浅谈膝关节手术的护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0114-02
随着微创手术技术不断进展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节病的先进方法，已逐渐代替了必须切开的手术方法，此类手术室通过关节镜直视下的操作，对疾病进行直观诊断治疗等，它较开放，具有疼痛轻，卧床时间短，关节功能易于恢复，住院时间短，皮肤损伤小等优点。我院自2006年至今已实施关节镜手术300多例，通过术前的精心准备，术中的护理配合与治疗，术后的细心护理，取得良好的治疗效果。手术护理配合要点总结如下：
1 临床资料
1.1 资料与方法:本科组300例，男198例。女102例，年龄14～85岁，平均46岁，其中半月板损伤106例，关节内游离体83例，滑膜炎23例，骨性关节炎54例，胫骨平台骨折18例，韧带损伤断裂16例。、2 术前准备
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2.1 病人准备，病人术前常规准备，还进行术前一天病人访视制度，由于病人对手术知识缺乏了解，容易产生恐惧，焦虑心理。针对这种病人，我科护士术前一天对病人及家属进行访视，向他进行宣传有关关节镜手术的特点，如，介绍手术成功范例，并讲解此类手术的优点，同时提醒病人有关手术前后及术中的注意事项，告知遵医嘱，禁食水，术前的皮肤及贴电极部位皮肤的清洁、准备。并注意休息及保暖，避免应受凉感冒而推迟手术，并告知患者手术日有专人接送病人，接送病人须了解基本信息，包括姓名、性别、年龄、血型，备皮、皮试，x片，手术肢体标记，术前用物等，同时让病人及家属更多了解手术过程，做好心理准备，更好得配合手术。
2.2 手术前准备
关节镜手术无菌要求严格，我科特此将此类手术安排在层流净化手术室百级间，术前一天使用，过氧乙酸熏蒸2小时，地面用含氯消毒剂擦拭，术前提前2小时开始净化系统，室温保持在22～26摄氏度，相对湿度50～60%,减少室内人员，减少工作人员的流动，并将室内光能循环，以便更清晰的观察显像系统.
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2.3 器械与仪器的准备
成像系统，刨削系统，镜头等，我们用强生低温锅进行灭菌，镜下器械包括探针，套针，剪刀，半月板剥离子，皮钳，端用持针血，组织钳，刀柄，拉钩等均是常规高压蒸汽灭菌消毒，灌注液均用一次性包装的千升装。
3 手术护理配合
3.1 协助麻醉，摆好体位
病人入室后医生、麻醉医生、护士做好安全核查工作，巡回护理给病人建立静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉，操作完毕后病人取平卧位，外展对上肢，协助手术医生将患肢驱血带扎好.
3.2 止血带的应用
止血带绑在大腿上三分之一处，缠绕松紧适宜以一指为宜。平整皱褶，时间为一小时，一般不超过1.5小时，若再次需要，二次间隔时间为5～10分钟，松止血带时要慢，同时轻按止血带上部位。，使腿部充分休息，止血带使用期间病人易烦躁，应注意观察，手术结束后松止血带前，用弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过紧会致末梢神经血液循环不良，过松会引起关节腔内积液，对于有血栓病人不应使用止血带，应用电动气压止血带，压力应在一个恒力范围内。保持在450～600minhg，以保证术中止血效果。
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3.3 铺消毒巾
按常规手术铺治疗巾方式后，为防止手术视野被冲洗液也打濕后无法保持无菌，可以在铺一次性无菌中单，将无菌中单中央剪一圆洞，在套至患肢。并用铺巾钳固定，手术区贴上手术用薄膜连同洞巾环绕贴紧，并抚平，膝关节两侧各贴带引流袋的手术薄膜。
3.4 巡回护士的配合:连接各种线路管道,将显视系统放置术者对侧头部,术者脚下放置刨削器踏板,中心吸入装置连接管和千升袋,位置合适不遮挡术者视线为宜,接好连线打开电源,调节屏幕,术者将关节镜进入膝关节内后,应关闭无影灯.
3.5 洗手护士的配合:术前应熟悉手术步骤，将器械按顺序放置，便于积极主动，准确无误的找准器械，常规11号尖刀切一0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织.将尖刀对准刺入，当有突破时便更换钝性穿刺皿，穿刺进入关节腔，推出锥芯，插入关节镜及进水皿，观察关节腔内病变。根据病情备好刨削刀，切割刀，探针，套针，髓柱钳等。
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4 关节镜手术配合的特点
4.1 关节镜光导纤维易折断，在使用时应特别注意，弯曲盘绕时直径不能小于等于5cm，不能成角打折，轻拿轻放，清洗时应单独清洗，单独存在，以防损伤纤维。
4.2 搓洗液使用时，注意，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨裂缝进入小腿，引起筋膜向综合症，通常将液体袋放在距关节面上1-1.3m的高度，产生大约69～91mmhg的压力，以提供安全扩张的清晰视野。并防止灌输液外漏，注入与流进可交替进行，以维持足够的关节内扩张及清晰的视野为佳。
4.3 手术过程中因使用止血带，会让病人烦躁不适。此时应注意与病人沟通，告知术中情况，必要时可告知麻醉师给予镇静药物.
5 结果 关节镜手术是新技术，护士应熟悉腔镜手术步骤，了解器械的应用，熟悉手术部位解剖结构，从而更好得缩短手术时间。术中还应密切观察病人情况，发现问题及时解决。
参考文献：
[1] 杨娇娇，膝关节镜手术的护理配合.
[2] 中医正骨，2007,19(10)：93., 百拇医药(陈洁 方萍)
随着微创手术技术不断进展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节病的先进方法，已逐渐代替了必须切开的手术方法，此类手术室通过关节镜直视下的操作，对疾病进行直观诊断治疗等，它较开放，具有疼痛轻，卧床时间短，关节功能易于恢复，住院时间短，皮肤损伤小等优点。我院自2006年至今已实施关节镜手术300多例，通过术前的精心准备，术中的护理配合与治疗，术后的细心护理，取得良好的治疗效果。手术护理配合要点总结如下：
1 临床资料
1.1 资料与方法:本科组300例，男198例。女102例，年龄14～85岁，平均46岁，其中半月板损伤106例，关节内游离体83例，滑膜炎23例，骨性关节炎54例，胫骨平台骨折18例，韧带损伤断裂16例。、2 术前准备
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2.1 病人准备，病人术前常规准备，还进行术前一天病人访视制度，由于病人对手术知识缺乏了解，容易产生恐惧，焦虑心理。针对这种病人，我科护士术前一天对病人及家属进行访视，向他进行宣传有关关节镜手术的特点，如，介绍手术成功范例，并讲解此类手术的优点，同时提醒病人有关手术前后及术中的注意事项，告知遵医嘱，禁食水，术前的皮肤及贴电极部位皮肤的清洁、准备。并注意休息及保暖，避免应受凉感冒而推迟手术，并告知患者手术日有专人接送病人，接送病人须了解基本信息，包括姓名、性别、年龄、血型，备皮、皮试，x片，手术肢体标记，术前用物等，同时让病人及家属更多了解手术过程，做好心理准备，更好得配合手术。
2.2 手术前准备
关节镜手术无菌要求严格，我科特此将此类手术安排在层流净化手术室百级间，术前一天使用，过氧乙酸熏蒸2小时，地面用含氯消毒剂擦拭，术前提前2小时开始净化系统，室温保持在22～26摄氏度，相对湿度50～60%,减少室内人员，减少工作人员的流动，并将室内光能循环，以便更清晰的观察显像系统.
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2.3 器械与仪器的准备
成像系统，刨削系统，镜头等，我们用强生低温锅进行灭菌，镜下器械包括探针，套针，剪刀，半月板剥离子，皮钳，端用持针血，组织钳，刀柄，拉钩等均是常规高压蒸汽灭菌消毒，灌注液均用一次性包装的千升装。
3 手术护理配合
3.1 协助麻醉，摆好体位
病人入室后医生、麻醉医生、护士做好安全核查工作，巡回护理给病人建立静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉，操作完毕后病人取平卧位，外展对上肢，协助手术医生将患肢驱血带扎好.
3.2 止血带的应用
止血带绑在大腿上三分之一处，缠绕松紧适宜以一指为宜。平整皱褶，时间为一小时，一般不超过1.5小时，若再次需要，二次间隔时间为5～10分钟，松止血带时要慢，同时轻按止血带上部位。，使腿部充分休息，止血带使用期间病人易烦躁，应注意观察，手术结束后松止血带前，用弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过紧会致末梢神经血液循环不良，过松会引起关节腔内积液，对于有血栓病人不应使用止血带，应用电动气压止血带，压力应在一个恒力范围内。保持在450～600minhg，以保证术中止血效果。
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3.3 铺消毒巾
按常规手术铺治疗巾方式后，为防止手术视野被冲洗液也打濕后无法保持无菌，可以在铺一次性无菌中单，将无菌中单中央剪一圆洞，在套至患肢。并用铺巾钳固定，手术区贴上手术用薄膜连同洞巾环绕贴紧，并抚平，膝关节两侧各贴带引流袋的手术薄膜。
3.4 巡回护士的配合:连接各种线路管道,将显视系统放置术者对侧头部,术者脚下放置刨削器踏板,中心吸入装置连接管和千升袋,位置合适不遮挡术者视线为宜,接好连线打开电源,调节屏幕,术者将关节镜进入膝关节内后,应关闭无影灯.
3.5 洗手护士的配合:术前应熟悉手术步骤，将器械按顺序放置，便于积极主动，准确无误的找准器械，常规11号尖刀切一0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织.将尖刀对准刺入，当有突破时便更换钝性穿刺皿，穿刺进入关节腔，推出锥芯，插入关节镜及进水皿，观察关节腔内病变。根据病情备好刨削刀，切割刀，探针，套针，髓柱钳等。
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4 关节镜手术配合的特点
4.1 关节镜光导纤维易折断，在使用时应特别注意，弯曲盘绕时直径不能小于等于5cm，不能成角打折，轻拿轻放，清洗时应单独清洗，单独存在，以防损伤纤维。
4.2 搓洗液使用时，注意，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨裂缝进入小腿，引起筋膜向综合症，通常将液体袋放在距关节面上1-1.3m的高度，产生大约69～91mmhg的压力，以提供安全扩张的清晰视野。并防止灌输液外漏，注入与流进可交替进行，以维持足够的关节内扩张及清晰的视野为佳。
4.3 手术过程中因使用止血带，会让病人烦躁不适。此时应注意与病人沟通，告知术中情况，必要时可告知麻醉师给予镇静药物.
5 结果 关节镜手术是新技术，护士应熟悉腔镜手术步骤，了解器械的应用，熟悉手术部位解剖结构，从而更好得缩短手术时间。术中还应密切观察病人情况，发现问题及时解决。
参考文献：
[1] 杨娇娇，膝关节镜手术的护理配合.
[2] 中医正骨，2007,19(10)：93., 百拇医药(陈洁 方萍)