服用过量药物引发多器官功能障碍综合征的护理(1)
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0118-01
多器官功能障碍综合征(MODS)是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“ 序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS主要是指機体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是各种原因引起的血乳酸明显升高(≥5mmol/L)导致的代谢性酸中毒(血碳酸氢钠≤10mol/L，动脉血气PH≤7.35)。一旦发生，病死率高，常高达50%以上。其整体护理特点报告如下。
1 临床资料
患者，女，17岁，因“服用过量二甲双胍、格列齐特17小时，发现昏迷10小时入院。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压132/62mmHg，病重病容，自主体位，嗜睡，呼吸深大，口唇干燥，双下肢可见大理石样花纹，毛细血管充盈时间3秒，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺、腹及神经系统查体均无特殊。实验室检查及其他检验结果：2月7日急诊血气分析：Ph 6.82，PCO2 2.1KPa，PO2 22.4KPa,，Ca 0.9mmol/L，GLU7.7mmol/L，乳酸15mmol/L，HCO3-3.0mmol/L；血常规：WBC39.4×10^9/L，N69%，Hb135g/L，PLT281×10^9/L，CRP正常；DIC示D-D二聚体492ug/L；肝功ALT31U/L，AST68U/L，LDH938U/L；肾功BUN正常，SCr208umol/L。入院后查心肌损伤CK475U/L,Mb495ug/L,cTnI0.17ug/L；小便常规示RBC+/HP,pro+-,尿糖-，酮体-；输血免疫全套正常；肝功ALT66U/L，AST105U/L,LDH1654U/L；给予血浆置换，CRRT等血液净化治疗，予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。患者无发热、吐泻、头晕等，查心肺、腹及神经系统查体均无特殊。2月13日复查血气分析大致正常；血常规：WBC9.8×10^9/L，N 82%，Hb 114g/L,PLT151×10^9/L，CRP正常；心肌损伤Mb51ug/L,cTnI0.14ug/L；肝功ALT56U/L，AST83U/L,LDH619U/L；肾功BUN正常。主治医生查房后准予出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 观察病情 观察生命体征，发现明显异常，及时报告医师。予以心电监护，能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。注意体温，患者多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40℃以上，而当替温低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Cheyne-Stokes呼吸、周期性呼吸暂停的Biot呼吸、胸或腹壁出现矛盾活动的反常呼吸以及点头呼吸等，这些常是危急或临终的呼吸表现。血压 血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护观察神志及瞳孔变化，注意观察意识状况及昏迷程度。观察皮肤粘膜完整性及肢体循环。
2.2 治疗 血液透析 用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物。严密检测血糖并配合药物治疗予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。
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2.3 防止并发症 控制感染患者往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后。文献报道，气管切开4 d以上者，54%的患者出现继发性肺炎H1；人工操作诱发感染，如呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，氧气湿化瓶也是诱发感染的重要原因，因此要加强导管、引流管及各种手术切口等的护理。病房内尽量减少探视人员，避免交叉感染。肾功能障碍的观察、护理 尿量是衡量肾功能的一个重要指标，除注意24 h出入量外，实行每小时尿量监测，密切观察尿量改变情况。
2.4 预防感染免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此，病人最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，订时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。
2.5 安全护理 患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有许多管道，所以要注意保护好管道，防止管道脱落和病人意外受伤显得非常重要，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以根据病情给以患者适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。
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2.6 饮食护理 要适量，特别是控制蛋白质的摄入，给予高糖、低脂、适量优质蛋白及丰富维生素的易消化食物，总蛋白以每天25g为宜，做到少量多餐，保证每天总热量不少于1500kcal，必要时静脉补充。出现肝性脑病时应限制蛋白质的摄入量，出现上消化道出血应给予冷流质或禁食。
2.7 生活护理 做好口腔护理，保持口腔清洁湿润；作好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥；术后早期卧床休息，并向患者说明休息能增加肝血流量，减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复和再生，促进肝功能恢复的道理，使患者积极配合；恢复期适量活动。
2.8 心理护理 与患者交流，了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施，建立良好的护患关系；护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，能获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理人员要关心、体贴患儿，做好生活护理，解决患儿的需要。鼓励患儿表达自己的感受。主动听取患儿及家长的意见，了解其对有关治疗、预后的想法。讲解此病出现的临床表现、治疗的重要性、疾病用药知识，造良好的住院环境。, 百拇医药(陈小莉 李平)
多器官功能障碍综合征(MODS)是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“ 序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS主要是指機体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是各种原因引起的血乳酸明显升高(≥5mmol/L)导致的代谢性酸中毒(血碳酸氢钠≤10mol/L，动脉血气PH≤7.35)。一旦发生，病死率高，常高达50%以上。其整体护理特点报告如下。
1 临床资料
患者，女，17岁，因“服用过量二甲双胍、格列齐特17小时，发现昏迷10小时入院。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压132/62mmHg，病重病容，自主体位，嗜睡，呼吸深大，口唇干燥，双下肢可见大理石样花纹，毛细血管充盈时间3秒，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺、腹及神经系统查体均无特殊。实验室检查及其他检验结果：2月7日急诊血气分析：Ph 6.82，PCO2 2.1KPa，PO2 22.4KPa,，Ca 0.9mmol/L，GLU7.7mmol/L，乳酸15mmol/L，HCO3-3.0mmol/L；血常规：WBC39.4×10^9/L，N69%，Hb135g/L，PLT281×10^9/L，CRP正常；DIC示D-D二聚体492ug/L；肝功ALT31U/L，AST68U/L，LDH938U/L；肾功BUN正常，SCr208umol/L。入院后查心肌损伤CK475U/L,Mb495ug/L,cTnI0.17ug/L；小便常规示RBC+/HP,pro+-,尿糖-，酮体-；输血免疫全套正常；肝功ALT66U/L，AST105U/L,LDH1654U/L；给予血浆置换，CRRT等血液净化治疗，予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。患者无发热、吐泻、头晕等，查心肺、腹及神经系统查体均无特殊。2月13日复查血气分析大致正常；血常规：WBC9.8×10^9/L，N 82%，Hb 114g/L,PLT151×10^9/L，CRP正常；心肌损伤Mb51ug/L,cTnI0.14ug/L；肝功ALT56U/L，AST83U/L,LDH619U/L；肾功BUN正常。主治医生查房后准予出院。
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2 护理
2.1 观察病情 观察生命体征，发现明显异常，及时报告医师。予以心电监护，能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。注意体温，患者多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40℃以上，而当替温低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Cheyne-Stokes呼吸、周期性呼吸暂停的Biot呼吸、胸或腹壁出现矛盾活动的反常呼吸以及点头呼吸等，这些常是危急或临终的呼吸表现。血压 血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护观察神志及瞳孔变化，注意观察意识状况及昏迷程度。观察皮肤粘膜完整性及肢体循环。
2.2 治疗 血液透析 用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物。严密检测血糖并配合药物治疗予青霉素、碳酸氢钠、亚甲蓝、里尔统、易善复、氢化可的松、多维生素等对症治疗。
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2.3 防止并发症 控制感染患者往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后。文献报道，气管切开4 d以上者，54%的患者出现继发性肺炎H1；人工操作诱发感染，如呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，氧气湿化瓶也是诱发感染的重要原因，因此要加强导管、引流管及各种手术切口等的护理。病房内尽量减少探视人员，避免交叉感染。肾功能障碍的观察、护理 尿量是衡量肾功能的一个重要指标，除注意24 h出入量外，实行每小时尿量监测，密切观察尿量改变情况。
2.4 预防感染免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此，病人最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，订时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。
2.5 安全护理 患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有许多管道，所以要注意保护好管道，防止管道脱落和病人意外受伤显得非常重要，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以根据病情给以患者适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。
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2.6 饮食护理 要适量，特别是控制蛋白质的摄入，给予高糖、低脂、适量优质蛋白及丰富维生素的易消化食物，总蛋白以每天25g为宜，做到少量多餐，保证每天总热量不少于1500kcal，必要时静脉补充。出现肝性脑病时应限制蛋白质的摄入量，出现上消化道出血应给予冷流质或禁食。
2.7 生活护理 做好口腔护理，保持口腔清洁湿润；作好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥；术后早期卧床休息，并向患者说明休息能增加肝血流量，减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复和再生，促进肝功能恢复的道理，使患者积极配合；恢复期适量活动。
2.8 心理护理 与患者交流，了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施，建立良好的护患关系；护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，能获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理人员要关心、体贴患儿，做好生活护理，解决患儿的需要。鼓励患儿表达自己的感受。主动听取患儿及家长的意见，了解其对有关治疗、预后的想法。讲解此病出现的临床表现、治疗的重要性、疾病用药知识，造良好的住院环境。, 百拇医药(陈小莉 李平)