慢性阻塞性肺病的护理研究
【摘 要】本文将2009年11月～2012年4月期间，在山东省煤炭泰山疗养院就诊的50例COPD患者进行回顾性分析，依据患者多种临床表现采取相应的预防性护理措施，42例患者经治疗、护理后痊愈，5例患者症状减轻，2例患者呼吸衰竭，1例患者气道阻塞窒息死亡。
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484(2012)09-0114-01
慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性发展、不完全可逆的气流受限和肺功能进行性减退为特征的一种疾病，与有害颗粒或气体引起的肺部异常炎症反应有关系。COPD的患病以老年人居多，我国的COPD患病率40岁以上的约为8.2%。超过60岁以上的高达24%。
1 临床资料
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2009年11月～2012年4月，在山东省泰山煤炭疗养院就诊的50例COPD患者。全组患者均经胸片、肺功能、血常规等检查，结合临床症状、体征确诊。男性患者32例，女性患者18例，年龄56岁～79岁，中位年龄64岁，平均年龄62.5岁。
2 结果
42例患者经治疗、护理后痊愈，5例患者症状减轻，2例患者呼吸衰竭，1例患者气道阻塞窒息死亡。
3 护理措施
3.1 心理护理
多数患者,特别是老年慢性阻塞性肺病的患者往往具有抑郁悲观、自卑孤独、焦虑紧张、依赖性的心理特点，普遍对生活和治疗丧失信心。对此，护理人员应想办法减轻患者的思想负担，营造安全温馨的环境。拉近与患者的距离，与患者多沟通，耐心解释和进行切实有效的治疗指导，树立患者战胜疾病的信心。具体做法：经常入病房与患者聊天、谈心，让患者把护理人员当亲人，使患者乐意倾诉，解开患者心灵的枷锁，减轻患者的精神负担，利于患者早日康复。努力做好患者的亲属和朋友们的工作，发动各种社会关系，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，尽多讲述成功病例，以取得患者主动配合，强调坚持康复锻炼的重要性，提高生活质量，战胜疾病。使护理人员的职业品质、情感思想在护理过程中更加体现出“人文关怀，人文精神”。
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3.2 环境护理
尽量保持患者所处病室阳光充足、空气新鲜，病室的相对湿度保持55%～60%，病室的温度保持18℃～20℃，室内通风保持2次/天，15～20分钟/次，尽量避免对流，防止病人受凉，注意保暖。
3.3 排痰护理
3.3.1 加强气道湿化，评估患者的饮水量，痰的质和量。适量补充水分，鼓励患者少量、多次饮水，必要时给予静脉补液，促进有效排痰。
3.3.2 配合适当康复方式，促进有效排痰
①胸部叩击与胸部震荡：适用于久病体弱、排痰无力者，禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿等患者。护理人员位于患者背面，患者侧卧位，叩击者双手指腹并拢，正确拍背轻柔地、迅速地从下至上，从外缘至中央，拍打腋后、前胸的同时鼓励病人咳嗽、排痰，在病人呼气的同时叩击3～5次，持续时间为5～15分钟。②体位引流：体位引流对分泌物受重力作用进入大支气管和气管后排出非常有利，在体位引流的同时，嘱患者做深呼吸运动，用力咳嗽，排出痰液，从而达到引流的目的。③定时翻身，经常变换患者的体位对痰液的咳出非常有利。④有效咳嗽：指导并鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。正确方法：患者采取正确体位，进行深慢腹式呼吸，深吸气末屏气，3～5秒，身体前倾，进行2～3次短有力的咳嗽，张口咳出痰液，或者患者采取俯卧屈膝位，可以凭借膈肌、腹肌收缩、增加腹压，有效咳出痰液[1]。
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3.4 氧气护理 患者均采取低流量持续吸氧(氧流量1～2L/min)，维持氧分压高于60mmHg，不但可以改善组织的缺氧状态，而且可以防止因缺氧状态解除导致的呼吸中枢的抑制。
3.5 营养护理
患者应该少量多餐，每天可進餐6次。患者应尽量摄入易于消化吸收的食物，以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。尽量避免进食过冷、过热、刺激性较强的食物，因为此类食物对气管黏膜造成刺激，从而导致阵发性咳嗽。奶类制品可以造成痰液变稠，导致感染加重，所以应限制奶类制品的摄入。
3.6 戒烟和去除诱因
COPD的主要病因之一就是吸烟， 戒烟后患者咳嗽， 咳痰症状明显减轻，是行之有效的方法，所以应该大力宣传戒烟，提倡无烟生活；对于接触有害气体或粉尘较多的患者，应改善工作和生活环境；对易于反复感染者，可接种流感或肺炎球菌疫苗进行预防；对于有慢阻肺高危因素的人群， 要定期进行肺功能检测， 以早发现、早干预。
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3.7 康复指导
COPD患者治疗的有效手段之一就是呼吸功能锻炼，患者通过正确的呼吸训练，增强呼吸肌的耐力和肌力，从而建立有效的呼吸，预防疾病发作，减少患者住院次数。①缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，而后缓慢缩唇(像吹口哨)呼气4～6秒/次，10～20分钟/次，数次/日。②呼吸体操：首先熟练掌握腹式呼吸方式，然后在此基础上做扩胸、弯腰下蹲等运动。③腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸、鼓、呼、缩的方式，一手置于腹部，一手置于胸前，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时，腹部尽量回缩，稍用力压腹部，呼气时间要大于吸气时间，由5分钟/次(2～3次/天)逐渐增至10分钟/次(2～3次/天)[2]。④耐力训练：如游泳、慢走、登楼梯、划船、骑自行车等方式进行耐力训练。
3.8 用药护理
遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，及时准确给药，注意观察疗效及副作用。
结论： 通过对COPD患者实施护理干预，研究发现患者症状减轻，咳嗽咳痰症状明显改善，日常生活，行为活动和自理能力等方面均有明显提高，同时人际关系，在家庭支持方面也较干预前明显进步，采取相应的临床护理措施，对COPD患者尤为重要。
参考文献：
[1] 薛丽娟;张林风;刘影等.老年慢阻肺患者气道排痰的护理[J].中国中医药现代远程教育.2010年第5期.
[2] 唐菊玲;赵秋月;詹跃燕等.呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能及生存质量的影响[J].解放军护理杂志.2007(08A):15-17., http://www.100md.com(陈红)
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484(2012)09-0114-01
慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性发展、不完全可逆的气流受限和肺功能进行性减退为特征的一种疾病，与有害颗粒或气体引起的肺部异常炎症反应有关系。COPD的患病以老年人居多，我国的COPD患病率40岁以上的约为8.2%。超过60岁以上的高达24%。
1 临床资料
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2009年11月～2012年4月，在山东省泰山煤炭疗养院就诊的50例COPD患者。全组患者均经胸片、肺功能、血常规等检查，结合临床症状、体征确诊。男性患者32例，女性患者18例，年龄56岁～79岁，中位年龄64岁，平均年龄62.5岁。
2 结果
42例患者经治疗、护理后痊愈，5例患者症状减轻，2例患者呼吸衰竭，1例患者气道阻塞窒息死亡。
3 护理措施
3.1 心理护理
多数患者,特别是老年慢性阻塞性肺病的患者往往具有抑郁悲观、自卑孤独、焦虑紧张、依赖性的心理特点，普遍对生活和治疗丧失信心。对此，护理人员应想办法减轻患者的思想负担，营造安全温馨的环境。拉近与患者的距离，与患者多沟通，耐心解释和进行切实有效的治疗指导，树立患者战胜疾病的信心。具体做法：经常入病房与患者聊天、谈心，让患者把护理人员当亲人，使患者乐意倾诉，解开患者心灵的枷锁，减轻患者的精神负担，利于患者早日康复。努力做好患者的亲属和朋友们的工作，发动各种社会关系，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，尽多讲述成功病例，以取得患者主动配合，强调坚持康复锻炼的重要性，提高生活质量，战胜疾病。使护理人员的职业品质、情感思想在护理过程中更加体现出“人文关怀，人文精神”。
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3.2 环境护理
尽量保持患者所处病室阳光充足、空气新鲜，病室的相对湿度保持55%～60%，病室的温度保持18℃～20℃，室内通风保持2次/天，15～20分钟/次，尽量避免对流，防止病人受凉，注意保暖。
3.3 排痰护理
3.3.1 加强气道湿化，评估患者的饮水量，痰的质和量。适量补充水分，鼓励患者少量、多次饮水，必要时给予静脉补液，促进有效排痰。
3.3.2 配合适当康复方式，促进有效排痰
①胸部叩击与胸部震荡：适用于久病体弱、排痰无力者，禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿等患者。护理人员位于患者背面，患者侧卧位，叩击者双手指腹并拢，正确拍背轻柔地、迅速地从下至上，从外缘至中央，拍打腋后、前胸的同时鼓励病人咳嗽、排痰，在病人呼气的同时叩击3～5次，持续时间为5～15分钟。②体位引流：体位引流对分泌物受重力作用进入大支气管和气管后排出非常有利，在体位引流的同时，嘱患者做深呼吸运动，用力咳嗽，排出痰液，从而达到引流的目的。③定时翻身，经常变换患者的体位对痰液的咳出非常有利。④有效咳嗽：指导并鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。正确方法：患者采取正确体位，进行深慢腹式呼吸，深吸气末屏气，3～5秒，身体前倾，进行2～3次短有力的咳嗽，张口咳出痰液，或者患者采取俯卧屈膝位，可以凭借膈肌、腹肌收缩、增加腹压，有效咳出痰液[1]。
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3.4 氧气护理 患者均采取低流量持续吸氧(氧流量1～2L/min)，维持氧分压高于60mmHg，不但可以改善组织的缺氧状态，而且可以防止因缺氧状态解除导致的呼吸中枢的抑制。
3.5 营养护理
患者应该少量多餐，每天可進餐6次。患者应尽量摄入易于消化吸收的食物，以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。尽量避免进食过冷、过热、刺激性较强的食物，因为此类食物对气管黏膜造成刺激，从而导致阵发性咳嗽。奶类制品可以造成痰液变稠，导致感染加重，所以应限制奶类制品的摄入。
3.6 戒烟和去除诱因
COPD的主要病因之一就是吸烟， 戒烟后患者咳嗽， 咳痰症状明显减轻，是行之有效的方法，所以应该大力宣传戒烟，提倡无烟生活；对于接触有害气体或粉尘较多的患者，应改善工作和生活环境；对易于反复感染者，可接种流感或肺炎球菌疫苗进行预防；对于有慢阻肺高危因素的人群， 要定期进行肺功能检测， 以早发现、早干预。
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3.7 康复指导
COPD患者治疗的有效手段之一就是呼吸功能锻炼，患者通过正确的呼吸训练，增强呼吸肌的耐力和肌力，从而建立有效的呼吸，预防疾病发作，减少患者住院次数。①缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，而后缓慢缩唇(像吹口哨)呼气4～6秒/次，10～20分钟/次，数次/日。②呼吸体操：首先熟练掌握腹式呼吸方式，然后在此基础上做扩胸、弯腰下蹲等运动。③腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸、鼓、呼、缩的方式，一手置于腹部，一手置于胸前，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时，腹部尽量回缩，稍用力压腹部，呼气时间要大于吸气时间，由5分钟/次(2～3次/天)逐渐增至10分钟/次(2～3次/天)[2]。④耐力训练：如游泳、慢走、登楼梯、划船、骑自行车等方式进行耐力训练。
3.8 用药护理
遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，及时准确给药，注意观察疗效及副作用。
结论： 通过对COPD患者实施护理干预，研究发现患者症状减轻，咳嗽咳痰症状明显改善，日常生活，行为活动和自理能力等方面均有明显提高，同时人际关系，在家庭支持方面也较干预前明显进步，采取相应的临床护理措施，对COPD患者尤为重要。
参考文献：
[1] 薛丽娟;张林风;刘影等.老年慢阻肺患者气道排痰的护理[J].中国中医药现代远程教育.2010年第5期.
[2] 唐菊玲;赵秋月;詹跃燕等.呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能及生存质量的影响[J].解放军护理杂志.2007(08A):15-17., http://www.100md.com(陈红)
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