化疗导致便秘的护理干预
【中途分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0139-02
便秘是接受化疗的癌症患者常见的不良反应之一，其发生率为15%左右[1]，通常伴有腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑等症状。本科室对收治的115例癌症化疗患者，针对其便秘发生的相关因素进行早期护理干预，以减轻患者便秘及相关症状的发生，提高了生活质量。
1 癌症患者便秘发生的相关因素：
①药物的副作用 患者化疗期间均同时应用止呕药物，极易引发便秘。长春碱类化疗药物的神经毒性引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱而致便秘。②饮食因素 化疗患者为了加强营养，常进食精细、低纤维素、高蛋白的食品，且由于食欲下降，摄入量及水分过少，食物残渣相对减少，大便量也较少，不能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘。③缺乏锻炼 化疗患者常感疲乏无力，不愿下床活动，导致肠蠕动减弱而致便秘。④恶心呕吐 化疗时由于胃肠道反应，常出现恶心、呕吐，导致所进食物大部分呕出及体内水分丧失，且不思饮食及饮水，使体内水分减少而导致大便少且干结，不易排出。⑤精神心理因素 化疗患者常常出现焦虑紧张情绪，而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而减弱排便时肛门直肠运动导致便秘。⑥忽视排便信号 患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时，有时进行克制或忍耐，而不立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
, 百拇医药
2 临床资料
选取收治的化疗患者115例，入组条件：①无习惯性便秘者；②无肠道改变者。其中男53例，女62例，年龄38-76岁，平均年龄49岁。胃癌35例，乳腺癌33例，淋巴瘤29例，肺癌18例。经过联合化疗后，有21例发生便秘，有23例发生腹痛、腹胀，15例发生食欲不振和8例发生烦躁，经心理、饮食护理和专科指导，均得到了明显改善或缓解。
评价标准 分别于实施干预前和实施护理措施3 d后进行相关指标的评价。①腹痛、腹胀对于主诉有腹痛、腹胀者，护士进行相应问诊及体查后确认。②便秘排便次数每周少于3次，并且排便费力。粪质硬结、量少，有以上表现者可诊断为便秘[2]。③食欲不振和烦躁结合患者的主诉和临床表现，护士综合评价后确认。
3 护理
3.1 量化护理
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护理中注重与患者的互动交流，及时发现并了解患者发生便秘的情况，包括便秘发生的时间和程度，排便形状、次数等，了解是否发生胀气、排气或肠痉挛的症状，密切观察患者生命体征及全身症状，了解患者的饮食及用药情况，制定有效的评价量表，分析便秘原因，进行个体化针对性护理。
3.2 心理护理
化疗前对患者进行健康教育，重点介绍治疗药物的作用和副作用。患者有时虽做好化疗导致呕吐、脱发等心理准备，但在治疗过称中出现便秘，并由此引发一系列临床不适症状时，仍常产生紧张、焦躁和不安的心理情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而减弱排便时肛门直肠运动导致便秘[3]。此时给予耐心的解释和安慰，介绍成功病例，并请已经缓解的患者亲身说教交流，使病患解除顾虑，调整好心理状态，帮助其恢复排便的信心，并做好家属的工作，取得他们的配合，调整饮食，使患者得到家人的支持和关心，积极参加临床治疗。
3.3 基础护理
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为患者创造适宜的排便环境，因肿瘤患者体质虚弱，加之化疗副作用的影响，大多需在床上排便，细心准备好屏风、软垫的坐便器，有条件的可以放轻松音乐，使患者心情放松。便后及时通风，如被褥不慎污染予及时更换。
3.4 肛周护理
因大便干燥，嵌塞，机械性通便(如开塞露的应用)致肛周粘膜反复刺激，使皮肤完整性受损，同时化疗骨髓抑制白细胞减少，易引起痔疮和肛周感染。保持肛周清洁干燥是护理的关键。每次患者排便后都必须用温水清洗，脱脂棉擦干后肛周凃拭红霉素软膏，睡前用1：2000高锰酸钾溶液清洗，保证肛周皮肤干燥。粘膜有破溃时局部清洗后用生理盐水擦拭，再用红霉素软膏每天凃拭2次，预防痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生和加重。
3.5 饮食护理
化疗患者饮食习惯改变，大便量也较少，不能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘[4]。治疗期间使用止吐药，肠蠕动减弱，机体无力排便，应采取多渣膳食，以促进肠蠕动。化疗前即予饮食护理早期干预，瞩患者多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果，食用含有粗纤维的糙米、豆类、红薯、萝卜、生黄瓜等；清晨空腹饮温开水，可促迸结肠反射而促进排便[4]；做菜时多用些植物油和富有油性的食物，如芝麻、杏仁、核桃等，禁食辣椒山药实脾固肠之物；多吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、菜花、牛奶，它们在肠内发酵后产生气体，生黄瓜、生萝卜也有产气功能，气体膨胀的结果，可促进大便排泄。
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3.6 专科指导
指导患者进行合理的活动，身体条件许可的患者可建议适当增加活动量，如晨起散步、太极拳等。指导患者养成定时排便的习惯，嘱患者在每天清晨起床活动前后1小时内，无论有无便意，都应努力做排便动作，每次15分鐘，反复多次，在模拟排便过程中应将双手压在腹部，做咳嗽动作，同时反复收缩肛提肌，集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，不要吸烟，养成良好的排便习惯。指导并训练患者或家属学会使用按摩法，自理者可自己操作，不能自理者由护士或家属操作。其方法是：仰卧、全身放松，用一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹顺时针走向(从右至左沿结肠走向)按摩，以促进肠蠕动，促进排便[5]，也可根据自己的排便习惯，在排便前20分钟按摩，每次治疗时间15分钟，增强患者的肠蠕动和排便意识。
化疗过程中便秘，以及腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑等症状严重影响患者情绪，使生活质量下降。针对便秘发生的相关因素进行早期护理干预，因人制宜的对化疗患者进行护理指导和教育，有效减轻了患者便秘及相关症状的发生，提高了生活质量。
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参考文献：
[1] 王哲海，孔莉，于金明。肿瘤化疗不良反应与对策[J].济南：山东科学技术出版社，2002.93.
[2]尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.117.
[3] 李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志.2004，24(4)：195—196.
[4] 陈敏，李爱霞，桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志，2002，8(6)：409—410.
[5] 郑凤君，叶澄萍，罗云英，等.脑卒中患者便秘的早期康复护理[J].中国实用护理杂志。2004，20(48)：32.
通讯作者：
顾琰 单位：南京医科大学附属常州第二人民医院血液肿瘤科 江苏常州 213003, 百拇医药(顾琰 郑素华 余兰芳)
便秘是接受化疗的癌症患者常见的不良反应之一，其发生率为15%左右[1]，通常伴有腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑等症状。本科室对收治的115例癌症化疗患者，针对其便秘发生的相关因素进行早期护理干预，以减轻患者便秘及相关症状的发生，提高了生活质量。
1 癌症患者便秘发生的相关因素：
①药物的副作用 患者化疗期间均同时应用止呕药物，极易引发便秘。长春碱类化疗药物的神经毒性引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱而致便秘。②饮食因素 化疗患者为了加强营养，常进食精细、低纤维素、高蛋白的食品，且由于食欲下降，摄入量及水分过少，食物残渣相对减少，大便量也较少，不能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘。③缺乏锻炼 化疗患者常感疲乏无力，不愿下床活动，导致肠蠕动减弱而致便秘。④恶心呕吐 化疗时由于胃肠道反应，常出现恶心、呕吐，导致所进食物大部分呕出及体内水分丧失，且不思饮食及饮水，使体内水分减少而导致大便少且干结，不易排出。⑤精神心理因素 化疗患者常常出现焦虑紧张情绪，而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而减弱排便时肛门直肠运动导致便秘。⑥忽视排便信号 患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时，有时进行克制或忍耐，而不立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
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2 临床资料
选取收治的化疗患者115例，入组条件：①无习惯性便秘者；②无肠道改变者。其中男53例，女62例，年龄38-76岁，平均年龄49岁。胃癌35例，乳腺癌33例，淋巴瘤29例，肺癌18例。经过联合化疗后，有21例发生便秘，有23例发生腹痛、腹胀，15例发生食欲不振和8例发生烦躁，经心理、饮食护理和专科指导，均得到了明显改善或缓解。
评价标准 分别于实施干预前和实施护理措施3 d后进行相关指标的评价。①腹痛、腹胀对于主诉有腹痛、腹胀者，护士进行相应问诊及体查后确认。②便秘排便次数每周少于3次，并且排便费力。粪质硬结、量少，有以上表现者可诊断为便秘[2]。③食欲不振和烦躁结合患者的主诉和临床表现，护士综合评价后确认。
3 护理
3.1 量化护理
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护理中注重与患者的互动交流，及时发现并了解患者发生便秘的情况，包括便秘发生的时间和程度，排便形状、次数等，了解是否发生胀气、排气或肠痉挛的症状，密切观察患者生命体征及全身症状，了解患者的饮食及用药情况，制定有效的评价量表，分析便秘原因，进行个体化针对性护理。
3.2 心理护理
化疗前对患者进行健康教育，重点介绍治疗药物的作用和副作用。患者有时虽做好化疗导致呕吐、脱发等心理准备，但在治疗过称中出现便秘，并由此引发一系列临床不适症状时，仍常产生紧张、焦躁和不安的心理情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而减弱排便时肛门直肠运动导致便秘[3]。此时给予耐心的解释和安慰，介绍成功病例，并请已经缓解的患者亲身说教交流，使病患解除顾虑，调整好心理状态，帮助其恢复排便的信心，并做好家属的工作，取得他们的配合，调整饮食，使患者得到家人的支持和关心，积极参加临床治疗。
3.3 基础护理
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为患者创造适宜的排便环境，因肿瘤患者体质虚弱，加之化疗副作用的影响，大多需在床上排便，细心准备好屏风、软垫的坐便器，有条件的可以放轻松音乐，使患者心情放松。便后及时通风，如被褥不慎污染予及时更换。
3.4 肛周护理
因大便干燥，嵌塞，机械性通便(如开塞露的应用)致肛周粘膜反复刺激，使皮肤完整性受损，同时化疗骨髓抑制白细胞减少，易引起痔疮和肛周感染。保持肛周清洁干燥是护理的关键。每次患者排便后都必须用温水清洗，脱脂棉擦干后肛周凃拭红霉素软膏，睡前用1：2000高锰酸钾溶液清洗，保证肛周皮肤干燥。粘膜有破溃时局部清洗后用生理盐水擦拭，再用红霉素软膏每天凃拭2次，预防痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生和加重。
3.5 饮食护理
化疗患者饮食习惯改变，大便量也较少，不能刺激肠蠕动，粪便不能被充分软化以致便秘[4]。治疗期间使用止吐药，肠蠕动减弱，机体无力排便，应采取多渣膳食，以促进肠蠕动。化疗前即予饮食护理早期干预，瞩患者多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果，食用含有粗纤维的糙米、豆类、红薯、萝卜、生黄瓜等；清晨空腹饮温开水，可促迸结肠反射而促进排便[4]；做菜时多用些植物油和富有油性的食物，如芝麻、杏仁、核桃等，禁食辣椒山药实脾固肠之物；多吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、菜花、牛奶，它们在肠内发酵后产生气体，生黄瓜、生萝卜也有产气功能，气体膨胀的结果，可促进大便排泄。
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3.6 专科指导
指导患者进行合理的活动，身体条件许可的患者可建议适当增加活动量，如晨起散步、太极拳等。指导患者养成定时排便的习惯，嘱患者在每天清晨起床活动前后1小时内，无论有无便意，都应努力做排便动作，每次15分鐘，反复多次，在模拟排便过程中应将双手压在腹部，做咳嗽动作，同时反复收缩肛提肌，集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，不要吸烟，养成良好的排便习惯。指导并训练患者或家属学会使用按摩法，自理者可自己操作，不能自理者由护士或家属操作。其方法是：仰卧、全身放松，用一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹顺时针走向(从右至左沿结肠走向)按摩，以促进肠蠕动，促进排便[5]，也可根据自己的排便习惯，在排便前20分钟按摩，每次治疗时间15分钟，增强患者的肠蠕动和排便意识。
化疗过程中便秘，以及腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑等症状严重影响患者情绪，使生活质量下降。针对便秘发生的相关因素进行早期护理干预，因人制宜的对化疗患者进行护理指导和教育，有效减轻了患者便秘及相关症状的发生，提高了生活质量。
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参考文献：
[1] 王哲海，孔莉，于金明。肿瘤化疗不良反应与对策[J].济南：山东科学技术出版社，2002.93.
[2]尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.117.
[3] 李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志.2004，24(4)：195—196.
[4] 陈敏，李爱霞，桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志，2002，8(6)：409—410.
[5] 郑凤君，叶澄萍，罗云英，等.脑卒中患者便秘的早期康复护理[J].中国实用护理杂志。2004，20(48)：32.
通讯作者：
顾琰 单位：南京医科大学附属常州第二人民医院血液肿瘤科 江苏常州 213003, 百拇医药(顾琰 郑素华 余兰芳)
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