一例全身剥脱性皮炎患者的护理
【摘 要】1例鞘内注射甲氨蝶呤后引起全身剥脱性皮炎患者的护理。认为护理重点是病情观察，加强皮肤护理，营养干预，心里护理的重要性护理，预防和减少由剥脱性皮炎引起的并發症的发生和护理以及患者发生多脏器功能障碍机体各系统的观察护理。
【关键词】剥脱性皮炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)09-0132-02
剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹，亦称红皮病，是一种严重的全身性炎症性皮肤病。急性期起病急，皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性(超过体表面积的2/3)潮红、肿胀，有大片鳞屑脱落，出现水疱、糜烂、渗液、结痂、灼痒感重；同时口唇、口腔粘膜潮红，水肿活水疱糜烂、结痂；眼结膜永肿，分泌物多，畏光，重者可发生发生角膜溃疡；伴明显全身症状，高热、寒战等；宥眼睛、口腔、会阴部等黏膜损害，自觉疼痛[1]。除皮肤病变外，机体各系统、各脏器可受不同程度的影响，其发生率约占皮肤病的0。l%，临床上以全身皮肤弥漫性潮红、浸澜、肿胀、脱屑为特征，累及皮肤大部(>2/3)或全部。如病情特重或救治不当，其死亡率可达10%一20%Hj。死亡愿因多为原发疾病恶化及严重并发症：感染(肺炎、败血症)、心力衰竭、中毒性肝炎等。我院予
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2010年4月14日收治了l例鞘内注射甲氨蝶呤化疗而致全身剥脱性皮炎的截瘫患者，经积极的对症治疗后，家属放弃抢救，于2010年4月29日因全身多脏器功能衰竭而死亡。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
患者，男，65岁。因全身皮肤弥漫性潮红 、肿胀，伴有渗1周于2010年4月14日收住我院皮肤科。诊断：剥脱性皮炎。患者因颈部淋巴结肿大伴发热3周于2010年4月1日当地医院就诊，经当地病理检查诊断为“非霍奇金淋巴瘤”，予大剂量甲氨蝶呤鞘内注射后，出现全身皮肤弥漫性潮红伴瘙痒，经当地医院皮肤科会诊治疗，予地塞米松20mg，分2次经静脉滴注治疗后，未见好转症状加重，并出现口腔粘膜糜烂，全身皮肤渗液、叶片状脱屑，双上肢出现手套样剥脱等。为进一步治疗到我院就诊收住皮肤科，诊断为“重症药疹”入院后予补液、激素、抗感染治疗。全身伤口给予10%碘伏消毒碘伏消毒PVP碘纱布和金霉素眼膏间断性覆盖皮肤外用。并收住单人间病房。入院时生命体征：T 38.4℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 139/88mmHg，疼痛4分(数字评分法)。
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2 护理
2.1 病情观察
患者入院后多功能心电监护，监测血压、心率、呼吸等，每小时测量一次记录于重症护理记录单上，每天监测体温的变化，每4h测1次。严密观察全身皮获潮红、渗液、脱屑等情况变化。完善入院检查后，遵医嘱检查血常规、血功能及肝功能。有效观察红蛋白及红细胞、白细胞、凝血功能及肝功能的动态变化。
2.2 皮肤护理
患者颜面、躯干及西肢有密集的大小不等的红疹，部分红疹有水疱，双足趾有大水疱，口膊及眼周皮肤破溃，口腔黏膜多处糜烂，。我们予以采用暴露疗法[2]，根据水疱的大小按原则处理水疱。全身伤口给予10%碘伏消毒碘伏消毒PVP碘纱布和金霉素眼膏间断性覆盖皮肤外用支架支起棉被，保持剖面透气良好，烤灯照射。面部亦用金霉素眼膏予涂抹，口腔熬膜亍喉风散外喷。口唇、眼周予以金霉素眼膏外涂，一天三次。泰利必妥眼药水滴限，一天三次。及时修剪指甲嘱患者勿用手抓挠皮肤同时减轻瘙痒不适，遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙缓解瘙痒，并劝告病人避免搔抓，引导病人分散注意力，如听音乐，聊天等。保持室温在25—28℃左右，相对湿度在50%-60%。鼓励并协助患者2小时翻身改变体位，并垫以气垫床使用，预防压疮的发生。
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2.3 饮食护理
患者口腔糜烂，影响进食，鼓励患者多饮水。遵医嘱知道患者及家属高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的流质饮食。同时全肠外营养(TPN)经中心静脉予以静脉滴注。遵医嘱予补充足量液体，补充维生素，输入血浆及白蛋白[3]。提高全身防御能力。根据电解质水平及时补充，钾、钙、钠等离子。准确记录24小时出入量。
2.4 心理护理
患者全身皮肤、黏膜受损，开始发音困难，患者情绪低落、悲观、绝望，对治疗失去信心。护理上给予患者更多的关心与理解，及时进行心理疏导；与家属沟通，多与患者交谈，给予心理支持；向患者说明引起疾病的原因，介绍治疗要点，告知患者病情逐渐好转，纠正患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心。
2.5 预防感染的护理
严格执行消毒隔离制度，各项治疗及护理均严格执行无菌技术操作，查房、换药、治疗及护理时带一次性无菌手遵医嘱定时使用敏感抗菌素，用药剂量准确；及时换药，加强刨面皮肤护理，保持创面干燥。加强眼部、口腔、泌尿道的护理。保持室内空气新鲜，每日通风2次。患者床单上垫以一次性无菌中单潮湿时及时更换，及时换药，保持皮肤清洁、干燥。化痰药雾化吸入TID,使痰液稀释易咳出，减少肺部感染的发生率。
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2.6 预防消化道出血的护理
患者应用大剂量糖皮质激素，易引起消化道应激性溃疡。保持大便通畅，观察大便有无出血倾向，有异常及时送检做隐血试验。按医嘱应用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg BID，口服利多卡200mg+易蒙停10g+生理盐水200ml保护胃粘膜及止痛。
2.7 中心静脉导管的护理(PICC管的护理)
使用稀释肝素液100u/ml Q12H或10u/ml的稀释肝素液TID冲管封管。封管液量为两倍于导管及辅助装置的容积，导管的容积通常为1-2ml。并使用10ml以上的注射器，禁止用力注射任何液体。使用TPN时需每天更换PICC管的肝素帽。每7天更换1次PICC管敷贴及肝素帽。
2.8 肠外营养(TPN)的护理
向患者及家属教育使用TPN的目的、不良反应和注意事项。肠外营养液导管选择TN糖浓度大于10%必须经中心静脉导管。对于初次、重新使用或调整浓度再次使用，每6小时监测血糖，持续三天：如果血糖平稳，血糖监测监测可改至隔日一次或遵医嘱。遵医嘱测生命体征，应分别记录出入量和TPN入量。对于输注肠外营养的患者，须按照医嘱规定26-24小时内滴完一天的用量，并以恒定的速度输入，不应突然停止，如果速度落后不可急于追赶。每2小时观察并记录滴速及其他反应。在输注前或者输注过程中护士应观察营养液的性质是否稳定：有无分层、变色、沉淀等现象发生。同时禁止在三升袋内加入其它药物。
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2.9 多脏器功能障碍机体各系统的观察
2.9.1 呼吸系统：对氧气的需求增加，观察呼吸的频率、节律、幅度，听诊呼吸音。
2.9.2 泌尿系统：观察尿量及尿液的性状和化验结果包括肌酐、尿素氮、尿常规、尿培养等。
2.9.3 循环系统：观察心律、心率根据病情给予合理的判断。血压，中心静脉压以及末梢循环的变化。
2.9.4 神经系统：观察意识变化，必要时进行瞻望评估，评估GCS评分，如评分持续下降提示脑功能衰竭。
2.9.4 血液系统：血小板计数减少，白细胞升高，凝血功能异常等。
2.9.5 肝脏功能：白蛋白下降，PT延长，肝酶升高等。
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2.9.6 内分泌系统：血糖升高等。
3小结
剥脱性皮炎属变态反应性疾病与Ⅳ型变态反应有关，与重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹同属重症药疹病情较急，是一组危重疾病 。病因与药物过敏继发于某些皮肤病或恶性肿瘤有关。部分病因不明。
剥脱性皮炎虽属皮肤病，却可引起重要的脏器损害及严重的并发症，死亡率极高[4]。临床上护理极其重要。定时监测肝肾功能，注意药物的不良反应；加强营养支持。提高机体抵抗力；严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，加强皮肤护理，预防败血症的发生；鼓励咳痰及翻身，预防坠积性肺炎；给予心理支持，使患者配合治疗及护理。
参考文献：
[1] 曹伟新 李乐之主编. 外科护理学. 第四版.北京：人民卫生出版社，2008年11月出版 P628～631页.
[2] 曹春玲,王晓媛,姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理.中国实用护理杂志,2005,21(8):43.
[3] 邓伟平 黄跃深 万建绩 等.重症药疹52例治疗分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(12):740-741.
[4] 朱 燕 唐丽英《海南医学)2008年第 19卷第 8期：1003m6350(2008)08一 l12—02., http://www.100md.com(张静)
【关键词】剥脱性皮炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)09-0132-02
剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹，亦称红皮病，是一种严重的全身性炎症性皮肤病。急性期起病急，皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性(超过体表面积的2/3)潮红、肿胀，有大片鳞屑脱落，出现水疱、糜烂、渗液、结痂、灼痒感重；同时口唇、口腔粘膜潮红，水肿活水疱糜烂、结痂；眼结膜永肿，分泌物多，畏光，重者可发生发生角膜溃疡；伴明显全身症状，高热、寒战等；宥眼睛、口腔、会阴部等黏膜损害，自觉疼痛[1]。除皮肤病变外，机体各系统、各脏器可受不同程度的影响，其发生率约占皮肤病的0。l%，临床上以全身皮肤弥漫性潮红、浸澜、肿胀、脱屑为特征，累及皮肤大部(>2/3)或全部。如病情特重或救治不当，其死亡率可达10%一20%Hj。死亡愿因多为原发疾病恶化及严重并发症：感染(肺炎、败血症)、心力衰竭、中毒性肝炎等。我院予
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2010年4月14日收治了l例鞘内注射甲氨蝶呤化疗而致全身剥脱性皮炎的截瘫患者，经积极的对症治疗后，家属放弃抢救，于2010年4月29日因全身多脏器功能衰竭而死亡。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
患者，男，65岁。因全身皮肤弥漫性潮红 、肿胀，伴有渗1周于2010年4月14日收住我院皮肤科。诊断：剥脱性皮炎。患者因颈部淋巴结肿大伴发热3周于2010年4月1日当地医院就诊，经当地病理检查诊断为“非霍奇金淋巴瘤”，予大剂量甲氨蝶呤鞘内注射后，出现全身皮肤弥漫性潮红伴瘙痒，经当地医院皮肤科会诊治疗，予地塞米松20mg，分2次经静脉滴注治疗后，未见好转症状加重，并出现口腔粘膜糜烂，全身皮肤渗液、叶片状脱屑，双上肢出现手套样剥脱等。为进一步治疗到我院就诊收住皮肤科，诊断为“重症药疹”入院后予补液、激素、抗感染治疗。全身伤口给予10%碘伏消毒碘伏消毒PVP碘纱布和金霉素眼膏间断性覆盖皮肤外用。并收住单人间病房。入院时生命体征：T 38.4℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 139/88mmHg，疼痛4分(数字评分法)。
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2 护理
2.1 病情观察
患者入院后多功能心电监护，监测血压、心率、呼吸等，每小时测量一次记录于重症护理记录单上，每天监测体温的变化，每4h测1次。严密观察全身皮获潮红、渗液、脱屑等情况变化。完善入院检查后，遵医嘱检查血常规、血功能及肝功能。有效观察红蛋白及红细胞、白细胞、凝血功能及肝功能的动态变化。
2.2 皮肤护理
患者颜面、躯干及西肢有密集的大小不等的红疹，部分红疹有水疱，双足趾有大水疱，口膊及眼周皮肤破溃，口腔黏膜多处糜烂，。我们予以采用暴露疗法[2]，根据水疱的大小按原则处理水疱。全身伤口给予10%碘伏消毒碘伏消毒PVP碘纱布和金霉素眼膏间断性覆盖皮肤外用支架支起棉被，保持剖面透气良好，烤灯照射。面部亦用金霉素眼膏予涂抹，口腔熬膜亍喉风散外喷。口唇、眼周予以金霉素眼膏外涂，一天三次。泰利必妥眼药水滴限，一天三次。及时修剪指甲嘱患者勿用手抓挠皮肤同时减轻瘙痒不适，遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙缓解瘙痒，并劝告病人避免搔抓，引导病人分散注意力，如听音乐，聊天等。保持室温在25—28℃左右，相对湿度在50%-60%。鼓励并协助患者2小时翻身改变体位，并垫以气垫床使用，预防压疮的发生。
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2.3 饮食护理
患者口腔糜烂，影响进食，鼓励患者多饮水。遵医嘱知道患者及家属高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的流质饮食。同时全肠外营养(TPN)经中心静脉予以静脉滴注。遵医嘱予补充足量液体，补充维生素，输入血浆及白蛋白[3]。提高全身防御能力。根据电解质水平及时补充，钾、钙、钠等离子。准确记录24小时出入量。
2.4 心理护理
患者全身皮肤、黏膜受损，开始发音困难，患者情绪低落、悲观、绝望，对治疗失去信心。护理上给予患者更多的关心与理解，及时进行心理疏导；与家属沟通，多与患者交谈，给予心理支持；向患者说明引起疾病的原因，介绍治疗要点，告知患者病情逐渐好转，纠正患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心。
2.5 预防感染的护理
严格执行消毒隔离制度，各项治疗及护理均严格执行无菌技术操作，查房、换药、治疗及护理时带一次性无菌手遵医嘱定时使用敏感抗菌素，用药剂量准确；及时换药，加强刨面皮肤护理，保持创面干燥。加强眼部、口腔、泌尿道的护理。保持室内空气新鲜，每日通风2次。患者床单上垫以一次性无菌中单潮湿时及时更换，及时换药，保持皮肤清洁、干燥。化痰药雾化吸入TID,使痰液稀释易咳出，减少肺部感染的发生率。
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2.6 预防消化道出血的护理
患者应用大剂量糖皮质激素，易引起消化道应激性溃疡。保持大便通畅，观察大便有无出血倾向，有异常及时送检做隐血试验。按医嘱应用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg BID，口服利多卡200mg+易蒙停10g+生理盐水200ml保护胃粘膜及止痛。
2.7 中心静脉导管的护理(PICC管的护理)
使用稀释肝素液100u/ml Q12H或10u/ml的稀释肝素液TID冲管封管。封管液量为两倍于导管及辅助装置的容积，导管的容积通常为1-2ml。并使用10ml以上的注射器，禁止用力注射任何液体。使用TPN时需每天更换PICC管的肝素帽。每7天更换1次PICC管敷贴及肝素帽。
2.8 肠外营养(TPN)的护理
向患者及家属教育使用TPN的目的、不良反应和注意事项。肠外营养液导管选择TN糖浓度大于10%必须经中心静脉导管。对于初次、重新使用或调整浓度再次使用，每6小时监测血糖，持续三天：如果血糖平稳，血糖监测监测可改至隔日一次或遵医嘱。遵医嘱测生命体征，应分别记录出入量和TPN入量。对于输注肠外营养的患者，须按照医嘱规定26-24小时内滴完一天的用量，并以恒定的速度输入，不应突然停止，如果速度落后不可急于追赶。每2小时观察并记录滴速及其他反应。在输注前或者输注过程中护士应观察营养液的性质是否稳定：有无分层、变色、沉淀等现象发生。同时禁止在三升袋内加入其它药物。
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2.9 多脏器功能障碍机体各系统的观察
2.9.1 呼吸系统：对氧气的需求增加，观察呼吸的频率、节律、幅度，听诊呼吸音。
2.9.2 泌尿系统：观察尿量及尿液的性状和化验结果包括肌酐、尿素氮、尿常规、尿培养等。
2.9.3 循环系统：观察心律、心率根据病情给予合理的判断。血压，中心静脉压以及末梢循环的变化。
2.9.4 神经系统：观察意识变化，必要时进行瞻望评估，评估GCS评分，如评分持续下降提示脑功能衰竭。
2.9.4 血液系统：血小板计数减少，白细胞升高，凝血功能异常等。
2.9.5 肝脏功能：白蛋白下降，PT延长，肝酶升高等。
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2.9.6 内分泌系统：血糖升高等。
3小结
剥脱性皮炎属变态反应性疾病与Ⅳ型变态反应有关，与重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹同属重症药疹病情较急，是一组危重疾病 。病因与药物过敏继发于某些皮肤病或恶性肿瘤有关。部分病因不明。
剥脱性皮炎虽属皮肤病，却可引起重要的脏器损害及严重的并发症，死亡率极高[4]。临床上护理极其重要。定时监测肝肾功能，注意药物的不良反应；加强营养支持。提高机体抵抗力；严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，加强皮肤护理，预防败血症的发生；鼓励咳痰及翻身，预防坠积性肺炎；给予心理支持，使患者配合治疗及护理。
参考文献：
[1] 曹伟新 李乐之主编. 外科护理学. 第四版.北京：人民卫生出版社，2008年11月出版 P628～631页.
[2] 曹春玲,王晓媛,姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理.中国实用护理杂志,2005,21(8):43.
[3] 邓伟平 黄跃深 万建绩 等.重症药疹52例治疗分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(12):740-741.
[4] 朱 燕 唐丽英《海南医学)2008年第 19卷第 8期：1003m6350(2008)08一 l12—02., http://www.100md.com(张静)
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