新生儿腹泻院内感染控制的护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0187-01
新生儿消化系统发育不完善，胃肠防御功能差易导致腹泻，腹泻导致院内感染是常见危害之一，它不仅延长患儿的住院时间，增加医疗费用，而且感染后使病情迅速发展，还会造成院内爆发流行。
感染性腹泻对新生儿健康甚大，由于新生儿免疫系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道缺乏中和大肠埃希菌的分泌型IGA，防御感染功能底下，新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差的情况使新生儿易患感染性腹泻。
1资料与方法
1.1 临床病例
收集2010年1月至2011年8月的新生儿腹泻病例200例(男140例，女60例)记录住院患儿病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果，接受抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况，怀疑感染时行各种相关病原学的检查。
1.2 感染标准的界定
1.2.1 实验室检查：大便Rt+OB阳性
1.2.2 感染相关的临床表现：大便性状改变呈黄色水样或蛋花样，大便次数增多，多达一天十几次，引起红臀、脱水、精神萎靡、反应差、代谢性酸中毒、低钾血症。
2 新生儿腹泻院内感染的预防与护理
2.1 感染因素
2.1.1 新生儿本身因素：新生儿胃酸和消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，且消化酶活性低，而新生儿发育快，需要营养物质多，消化道负担重，因此新生儿易发生消化功能紊乱及肠胃感染导致腹泻。
2.1.2 皮肤因素：新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，皮下脂肪较薄，局部防御功能差，易发生感染；另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌生长。
2.1.3 饮食因素：
a)喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品、果品，特别是那些含高糖或山梨醇的果汁，可产生高强性腹泻。
b)过敏性腹泻，如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。
2.1.4 体重因素：新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力也低，易于感染。
2.1.5 抗生素的应用因素：不合理使用抗生素，及激素的滥用，导致菌群失调。
2.1.6 住院时间因素：住院时间长，易发生交叉感染。
2.1.7 工作人员手不注意消毒，也会引起交叉感染。
2.2 预防腹泻院内感染的护理措施
2.2.1 切断感染源
一旦发现腹泻的新生儿应立即隔离，工作人员严格执行消毒隔离技术，防止由工作人员传播感染。
做好出入量记录，观察大便颜色、性质，量及病情并做好记录，注意输液速度，必要时用输液泵控制滴速。
2.2.2 加强消毒管理
新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24～26℃，相对湿度55～65%，床与床之间的距离为60cm。病区每日通风换气两次，上、下午各一次，每次30分钟，保持室内空气清新，设一专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械(各种暖箱、新生儿床、监护仪等)、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭，生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。
工作人员严格注意接触患儿后手的刷洗，定时做手、鼻咽拭子培养。室内定时做空气、地面、墙壁、门把手、水龙头等拭子培养，每天进行室内消毒。
2.2.3 建立消毒隔离制度
入室时更换衣、鞋，接触患儿前后均应用免洗消毒液擦手，每日用紫外线空气消毒一次，并定期对病房进行消毒处理。
2.2.4 加强患儿使用过的物品管理。
每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、抱被、床单等，每日应先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用，奶瓶一次性使用完扔弃，奶头高压灭菌消毒。
2.2.5 加强患儿的基础护理
每日认真沐浴，保持皮肤清洁，特别注意臀部有无红疹、破损，每次便后及时清洗，涂红臀油，勤换尿布，预防红臀的发生。
2.2.6 加强消毒隔离
腹泻与其他病种患儿隔开，隔离区做明显标志，提高工作人员的素质，医护人员自觉遵守消毒隔离制度，接触患儿前后均消毒手。
将直接或间接接触过的患儿集中隔离，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。大便培养阳性者，再另外集中隔离。
将已康复的新生儿集中在一起，大便培养转阴三次后出院。
2.2.7 药物治疗注意
对生理性腹泻的患儿应避免不适当的药物治疗，避免长期滥用广谱抗生素。, 百拇医药(杨晓蓉)
新生儿消化系统发育不完善，胃肠防御功能差易导致腹泻，腹泻导致院内感染是常见危害之一，它不仅延长患儿的住院时间，增加医疗费用，而且感染后使病情迅速发展，还会造成院内爆发流行。
感染性腹泻对新生儿健康甚大，由于新生儿免疫系统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不成熟，肠道缺乏中和大肠埃希菌的分泌型IGA，防御感染功能底下，新生儿由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在细菌存在的环境中，消化功能和各系统的调节功能都较差的情况使新生儿易患感染性腹泻。
1资料与方法
1.1 临床病例
收集2010年1月至2011年8月的新生儿腹泻病例200例(男140例，女60例)记录住院患儿病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果，接受抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况，怀疑感染时行各种相关病原学的检查。
1.2 感染标准的界定
1.2.1 实验室检查：大便Rt+OB阳性
1.2.2 感染相关的临床表现：大便性状改变呈黄色水样或蛋花样，大便次数增多，多达一天十几次，引起红臀、脱水、精神萎靡、反应差、代谢性酸中毒、低钾血症。
2 新生儿腹泻院内感染的预防与护理
2.1 感染因素
2.1.1 新生儿本身因素：新生儿胃酸和消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，且消化酶活性低，而新生儿发育快，需要营养物质多，消化道负担重，因此新生儿易发生消化功能紊乱及肠胃感染导致腹泻。
2.1.2 皮肤因素：新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，皮下脂肪较薄，局部防御功能差，易发生感染；另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌生长。
2.1.3 饮食因素：
a)喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品、果品，特别是那些含高糖或山梨醇的果汁，可产生高强性腹泻。
b)过敏性腹泻，如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。
2.1.4 体重因素：新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力也低，易于感染。
2.1.5 抗生素的应用因素：不合理使用抗生素，及激素的滥用，导致菌群失调。
2.1.6 住院时间因素：住院时间长，易发生交叉感染。
2.1.7 工作人员手不注意消毒，也会引起交叉感染。
2.2 预防腹泻院内感染的护理措施
2.2.1 切断感染源
一旦发现腹泻的新生儿应立即隔离，工作人员严格执行消毒隔离技术，防止由工作人员传播感染。
做好出入量记录，观察大便颜色、性质，量及病情并做好记录，注意输液速度，必要时用输液泵控制滴速。
2.2.2 加强消毒管理
新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24～26℃，相对湿度55～65%，床与床之间的距离为60cm。病区每日通风换气两次，上、下午各一次，每次30分钟，保持室内空气清新，设一专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械(各种暖箱、新生儿床、监护仪等)、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭，生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。
工作人员严格注意接触患儿后手的刷洗，定时做手、鼻咽拭子培养。室内定时做空气、地面、墙壁、门把手、水龙头等拭子培养，每天进行室内消毒。
2.2.3 建立消毒隔离制度
入室时更换衣、鞋，接触患儿前后均应用免洗消毒液擦手，每日用紫外线空气消毒一次，并定期对病房进行消毒处理。
2.2.4 加强患儿使用过的物品管理。
每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、抱被、床单等，每日应先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用，奶瓶一次性使用完扔弃，奶头高压灭菌消毒。
2.2.5 加强患儿的基础护理
每日认真沐浴，保持皮肤清洁，特别注意臀部有无红疹、破损，每次便后及时清洗，涂红臀油，勤换尿布，预防红臀的发生。
2.2.6 加强消毒隔离
腹泻与其他病种患儿隔开，隔离区做明显标志，提高工作人员的素质，医护人员自觉遵守消毒隔离制度，接触患儿前后均消毒手。
将直接或间接接触过的患儿集中隔离，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。大便培养阳性者，再另外集中隔离。
将已康复的新生儿集中在一起，大便培养转阴三次后出院。
2.2.7 药物治疗注意
对生理性腹泻的患儿应避免不适当的药物治疗，避免长期滥用广谱抗生素。, 百拇医药(杨晓蓉)
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