护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的影响(2)
2.3.6 透析后血管保护方法 对于长期维持性透析患者，若前臂血管扩张明显或短期内扩张迅速，同时避免内瘘侧手臂外伤，应佩戴弹力护腕等约束血管扩张以及避免引起大出血，但护腕松紧适度，不要过紧导致内瘘闭塞。
2.4 预防闭塞 糖尿病肾病患者往往血脂高、血液黏稠度较大，使动静脉内瘘的血流缓慢、淤积、组织缺氧、代谢改变、血液中的有形成分相对增多，血粘度增高而致血栓形[8]成。内瘘未成熟即行穿刺以及反复低血压等均易发生阻塞，如患者感觉内瘘血管疼痛、搏动震颤及杂音减弱、抽出之血为暗红色、血流量不足。完全阻塞血管时，搏动和震颤及杂音完全消失。预防○1避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要一个月。糖尿病肾病患者最好在内瘘成形术后2个月后再使用。○2止血时要注意按压的力度、时间、包扎不宜过紧。○3透析间期控制体重避免超滤过多引起血容量不足、低血压。○4告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意。○5加强营养，提高血浆白蛋白也是预防内瘘阻塞的一项有力措施。○6积极控制血糖。如发现内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，保持镇定，避免因紧张导致血管收缩，血流缓慢而进一步加快血栓形成。热毛巾热敷的同时赶往医院进一步处理。
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2.5 预防感染 糖尿病肾病的患者免疫功能低下易引起局部及全身感染。而且糖尿病肾病患者多数有末梢神经炎加上尿毒症毒素的刺激，皮肤瘙痒比较严重，应指导患者保持皮肤清洁，建议使用温水擦洗，防止抓伤。在穿刺创面还没有完全愈合的情况上，不能沐浴碰水。瘘管局部有红、肿、热、痛时及时就诊。内瘘感染严重时应停止使用内瘘，改用临时性血管通道，全身使用抗生素。
3 讨论
随着糖尿病肾病患者增多及血液净化技术与方法日益成熟，血管通路功能良好是血液透析成功的保障，因此加强动静脉内瘘的维护显得尤为重要。特别是糖尿病肾病患者，由于胰岛素相对或绝对不足致高血糖和高血脂等代谢紊乱。患者的血液粘稠度、血小板功能增强至抗凝活性降低，患者处于高凝状态，加上糖尿病肾病患者微血管的病变，使血管更易栓塞，使动静脉内瘘使用寿命缩短。通过对16例动静脉内瘘的护理，我们体会到：动静脉内瘘术后应注意观察，正确指导患者保护好动静脉内瘘，尽早进行有益的功能锻炼，使动静脉内瘘早日成熟。把握好动静脉内瘘启用时机，透析结束后给予正确的按压方法，防止动静脉内瘘感染，避免各种缩血管因素刺激如寒冷、出汗、低血管、疼痛、压迫等，消除引起血栓形成等一切不利因素，减少并发症发生，延长内瘘使用时间，提高患者生活质量。
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4 小结
每位糖尿病肾病维持性血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到内瘘的使用寿命、透析效果及生活质量。为了达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高，也要求医务人员与患者共同做好内瘘的保护工作。
参考文献：：
[1] 黄丽筠，王英，毛明英.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19(12):24-25.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992：65.
[3] 刘进.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国疗养医学，2010，21(4)：11-13.
[4] 嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海：第二军医大学出版社，2001：40-41.
[5] 梁茵，李林玉，郑玉琼.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代临床护理，2008，56(05)：39-40.
[6] 王翠珍，周健美.喜疗妥用于血透穿刺所至血肿的探讨[J].临床护理杂志，2005，4(6)：75.
[7] 王春花，褚以德，胡文博. 动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治[J].中外健康文摘，2011，35(10)：35-37.
[8] 鐘海英，王意清，吴凤金，等. 自体动静脉内瘘失功的相关因素[J].广东医学，2010，12(24):112-114., 百拇医药(朱海英 赵春燕)
2.4 预防闭塞 糖尿病肾病患者往往血脂高、血液黏稠度较大，使动静脉内瘘的血流缓慢、淤积、组织缺氧、代谢改变、血液中的有形成分相对增多，血粘度增高而致血栓形[8]成。内瘘未成熟即行穿刺以及反复低血压等均易发生阻塞，如患者感觉内瘘血管疼痛、搏动震颤及杂音减弱、抽出之血为暗红色、血流量不足。完全阻塞血管时，搏动和震颤及杂音完全消失。预防○1避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要一个月。糖尿病肾病患者最好在内瘘成形术后2个月后再使用。○2止血时要注意按压的力度、时间、包扎不宜过紧。○3透析间期控制体重避免超滤过多引起血容量不足、低血压。○4告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意。○5加强营养，提高血浆白蛋白也是预防内瘘阻塞的一项有力措施。○6积极控制血糖。如发现内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，保持镇定，避免因紧张导致血管收缩，血流缓慢而进一步加快血栓形成。热毛巾热敷的同时赶往医院进一步处理。
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2.5 预防感染 糖尿病肾病的患者免疫功能低下易引起局部及全身感染。而且糖尿病肾病患者多数有末梢神经炎加上尿毒症毒素的刺激，皮肤瘙痒比较严重，应指导患者保持皮肤清洁，建议使用温水擦洗，防止抓伤。在穿刺创面还没有完全愈合的情况上，不能沐浴碰水。瘘管局部有红、肿、热、痛时及时就诊。内瘘感染严重时应停止使用内瘘，改用临时性血管通道，全身使用抗生素。
3 讨论
随着糖尿病肾病患者增多及血液净化技术与方法日益成熟，血管通路功能良好是血液透析成功的保障，因此加强动静脉内瘘的维护显得尤为重要。特别是糖尿病肾病患者，由于胰岛素相对或绝对不足致高血糖和高血脂等代谢紊乱。患者的血液粘稠度、血小板功能增强至抗凝活性降低，患者处于高凝状态，加上糖尿病肾病患者微血管的病变，使血管更易栓塞，使动静脉内瘘使用寿命缩短。通过对16例动静脉内瘘的护理，我们体会到：动静脉内瘘术后应注意观察，正确指导患者保护好动静脉内瘘，尽早进行有益的功能锻炼，使动静脉内瘘早日成熟。把握好动静脉内瘘启用时机，透析结束后给予正确的按压方法，防止动静脉内瘘感染，避免各种缩血管因素刺激如寒冷、出汗、低血管、疼痛、压迫等，消除引起血栓形成等一切不利因素，减少并发症发生，延长内瘘使用时间，提高患者生活质量。
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4 小结
每位糖尿病肾病维持性血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到内瘘的使用寿命、透析效果及生活质量。为了达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高，也要求医务人员与患者共同做好内瘘的保护工作。
参考文献：：
[1] 黄丽筠，王英，毛明英.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19(12):24-25.
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[5] 梁茵，李林玉，郑玉琼.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代临床护理，2008，56(05)：39-40.
[6] 王翠珍，周健美.喜疗妥用于血透穿刺所至血肿的探讨[J].临床护理杂志，2005，4(6)：75.
[7] 王春花，褚以德，胡文博. 动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治[J].中外健康文摘，2011，35(10)：35-37.
[8] 鐘海英，王意清，吴凤金，等. 自体动静脉内瘘失功的相关因素[J].广东医学，2010，12(24):112-114., 百拇医药(朱海英 赵春燕)