35例泌尿系结石钬激光碎石术后引流管护理
【摘 要】目的：探讨泌尿系结石钬激光碎石术后引流管护理的重要性。方法：对35例钬激光碎石术患者的护理，除了按照泌尿系结石常规护理外，还加强了对术后引流管及留置导尿管、双J管、肾造瘘管的护理。结果：35例病人，治愈30例，治愈率85.7%，好转5例，好转率14.3%。通过术后引流管的护理，可早期发现问题，有效避免术后并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】 钬激光 泌尿系结石 引流管护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0133-01
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例35例，男20例，女15例，年龄14—79岁，平均42岁，住院天数4—40天，平均14天，肾结石4例，输尿管结石22例(其中1例并左肾积脓途中中转左肾切除术)，膀胱结石6例，肾结石合并输尿管结石3例，其中26例肾脏均有不同程度的积水。
, http://www.100md.com
1.2 方法 单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。在经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜的引导下，选用合肥大族科瑞达生产的医用钬激光机，将结石粉碎至2mm以下并清除体外，直径较大的碎石由取石钳取出。对于肾结石术中常规放置双J管、肾周引流管或肾造屡管、输尿管结石术中常规放置双J管，肾结石、输尿管结石、膀胱结石术后留置尿管。
2 引流管护理
2.1 心理护理 钬激光碎石术治疗泌尿系结石在我院首次开展，患者对其治疗手段比较陌生，再加上手术后身上放置引流管，造成恐惧心理，护士应主动与患者和家属交谈，向他们介绍此手术的方法、疗效及优点，术后放置引流管的重要性、必要性及应注意的事项，以消除患者的思想顾虑和恐惧心理，取得其配合，保证手术效果。
2.2 一般护理 患者手术回病房后，值班护士应与手术室护士认真做好交接，有效固定肾造瘘管、肾周引流管及留置导尿管，指导患者翻身前先将引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，必须先将管道拿好，防止管道滑脱受压、牵拉。每日按无菌操作更换引流袋。引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。
, 百拇医药
2.3 管道护理
2.3.1留置导尿管的护理 导尿管具有引流尿液和沉淀物，保持尿流通畅, 了解术后有无出血、漏尿作用。一般术后2～4d拔除。放置期间应注意观察引流液的量、颜色、引流是否通畅，并认真做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管常容易发生尿路感染，因此应保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日定时更换引流袋。为保持导尿管的引流通畅，去除尿管和膀胱内血块沉渣以予防感染，遵医嘱作膀胱冲洗，根据需要采取持续冲洗或间断冲洗，常用冲洗液体为0.9%NS，冲洗速度和量，根据尿色而定，引流尿液颜色深，冲洗的速度则快，冲冼液量较多，引流尿液颜色浅，冲洗的速度则慢，冲冼液量较少。若引流不畅时及时高压冲洗抽吸血块，准确记录尿量，冲洗量和排出量。
2.4.2 留置双J管的护理 双J管具有引流尿液和支撑输尿管及防止输尿管狭窄的作用，而且小的结石可顺着双J管下滑，有助于其排出，减少石街形成。一般术后1个月拨除。放置双J管期间，要注意观察患者有无血尿、腰痛、下腹部不适及尿频、尿急、尿痛、寒战、高热等症状，掌握其发生的原因，以便及时处理。如女性患者出现双J管下端随尿流露于尿道外口，与女性尿道较短有关，嘱患者不要惊慌，立即通知医生共同处理，将双J管送回膀胱内；如患者突然出现血尿，可能与双J管刺激输尿管和膀胱粘膜有关，立即报告医生，遵医嘱静脉输入0.9%NS+白眉蛇毒血清酶1ku,鼓励患者多饮水，密切观察生命征及引流液的变化，防止出血性休克的发生；如患者出现膀胱刺激症诉尿频、尿急、尿痛等，其原因与放置双J管位置不当或双J管上下移动，导致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道有关[1]，处理主要是嘱患者不要紧张，遵医嘱作抗感染、解痉对症治疗、自行调整体位，嘱患者少做弯腰动作及避免上肢、腹部同时做伸展动作、膀胱区热敷等；如患者出现置管侧腰部胀痛不适，与其原因主要由于有双J管的存在，输尿管口抗返流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内部分尿液就会通过双J管返流至肾脏引起尿液返流。处理主要是术后留置导尿管并保持通畅，加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如保持大便通畅，每天饮水2000——3000毫升,多吃蔬菜和水果预防大便干燥, 指导患者站立排尿，及时排空膀胱，勿憋尿，防止受凉。
, http://www.100md.com
2.4.4 留置肾造瘘管的护理 肾造瘘管具有观察穿刺肾脏出血情况,为手术创造工作通道的作用。肾造瘘管在术后24 h内是夹闭的，利用肾盂內的压力止血，一般术后5～7天拔除。开放肾造瘘管后，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。观察造瘘管口周围敷料是否干燥，有无渗液、渗血情况。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血。保持肾造瘘口敷料清洁,发现渗液及时更换；如患者出现肾区及腰腹部疼痛，可能是液体外渗引致，立即报告医生对症处理，及时更换肾造瘘管周围敷料；拔除肾造瘘管后若造瘘口渗液较多,嘱咐患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口,并用加压包[2]。
2.4.5 结果 22例输尿管结石，有19例术后尿管引流出淡血性尿液(2～4d转为淡黄色清亮尿液)，其中有5例出现腰部疼痛，有2例出现腹胀及下腹疼痛；膀胱结石6例，有3例术后出现淡血性尿液(1～2d转为淡黄色清亮尿液)及下腹疼痛；肾结石合并输尿管结石3例，3例均术后出现淡血性尿液(2～8d转为淡黄色清亮尿液)，其中有1例出现腰部疼痛。以上情况，通过我们及时的观察和护理，特别是术后引流管的护理，加上合理的治疗，未发生术后并发症。35例病人，治愈30例，治愈率85.7%，好转5例，好转率14.3%。
, 百拇医药
3 小结
钬激光碎石术治疗泌尿系结石，具有恢复快、损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点。回顾分析35例微创经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜下钬激光治疗泌尿系结石病人的管道护理，体会泌尿系统是尿液生成和排出的系统，如发生梗阻，可引起一系列的病变。因此在泌尿系结石手术后常常借助各种导管引流尿液，它起着保持尿流通畅，引流切口外渗出、积液、促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，这些特点决定了护理好这些引流管的重要性。一旦引流管滑出，就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等并发症而使手术失败。因此，各种引流管的护理与钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的康复有着密切的关系。
参考文献：
[1] 杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：347-348
[2] 丘玲.多通道经皮肾输尿管镜取术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志,2003,38(7):539-540., http://www.100md.com(金崇莲)
【关键词】 钬激光 泌尿系结石 引流管护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0133-01
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例35例，男20例，女15例，年龄14—79岁，平均42岁，住院天数4—40天，平均14天，肾结石4例，输尿管结石22例(其中1例并左肾积脓途中中转左肾切除术)，膀胱结石6例，肾结石合并输尿管结石3例，其中26例肾脏均有不同程度的积水。
, http://www.100md.com
1.2 方法 单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。在经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜的引导下，选用合肥大族科瑞达生产的医用钬激光机，将结石粉碎至2mm以下并清除体外，直径较大的碎石由取石钳取出。对于肾结石术中常规放置双J管、肾周引流管或肾造屡管、输尿管结石术中常规放置双J管，肾结石、输尿管结石、膀胱结石术后留置尿管。
2 引流管护理
2.1 心理护理 钬激光碎石术治疗泌尿系结石在我院首次开展，患者对其治疗手段比较陌生，再加上手术后身上放置引流管，造成恐惧心理，护士应主动与患者和家属交谈，向他们介绍此手术的方法、疗效及优点，术后放置引流管的重要性、必要性及应注意的事项，以消除患者的思想顾虑和恐惧心理，取得其配合，保证手术效果。
2.2 一般护理 患者手术回病房后，值班护士应与手术室护士认真做好交接，有效固定肾造瘘管、肾周引流管及留置导尿管，指导患者翻身前先将引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，必须先将管道拿好，防止管道滑脱受压、牵拉。每日按无菌操作更换引流袋。引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。
, 百拇医药
2.3 管道护理
2.3.1留置导尿管的护理 导尿管具有引流尿液和沉淀物，保持尿流通畅, 了解术后有无出血、漏尿作用。一般术后2～4d拔除。放置期间应注意观察引流液的量、颜色、引流是否通畅，并认真做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管常容易发生尿路感染，因此应保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日定时更换引流袋。为保持导尿管的引流通畅，去除尿管和膀胱内血块沉渣以予防感染，遵医嘱作膀胱冲洗，根据需要采取持续冲洗或间断冲洗，常用冲洗液体为0.9%NS，冲洗速度和量，根据尿色而定，引流尿液颜色深，冲洗的速度则快，冲冼液量较多，引流尿液颜色浅，冲洗的速度则慢，冲冼液量较少。若引流不畅时及时高压冲洗抽吸血块，准确记录尿量，冲洗量和排出量。
2.4.2 留置双J管的护理 双J管具有引流尿液和支撑输尿管及防止输尿管狭窄的作用，而且小的结石可顺着双J管下滑，有助于其排出，减少石街形成。一般术后1个月拨除。放置双J管期间，要注意观察患者有无血尿、腰痛、下腹部不适及尿频、尿急、尿痛、寒战、高热等症状，掌握其发生的原因，以便及时处理。如女性患者出现双J管下端随尿流露于尿道外口，与女性尿道较短有关，嘱患者不要惊慌，立即通知医生共同处理，将双J管送回膀胱内；如患者突然出现血尿，可能与双J管刺激输尿管和膀胱粘膜有关，立即报告医生，遵医嘱静脉输入0.9%NS+白眉蛇毒血清酶1ku,鼓励患者多饮水，密切观察生命征及引流液的变化，防止出血性休克的发生；如患者出现膀胱刺激症诉尿频、尿急、尿痛等，其原因与放置双J管位置不当或双J管上下移动，导致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道有关[1]，处理主要是嘱患者不要紧张，遵医嘱作抗感染、解痉对症治疗、自行调整体位，嘱患者少做弯腰动作及避免上肢、腹部同时做伸展动作、膀胱区热敷等；如患者出现置管侧腰部胀痛不适，与其原因主要由于有双J管的存在，输尿管口抗返流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内部分尿液就会通过双J管返流至肾脏引起尿液返流。处理主要是术后留置导尿管并保持通畅，加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如保持大便通畅，每天饮水2000——3000毫升,多吃蔬菜和水果预防大便干燥, 指导患者站立排尿，及时排空膀胱，勿憋尿，防止受凉。
, http://www.100md.com
2.4.4 留置肾造瘘管的护理 肾造瘘管具有观察穿刺肾脏出血情况,为手术创造工作通道的作用。肾造瘘管在术后24 h内是夹闭的，利用肾盂內的压力止血，一般术后5～7天拔除。开放肾造瘘管后，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。观察造瘘管口周围敷料是否干燥，有无渗液、渗血情况。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血。保持肾造瘘口敷料清洁,发现渗液及时更换；如患者出现肾区及腰腹部疼痛，可能是液体外渗引致，立即报告医生对症处理，及时更换肾造瘘管周围敷料；拔除肾造瘘管后若造瘘口渗液较多,嘱咐患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口,并用加压包[2]。
2.4.5 结果 22例输尿管结石，有19例术后尿管引流出淡血性尿液(2～4d转为淡黄色清亮尿液)，其中有5例出现腰部疼痛，有2例出现腹胀及下腹疼痛；膀胱结石6例，有3例术后出现淡血性尿液(1～2d转为淡黄色清亮尿液)及下腹疼痛；肾结石合并输尿管结石3例，3例均术后出现淡血性尿液(2～8d转为淡黄色清亮尿液)，其中有1例出现腰部疼痛。以上情况，通过我们及时的观察和护理，特别是术后引流管的护理，加上合理的治疗，未发生术后并发症。35例病人，治愈30例，治愈率85.7%，好转5例，好转率14.3%。
, 百拇医药
3 小结
钬激光碎石术治疗泌尿系结石，具有恢复快、损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点。回顾分析35例微创经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜下钬激光治疗泌尿系结石病人的管道护理，体会泌尿系统是尿液生成和排出的系统，如发生梗阻，可引起一系列的病变。因此在泌尿系结石手术后常常借助各种导管引流尿液，它起着保持尿流通畅，引流切口外渗出、积液、促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，这些特点决定了护理好这些引流管的重要性。一旦引流管滑出，就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等并发症而使手术失败。因此，各种引流管的护理与钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的康复有着密切的关系。
参考文献：
[1] 杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：347-348
[2] 丘玲.多通道经皮肾输尿管镜取术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志,2003,38(7):539-540., http://www.100md.com(金崇莲)