颈外静脉穿刺留置针在消化道大出血患者抢救中的应用
【关键词】颈外静脉；留置针；消化道出血患者；抢救
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0109-02
消化道出血是消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、解血便和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及患者生命。临床紧急救治的措施是快速建立静脉通路，补充血容量，纠正低血容量性休克，改善循环衰竭状态，降低死亡率。在临床救治的过程中，周围循环衰竭患者，采用四肢浅静脉建立通路比较困难，往往延误了救治时机，为了寻求更有效的静脉输液途径，我科采用颈外静脉穿刺留置针为消化道出血患者建立静脉通路，达到了及时准确用药的目的，为抢救成功奠定了基础。现报告如下：
1 资料与方法 本文来自织梦
1.1一般资料 2010年1月～2011年12月，我科收治消化道出血患者共102例男性64例，女性38例，年龄在27～80岁，平均年龄53.5岁。其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例，胃十二指肠溃疡出血32例，胃癌晚期出血6例，结肠和直肠出血8例。按需行颈外静脉穿刺补液共75例，其中男47例，女28例。
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1.2方法 向患者及家属说明采用颈外静脉建立通路的目的及意义，取得患者及家属知青同意和配合。备齐用物，检查有效期及外包装。在患者肩下垫一薄枕，头低于肩部，头偏向对侧，充分暴露颈外静脉，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点；取10ml注射器抽吸生理盐水，接20号或22号静脉留置针排气，用茂康碘消毒皮肤2次，范围大于8cm，待干。操作者以拇指绷紧皮肤，右手持留置针针翼，以30～40°进行穿刺，穿刺中觉得有穿破感时回抽注射器，见回血后放低15°再沿血管潜行1～2cm，以保证外套管也进入血管，然后稍退针芯0.2～0.3cm，持针座及白色针翼，将导管一起全部送入静脉。针芯撤出前再回抽一次并推注生理盐水，证明外套确实在血管内，退出针芯；固定针翼，并以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定留置针，针尾固定于面部；连接输液器，调节输液速度；记录穿刺日期和时间。
2 结果
75例病人中颈外静脉穿刺穿刺1次成功68例，2次成功5例，穿刺失败2例，所有病人穿刺不超过3次。
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3 对策
3.1 封管方法 每天更换输液器，输液完毕后，用3～5ml稀释肝素液或5ml生理盐水正压封管[1]。
3.2 防止穿透血管 颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，因其表浅且易于固定，故可用于输液，但不可多次穿刺[2]。血管周围有颈部浅筋膜和颈阔肌包绕，当针梗抵达血管腔后，忌来回抽动，以免穿破血管壁形成血肿。
3.3防止留置针滑脱 对不合作的病人，助手固定头部是穿刺成功的关键环节，穿刺成功后迅速固定。交代患者避免颈部过度活动，防止敷贴及留置针脱落；注意适当固定病人头颈部，应在护士协助下活动及搬运。
3.4熟悉颈部解剖位置，防止损伤胸导管 胸导管又称左淋巴导管，是全身最粗大的淋巴管，多注入左静脉角，故应尽量采取右侧颈外静脉穿刺，可避免损伤胸导管。
, http://www.100md.com 3.5严防空气栓塞 进针前排尽空气，及时更换液体。静脉推药时可用针头直接刺入消毒后的肝素帽，再关闭输液器开关，杜绝空气进去。
3.6 处理留置针管腔回血 内若留置针管腔内有回血，需及时用稀释肝素生理盐水冲管，避免留置针被血块堵塞；如发生血块堵塞针头，不能用注射器用力把血凝块推入血管内，以免发生栓塞[3]，应拔除留置针更换部位重新穿刺。
4 讨论
4.1 消化道大出血患者若30min内出血量超过2000ml，54.1%终因机体在短期内不能代偿导致急性血容量不足而死亡[4]。而有关早期输液复苏的动物实验研究证明，出血性休克后早(15S)输液复苏与不输液相比，能明显提高肝细胞膜的稳定性，增加尿液，明显降低死亡率。因此，优选静脉通道，以尽早建立有效的静脉通道和保障液体量的补充尤为重要。颈外静脉位置表浅、弹性好，尤其是右侧颈外静脉，相对粗、直，离心脏近、循环路短，尤其适合需大量输血补液的患者，留置针最大流量速可達97ml/min，能满足患者快速大量补液的需要[5],由此，在抢救消化道出血时，能较迅速补充血容量，积极救治患者患者赢得时机而又不影响其他护理工作进行，如心电、血压及血氧饱和度的监测。
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4.2 肝素在体内外均具有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液而广泛用于临床。其浓度与剂量可根据不同的年龄段和不同疾病而选择。对于成人出凝血机制正常，使用肝素封管液封管是安全的。
4.3 留置针行颈外静脉穿刺的优点：(1)留置针较深静脉导管价格便宜、经济、实用。(2)留置针行颈外静脉穿刺操作方法简捷易行，单人可独立操作。(3)失血性休克时，颈外静脉穿刺所需的时间短于四肢静脉。(4)留置针行颈外静脉穿刺后，患者身体活动自由，不受任何限制。(5)留置针质地柔韧，能减少反复穿刺的痛苦；对血管刺激小，无毒、无害，可随血管弯曲；可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药，提高药物疗效；随时保持静脉通路的通畅，便于紧急抢救；同时也减轻护士的工作量，提高工作效率。(6)颈外静脉上段较表浅，直径达0.6±0.2mm，是较理想的穿刺部位。颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速减低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周静脉。(7)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提高了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
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参考文献：
[1] 陶丽敏，高永分.静脉留置针两种封管液封管效果比较[ J ].护理学杂志，2000；15(5)：284～285.
[2] 白继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：218.
[3] 陈宝吟，洪蝶玫.浅静脉套管针的临床应用及体会[J].现代护理，2001，(1)：9-10.
[4] 宋伦阳.食管静脉曲张破裂大出血37例死亡分析[J].现代护理，2001，7(1)：9-10.
[5] 张丹梅.颈外静脉留置针应用于大量输液的体会[J].临床护理杂志，2004，3(4)：58., http://www.100md.com(廖珍容)
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0109-02
消化道出血是消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、解血便和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及患者生命。临床紧急救治的措施是快速建立静脉通路，补充血容量，纠正低血容量性休克，改善循环衰竭状态，降低死亡率。在临床救治的过程中，周围循环衰竭患者，采用四肢浅静脉建立通路比较困难，往往延误了救治时机，为了寻求更有效的静脉输液途径，我科采用颈外静脉穿刺留置针为消化道出血患者建立静脉通路，达到了及时准确用药的目的，为抢救成功奠定了基础。现报告如下：
1 资料与方法 本文来自织梦
1.1一般资料 2010年1月～2011年12月，我科收治消化道出血患者共102例男性64例，女性38例，年龄在27～80岁，平均年龄53.5岁。其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例，胃十二指肠溃疡出血32例，胃癌晚期出血6例，结肠和直肠出血8例。按需行颈外静脉穿刺补液共75例，其中男47例，女28例。
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1.2方法 向患者及家属说明采用颈外静脉建立通路的目的及意义，取得患者及家属知青同意和配合。备齐用物，检查有效期及外包装。在患者肩下垫一薄枕，头低于肩部，头偏向对侧，充分暴露颈外静脉，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点；取10ml注射器抽吸生理盐水，接20号或22号静脉留置针排气，用茂康碘消毒皮肤2次，范围大于8cm，待干。操作者以拇指绷紧皮肤，右手持留置针针翼，以30～40°进行穿刺，穿刺中觉得有穿破感时回抽注射器，见回血后放低15°再沿血管潜行1～2cm，以保证外套管也进入血管，然后稍退针芯0.2～0.3cm，持针座及白色针翼，将导管一起全部送入静脉。针芯撤出前再回抽一次并推注生理盐水，证明外套确实在血管内，退出针芯；固定针翼，并以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴固定留置针，针尾固定于面部；连接输液器，调节输液速度；记录穿刺日期和时间。
2 结果
75例病人中颈外静脉穿刺穿刺1次成功68例，2次成功5例，穿刺失败2例，所有病人穿刺不超过3次。
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3 对策
3.1 封管方法 每天更换输液器，输液完毕后，用3～5ml稀释肝素液或5ml生理盐水正压封管[1]。
3.2 防止穿透血管 颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，因其表浅且易于固定，故可用于输液，但不可多次穿刺[2]。血管周围有颈部浅筋膜和颈阔肌包绕，当针梗抵达血管腔后，忌来回抽动，以免穿破血管壁形成血肿。
3.3防止留置针滑脱 对不合作的病人，助手固定头部是穿刺成功的关键环节，穿刺成功后迅速固定。交代患者避免颈部过度活动，防止敷贴及留置针脱落；注意适当固定病人头颈部，应在护士协助下活动及搬运。
3.4熟悉颈部解剖位置，防止损伤胸导管 胸导管又称左淋巴导管，是全身最粗大的淋巴管，多注入左静脉角，故应尽量采取右侧颈外静脉穿刺，可避免损伤胸导管。
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3.6 处理留置针管腔回血 内若留置针管腔内有回血，需及时用稀释肝素生理盐水冲管，避免留置针被血块堵塞；如发生血块堵塞针头，不能用注射器用力把血凝块推入血管内，以免发生栓塞[3]，应拔除留置针更换部位重新穿刺。
4 讨论
4.1 消化道大出血患者若30min内出血量超过2000ml，54.1%终因机体在短期内不能代偿导致急性血容量不足而死亡[4]。而有关早期输液复苏的动物实验研究证明，出血性休克后早(15S)输液复苏与不输液相比，能明显提高肝细胞膜的稳定性，增加尿液，明显降低死亡率。因此，优选静脉通道，以尽早建立有效的静脉通道和保障液体量的补充尤为重要。颈外静脉位置表浅、弹性好，尤其是右侧颈外静脉，相对粗、直，离心脏近、循环路短，尤其适合需大量输血补液的患者，留置针最大流量速可達97ml/min，能满足患者快速大量补液的需要[5],由此，在抢救消化道出血时，能较迅速补充血容量，积极救治患者患者赢得时机而又不影响其他护理工作进行，如心电、血压及血氧饱和度的监测。
, 百拇医药
4.2 肝素在体内外均具有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液而广泛用于临床。其浓度与剂量可根据不同的年龄段和不同疾病而选择。对于成人出凝血机制正常，使用肝素封管液封管是安全的。
4.3 留置针行颈外静脉穿刺的优点：(1)留置针较深静脉导管价格便宜、经济、实用。(2)留置针行颈外静脉穿刺操作方法简捷易行，单人可独立操作。(3)失血性休克时，颈外静脉穿刺所需的时间短于四肢静脉。(4)留置针行颈外静脉穿刺后，患者身体活动自由，不受任何限制。(5)留置针质地柔韧，能减少反复穿刺的痛苦；对血管刺激小，无毒、无害，可随血管弯曲；可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药，提高药物疗效；随时保持静脉通路的通畅，便于紧急抢救；同时也减轻护士的工作量，提高工作效率。(6)颈外静脉上段较表浅，直径达0.6±0.2mm，是较理想的穿刺部位。颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速减低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周静脉。(7)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提高了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
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参考文献：
[1] 陶丽敏，高永分.静脉留置针两种封管液封管效果比较[ J ].护理学杂志，2000；15(5)：284～285.
[2] 白继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：218.
[3] 陈宝吟，洪蝶玫.浅静脉套管针的临床应用及体会[J].现代护理，2001，(1)：9-10.
[4] 宋伦阳.食管静脉曲张破裂大出血37例死亡分析[J].现代护理，2001，7(1)：9-10.
[5] 张丹梅.颈外静脉留置针应用于大量输液的体会[J].临床护理杂志，2004，3(4)：58., http://www.100md.com(廖珍容)