宜的活动套餐，使康复指导更具个体性、实用性、安全性，有效的降低术后并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 李琛,宋艳红,赵颖坤.手术后活动受限对患者的影响及护理[J].护理研究,2011,18(27)：126-127.
[2] 丁炎明,孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008.84.
[3] 唐文平.骨科卧床患者下肢静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医药指南.2011,6(2):140-141.
[4] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.643-644.
作者简介：
董海静，(1975-),女，护士长，主管护师，本科., http://www.100md.com
活动是有机生命的表现，是维持身心健康的基本条件[1]。手术、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，尤其术后患者，早期活动能够促进全身功能的恢复。但是由于患者病情不同、手术方式不同，术后采取的活动方式也不同。因此，笔者针对泌尿外科患者情况，制定活动套餐，实施个性化康复指导，更好地促进患者康复，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年3月泌尿外科病房收治患者71例实施活动套餐，男56例，女15例，其中手术患者57例：经尿道前列腺电切术23例，经尿道膀胱肿瘤电切术7例，根治性肾切除术5例，肾部分切除术3例，经皮肾镜碎石取石术4例，经输尿管镜碎石取石术6例，肾囊肿去顶减压术4例，精索静脉高位结扎术5例；非手术患者14例：肾损伤3例，泌尿系感染5例，行体外冲击波碎石术6例。
1.2 方法
1.2.1 制定活动套餐ABCD。
A套餐：适于卧床患者。活动方法如下：
①膝伸屈运动：取仰卧位，头部垫一小枕头，双腿绷直，双手掌心朝上枕于头下。双腿膝关节依次微微抬起、放下，做屈张练习，左右腿分别各做6-8次。
②抬腿运动：姿势同上。双腿并拢，两腿依次抬起呈45度角，各进行4-5次。
③分腿运动：姿势同上。双腿绷直，在缓缓吸气的同时，尽可能地向两侧分腿，再呼气，并拢双腿，反复4-6次；弯曲双腿，膝盖尽可能分向两侧压去，后再并拢，伸直双腿，回到原来的准备动作，如此进行6-8次。
④腿上运动：取仰卧位，头部垫小枕头，双腿绷直，双手置于身体两侧。先举起右腿，在空中停留数秒钟后放下，再以左腿重复上述动作，交替进行4-6次。
⑤摆动腿运动：姿势同上。双腿绷直，依次上举后左右摆动；抬起双腿，模仿骑自行车的动作，前后摆动，各进行4-5次。
⑥侧分腿运动：姿势同上。绷直双腿，左右依次最大幅度地侧分腿，腿勿抬起，各进行4-6次。
⑦腿侧圆周运动：姿势同上。抬起一侧腿，在空中做圆周动作，再换另侧腿做同样动作，各进行8-10次。
⑧侧抬腿运动：先取右侧卧，右手枕于头下，左臂沿躯伸展。左腿伸直，向上抬起6-8次；身体再取左侧卧，重复上述动作。
⑨膝侧后摆运动：先左侧卧，左手枕于头下，右臂沿躯体伸展。右腿弯由，膝盖向腹部贴近，后再伸直，用力后摆，如此反复6-8次；身体转取右侧卧，重复上述动作。
⑩侧踢腿运动：先取左侧卧位，右腿伸直，腿用力向前踢，后再用力向后摆，身体弯曲，如
此反复6-8次；身体再转向右侧卧，用左腿重复上述动作。
以上运动根据患者病情可选择其中几项，每次结束后取仰卧位，双手置于腹部，深吸气收腹，再呼气放松，每日进行4-6次。
B套餐：适于术后早期下床活动的患者。
首先协助患者取头高30。斜坡卧位，15-20分钟后患者无头晕感取半卧位，30分钟后无头晕取坐位或将双下肢垂在床边，仍无不适，可协助病人床边站立，在室内扶床沿活动。观察病人情况，逐渐增加活动量。
C套餐：适于术后不宜早期下床活动的患者。
术后卧床期间选择A套餐，病情允许下床活动时选择B套餐。
D套餐：适于体外冲击波碎石术后排石患者。体外冲击波碎石术后，病人应先卧床休息2-4小时，4小时后进行下列活动：
① 结石位于肾上盏、肾盂、输尿管时，碎石后指导进行跳跃运动，例如：兔子舞。
② 结石位于肾下盏时，碎石后指导病人取倒立位，同时间断叩击患侧肾区。
1.2.2实施套餐：依据护理常规和患者病情，责任护士选择合适的活动套餐，指导患者运动。
2 结果
自实施活动套餐以来，患者未出现下肢深静脉血栓，也未出现由于活动不当导致的术后出血、晕厥、脱管等并发症。
3 讨论
3.1 A套餐：肾损伤、肾部分切除术患者选用此套餐，要求患者绝对卧床2周以上[2]，由于长期卧床，患者各器官功能均较弱，活动减少，导致下肢血流减慢，进而引起血小板聚集、血粘稠度高，容易导致深静脉血栓的形成。随着卧床时间的推延，患者全身肌力减退，呼吸肌肌力下降，易诱发呼吸道感染。肢体肌力下降或者疼痛，患者不愿活动肢体，皮肤及其附件易产生萎缩和压疮，也可引起关节的挛缩变形，进一步加重肢体的活动障碍。长期卧床可减少胃液的分泌，食欲下降，同时胃肠蠕动减弱，导致排便困难，造成便秘。因此对于卧床患者，除协助其定时翻身外，还应指导和鼓励其早期床上活动，责任护士根据手术、病情选择此套餐中的项目(⑧-⑩仅行健侧卧位)，协助患者进行下肢的被动和主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈，举腿活动[3]，有效地减少压疮、下肢深静脉血栓等恶性并发症的发生。
3.2 B套餐：根治性肾切除术、肾囊肿去顶减压术后患者选用此套餐，要求患者术后早期离床活动。早期下床活动可促进肠蠕动，预防腹胀和肠粘连，利于患者及早进食，补充营养；促进膀胱功能恢复，利于患者早期拔除导尿管；增加肺通气量，预防肺部并发症；促进血液循环防止压疮、深静脉血栓形成。此套餐由责任护士亲自为患者实施，每种体位的改变均以患者的感受为前提，护士要边观察，边询问，边操作，患者出现不适时及时卧床休息，有效避免了晕厥、虚脱的发生，确保患者安全。
3.3 C套餐：经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜碎石取石术、经输尿管镜取石术、睾丸鞘膜翻转术、精索静脉高位结扎术后患者选用此套餐。此类患者术后为了预防出血、复发等原因要求卧床3-5天左右，卧床期间，责任护士选择A套餐部分内容协助患者床上活动。患者病情稳定后，责任护士运用B套餐，协助患者逐步下床活动，这种适时变化的活动方式有效地保证了患者的安全、预防并发症发生。
3.4 D套餐：泌尿系结石行体外冲击波碎石术后患者专用套餐。肾上盏结石及输尿管上段结石在体外冲击波碎石术后应坚持直立跳跃[4]，病人卧床休息4小时后，饮水500ml，责任护士带领患者进行自编自导的兔子舞表演，动作中以颠跳运动为主，既促进结石的排出，提高患者治疗的依从性，又拉近护患关系。肾下盏结石协助患者取倒立位，同时间断叩击患侧肾区，利于结石排出，活动中注意观察患者的耐受度，适时的停止活动，避免意外发生。
活动套餐的制定是我们泌尿外科在开展优质护理服务中实施的一项新的康复指导举措，针对不同的患者、不同的病情采取适宜的活动套餐，使康复指导更具个体性、实用性、安全性，有效的降低术后并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 李琛,宋艳红,赵颖坤.手术后活动受限对患者的影响及护理[J].护理研究,2011,18(27)：126-127.
[2] 丁炎明,孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008.84.
[3] 唐文平.骨科卧床患者下肢静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医药指南.2011,6(2):140-141.
[4] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.643-644.
作者简介：
董海静，(1975-),女，护士长，主管护师，本科., http://www.100md.com