椎间植骨融合与椎间融合器融合治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床研究(2)
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3 讨论
腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一，而腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱往往程度进行性加重，且多发生于年轻力壮者，对劳动力影响较大，故在这一类腰椎滑脱病中，相当大比例的要接收手术干预。自20世纪70年代椎弓根螺钉应用于脊柱外科以来,由于椎弓根螺钉系统可提高复位率, 增加脊柱稳定性, 因此椎弓根螺钉复固定加植骨融合成为治疗腰椎滑脱首选手术方法。由于椎体间植骨具有血供丰富、负重下融合、更好地维持腰椎生理前凸的优点。所以，后路椎体间融合(PLIF)已成为最常用的融合术式。
关于融合材料的问题，许多学者认为CAGE融合临床效果良好，融合率高[4]，术中无须取髂骨骨块，减少了手术时间和出血量，减轻了患者的痛苦。但一些学者认为术中植骨不充分，存在融合界面问题。故是否选择CAGE植骨目前还存在争议。一般认为，使用CAGE相比单纯椎间植骨主要有以下优点：(1) CAGE较单纯植骨力学强度大，支撑更可靠，患者卧床时间短(一般一周左右即可下地)；而椎间植入自体松质粒或髂骨块由于其支撑力不足。棘突及椎板等碎骨块缺乏足够的机械强度以维持椎间隙高度。为了防止椎间隙高度丢失及椎弓根钉断裂，患者需卧床休息6周以上，有的学者甚至认为需卧床休息8-12周[5]；(2)融合器与上下终板有较大的接触面积,其空心结构可以填充较多的骨质,其周围可填充较多的松质骨,有利于提高融合率; (3)椎体间椎间融合器自带螺纹或齿,结合椎弓根钉的撑开、加压，不易移位，发生融合物脱入椎管风险小；(4)不需要取髂骨植骨,减少了供骨区疼痛等并发症。但cage植入毕竟属界面固定,本身无融合作用,且骨-融合器界面间存在微动,导致局部纤维组织形成过多,妨碍骨长入, Hasegawa等[7]的研究结果证实了这一观点 ......
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