老年患者静脉穿刺及血管防护的体会
【摘 要】老年患者血管条件比较差，为提高静脉穿刺的成功率和血管的利用率，对我病区120例住院老年患者，根据患者血管不同情况，改进静脉穿刺的方法，并在拔针时采用“3指按压法”，均取得良好效果。
【关键词】老年患者；静脉穿刺；血管防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0121-01
周围静脉穿刺时临床护理工作最常用的护理技术操作之一，在治疗和诊断中起着至关重要的作用。老年患者静脉管壁增厚变硬、弹性减低、皮肤组织松弛加之长期反复静脉输液血管条件差，为提高其静脉穿刺的成功率和血管的利用率，作者根据患者血管不同情况，改进静脉穿刺的方法，并在拔针时采用“3指按压法”，均取得临床输液的良好效果，减轻患者痛苦，增强护患关系，提升患者对护士的满意度，现报告如下：
, 百拇医药 1 临床资料
选择2011年2月-6月在我病区住院的老年患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄60-88岁，平均年龄72岁。
根据患者手背血管情况，分为两组，一组患者手背只有近掌指关节处可见短小血管者，41例，二组患者手背上1/2或者上2/3部位有可见血管者，79例。
两组均采用同一厂家生产的6号输液器，输液贴常规固定，操作都由笔者执行。
2 操作方法
2.1 逆向静脉穿刺法
一组患者均采用逆向静脉穿刺法。因此组患者手背上1/2或2/3部位的静脉显露不清，而在近掌指关节处存在一些比较充盈、短小、弯曲的血管，采用顺向静脉穿刺针梗进入皮下部分短，针柄多位于患者掌指关节处，不易固定，并由于关节的活动，致穿刺失败，引起输液外渗。改用逆向静脉穿刺法：操作者站在患者头侧，绷紧患者穿刺点近心端的皮肤，在血管后0.5 -1cm处 进皮肤，顺血管远心端潜行，见回血后，常规固定。此时针柄位于手背上，固定容易、稳定，由于不影响患者手部活动，而使其感觉舒适。逆向静脉穿刺与顺向静脉穿刺静滴速度差异无显著性[1]。从局部解剖学特点来，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，与深静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构。液体在静水压下输入人体后，可迅速经多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响。但手指、足趾向上回流的小静脉，因无交通支，不可选择作逆向静脉穿刺。逆向静脉穿刺法正是顺应了血流的代偿改变，从而拓宽了静脉的利用率，减少了静脉输液外渗。
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2.2 非握拳穿刺法
二组患者均采用非握拳穿刺法。目前研究资料认为，静脉穿刺采用背隆掌空杯状手[2] 和握指法，更符合人体的生理学特点，此法操作者左手握住患者穿刺手的手指，是患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背，手背和手指两个弯曲，操作者右手持穿刺针，在血管上方与皮肤约45o角快速进针，穿过皮肤后，随即呈10-20o角沿静脉方向行走，见回血后，按常规固定。不主张患者握拳，是因为患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或手背肌肉拉紧致血管扁平，当患者松拳时，血管轻微回弹，针头斜面有可能部分脱出血管外，造成外渗现象。非握拳穿刺法不受固定血管的左手拇指的影响，进针空间大；克服了患者握拳时掌指关节高于手背皮肤，妨碍穿刺进针角度的缺点；又有使血管充盈、显露、固定之优点。大大提高了静脉穿刺成功率。
2.3 血管防护措施
老年患者由于血管壁硬化、血管彈性降低、皮肤组织松弛，加之护士宣教不到位，在静脉穿刺后处理不当易致皮下较大范围的瘀血，这不但使患者产生恐惧、紧张情绪，还影响下次静脉穿刺。拔针时采用“3指按压法[3]” ：患者输液完毕，护士不关闭输液调节器开关，先揭下除覆盖针头之外的所有输液贴，嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方，此时不要用力按压，护士捏住针柄顺血管纵轴平行中速拔出体外，当针头退出皮肤的同时，嘱患者将食指、中指、无名指迅速向下按压，按压力度均匀适中，按压时间大于等于5min，该法能减轻拔针后疼痛，减少皮下淤血发生，提高血管的再次利用。
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3 结果
两组患者均一次穿刺成功，但由于滴流不畅，一组出现2例，二组出现1例。两组患者未出现拔针后皮下淤血的现象。通过上述方法的运用，提高了老年患者静脉穿刺的成功率和血管的利用率。
4 讨论
4.1 用常规法进行静脉穿刺，针柄多固定于患者掌指关节处或手指上方，患者手部必须保持伸直不动状态，时间久了，带来患者的体位不便，易疲劳。如果病人稍不小心，极易使针头穿破血管，造成渗液。这些故障不仅增加了护理人员的工作量，更为病人带来了身体及心理极大的痛苦。逆向静脉穿刺，针柄固定于患者手背上，不影响病人手部的活动，不仅减少了输液故障的发生，也使病人感觉舒适。另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺,针间斜面迎血流方向,当针头刺入血管时更易见回血。但逆向静脉输液是一项还未推广的穿刺方法，在使用过程中，部分患者可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。
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4.2 “3指按压法”针头与血管壁形成的角度小，且针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻甚至去除针刃对血管产生的切割力；不关闭调节器开关，其针头在血管中呈漂浮状态，与周围血管壁无接触，所以疼痛减轻。此法拔针时，不关闭调节器开关，使针头内压力高于血管内压力，而不致回血。静脉输液拔针后的按压，虽然看似简单，但仍有相当一部份病人对输液拔针后按压知识不认知，或未完全认知，使得在输液完毕拔针后由于按压方法不正确，而造成疼痛、皮下淤血等，给病人带来痛苦，不利于保护血管。护士要对病人及家属实施健康教育，使他们掌握了静脉输液拔针后的按压知识，并能在输液拔针后运用正确的方法按压针眼，减少了并发症的发生，提高了护理质量。
总之，随着优质护理示范工程的开展，患者对护理服务质量的要求不断提高，护士要在实际工作中，做好患者的心理护理，要针对不同的患者，灵活采用不同的穿刺方法，以提高静脉穿刺的成功率。更高质量的完成护理工作，减轻患者痛苦，提高患者对护士的满意度。
参考文献：
[1] 罗谷宽，粟玉芳，冯广弘.上肢前臂静脉逆行穿刺输液的临床观察.广西医学，2000，22(4)：841.
[2] 万淑芝，王莫贤.手部静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志，1996，31(2)：72.
[3] 陈华萍，尉京波，张美萍.静脉输液后两种拔针按压法的效果观察与分析[J].浙江临床医学，2008，10(7):966., http://www.100md.com(崔丽萍)
【关键词】老年患者；静脉穿刺；血管防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0121-01
周围静脉穿刺时临床护理工作最常用的护理技术操作之一，在治疗和诊断中起着至关重要的作用。老年患者静脉管壁增厚变硬、弹性减低、皮肤组织松弛加之长期反复静脉输液血管条件差，为提高其静脉穿刺的成功率和血管的利用率，作者根据患者血管不同情况，改进静脉穿刺的方法，并在拔针时采用“3指按压法”，均取得临床输液的良好效果，减轻患者痛苦，增强护患关系，提升患者对护士的满意度，现报告如下：
, 百拇医药 1 临床资料
选择2011年2月-6月在我病区住院的老年患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄60-88岁，平均年龄72岁。
根据患者手背血管情况，分为两组，一组患者手背只有近掌指关节处可见短小血管者，41例，二组患者手背上1/2或者上2/3部位有可见血管者，79例。
两组均采用同一厂家生产的6号输液器，输液贴常规固定，操作都由笔者执行。
2 操作方法
2.1 逆向静脉穿刺法
一组患者均采用逆向静脉穿刺法。因此组患者手背上1/2或2/3部位的静脉显露不清，而在近掌指关节处存在一些比较充盈、短小、弯曲的血管，采用顺向静脉穿刺针梗进入皮下部分短，针柄多位于患者掌指关节处，不易固定，并由于关节的活动，致穿刺失败，引起输液外渗。改用逆向静脉穿刺法：操作者站在患者头侧，绷紧患者穿刺点近心端的皮肤，在血管后0.5 -1cm处 进皮肤，顺血管远心端潜行，见回血后，常规固定。此时针柄位于手背上，固定容易、稳定，由于不影响患者手部活动，而使其感觉舒适。逆向静脉穿刺与顺向静脉穿刺静滴速度差异无显著性[1]。从局部解剖学特点来，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，与深静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构。液体在静水压下输入人体后，可迅速经多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响。但手指、足趾向上回流的小静脉，因无交通支，不可选择作逆向静脉穿刺。逆向静脉穿刺法正是顺应了血流的代偿改变，从而拓宽了静脉的利用率，减少了静脉输液外渗。
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2.2 非握拳穿刺法
二组患者均采用非握拳穿刺法。目前研究资料认为，静脉穿刺采用背隆掌空杯状手[2] 和握指法，更符合人体的生理学特点，此法操作者左手握住患者穿刺手的手指，是患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背，手背和手指两个弯曲，操作者右手持穿刺针，在血管上方与皮肤约45o角快速进针，穿过皮肤后，随即呈10-20o角沿静脉方向行走，见回血后，按常规固定。不主张患者握拳，是因为患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或手背肌肉拉紧致血管扁平，当患者松拳时，血管轻微回弹，针头斜面有可能部分脱出血管外，造成外渗现象。非握拳穿刺法不受固定血管的左手拇指的影响，进针空间大；克服了患者握拳时掌指关节高于手背皮肤，妨碍穿刺进针角度的缺点；又有使血管充盈、显露、固定之优点。大大提高了静脉穿刺成功率。
2.3 血管防护措施
老年患者由于血管壁硬化、血管彈性降低、皮肤组织松弛，加之护士宣教不到位，在静脉穿刺后处理不当易致皮下较大范围的瘀血，这不但使患者产生恐惧、紧张情绪，还影响下次静脉穿刺。拔针时采用“3指按压法[3]” ：患者输液完毕，护士不关闭输液调节器开关，先揭下除覆盖针头之外的所有输液贴，嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方，此时不要用力按压，护士捏住针柄顺血管纵轴平行中速拔出体外，当针头退出皮肤的同时，嘱患者将食指、中指、无名指迅速向下按压，按压力度均匀适中，按压时间大于等于5min，该法能减轻拔针后疼痛，减少皮下淤血发生，提高血管的再次利用。
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3 结果
两组患者均一次穿刺成功，但由于滴流不畅，一组出现2例，二组出现1例。两组患者未出现拔针后皮下淤血的现象。通过上述方法的运用，提高了老年患者静脉穿刺的成功率和血管的利用率。
4 讨论
4.1 用常规法进行静脉穿刺，针柄多固定于患者掌指关节处或手指上方，患者手部必须保持伸直不动状态，时间久了，带来患者的体位不便，易疲劳。如果病人稍不小心，极易使针头穿破血管，造成渗液。这些故障不仅增加了护理人员的工作量，更为病人带来了身体及心理极大的痛苦。逆向静脉穿刺，针柄固定于患者手背上，不影响病人手部的活动，不仅减少了输液故障的发生，也使病人感觉舒适。另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺,针间斜面迎血流方向,当针头刺入血管时更易见回血。但逆向静脉输液是一项还未推广的穿刺方法，在使用过程中，部分患者可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。
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4.2 “3指按压法”针头与血管壁形成的角度小，且针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻甚至去除针刃对血管产生的切割力；不关闭调节器开关，其针头在血管中呈漂浮状态，与周围血管壁无接触，所以疼痛减轻。此法拔针时，不关闭调节器开关，使针头内压力高于血管内压力，而不致回血。静脉输液拔针后的按压，虽然看似简单，但仍有相当一部份病人对输液拔针后按压知识不认知，或未完全认知，使得在输液完毕拔针后由于按压方法不正确，而造成疼痛、皮下淤血等，给病人带来痛苦，不利于保护血管。护士要对病人及家属实施健康教育，使他们掌握了静脉输液拔针后的按压知识，并能在输液拔针后运用正确的方法按压针眼，减少了并发症的发生，提高了护理质量。
总之，随着优质护理示范工程的开展，患者对护理服务质量的要求不断提高，护士要在实际工作中，做好患者的心理护理，要针对不同的患者，灵活采用不同的穿刺方法，以提高静脉穿刺的成功率。更高质量的完成护理工作，减轻患者痛苦，提高患者对护士的满意度。
参考文献：
[1] 罗谷宽，粟玉芳，冯广弘.上肢前臂静脉逆行穿刺输液的临床观察.广西医学，2000，22(4)：841.
[2] 万淑芝，王莫贤.手部静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志，1996，31(2)：72.
[3] 陈华萍，尉京波，张美萍.静脉输液后两种拔针按压法的效果观察与分析[J].浙江临床医学，2008，10(7):966., http://www.100md.com(崔丽萍)