阿替普酶联合依诺肝素与联合普通肝素溶栓治疗急性心肌梗死的临床比较(2)
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急性心肌梗死属危急重症，病死率高，治疗的首要目标是尽快给予再灌注治疗，持续开通梗死相关血管，能够有效地控制心肌梗死面积扩大，缩小梗死范围，对改善患者的预后具有重要意义。STEMI患者早期选用溶栓治疗、PCI及CABG等再灌注治疗的获益已被充分肯定。但由于我国目前经济和医疗资源分布的不均衡，溶栓治疗仍是我国大部分地区和基层医院急性心肌梗死再灌注治疗的的主要手段。
85%以上急性心肌梗死是由于冠状动脉内原有粥样斑块破裂的基础上发生了急性血栓形成而堵塞冠状动脉所致。新形成的血栓主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的红色血栓，是纤溶药物作用的底物，应用纤维蛋白选择性强的溶栓药物，血管易再通。溶栓药物阿替普酶(rt-PA)为第二代重组人组织型纤溶酶原激活剂，其对纤溶酶原激活作用很弱，当纤维蛋白存在时，其激活纤溶酶原的作用明显增强，选择性激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，且人体天然存在，无抗原性，安全性较高[5]。但溶栓后再梗死是降低溶栓疗效的重要因素之一，近些年为提高溶栓成功率，溶栓前应用肝素辅助抗凝治疗，此外阿替普酶半衰期较短，仅5-8min，停止给药后凝血机制很快恢复，再通血管易再闭塞 ......
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