补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产40例临床观察
【摘 要】目的：观察补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产的临床效果。方法：对补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产40例进行临床观察。结果：完全流产32例(占80%)，不完全流产6例(占15.0%)，未流产2例(占5.0%)，有效率95.0%。结论：采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产效果良好，使大部分患者避免了常规清宫术，即使需要清宫，也因宫口开大使操作更容易，明显减轻患者的痛苦，故优于既往采用的服己烯雌酚后行钳刮术及清宫术。
【关键词】补佳乐；米非司酮；米索前列醇；稽留流产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0020-02
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。是流产的一种特殊情况。既往在治疗上多采用口服己烯雌酚后行钳刮术及清宫术，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症也较多。因此我院将补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇用于稽留流产并对疗效进行观察。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2011-1-1至2011-10-31治疗的稽留流产患者共40例，采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇进行药物流产。(1)年龄20-35岁；(2)初产妇25例，经产妇15例；(3)停经8-20孕周，其中12孕周以内20例，12孕周以上20例；(4)子宫大小均小于停经月份，最大小于9周，最小小于4周；(5)B超检查为空孕囊，胚胎停止发育或胎儿已死亡；(6)血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；(7)无药物禁忌症；(8)子宫无明显器质性病变。
1.2 方法 口服补佳乐2mg bid 共3天，第四天晨餐前2h口服米非司酮75mg，同时口服米索前列醇0.4mg(0.2mg/片)，阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，若3小时无腹痛，妊娠物未排出，再加服米索前列醇0.6mg，用药后观察腹痛，出血，组织物排出及清宫等情况。
1.3 疗效制定标准 完全流产：用米索前列醇24小时内见胚胎组织物排出，出血不多，24小时后行B超检查显示宫内无异常者；不全流产：用米索前列醇24小时内有组织物排出，但出血较多需行清宫术或24小时后B超检查显示宫内异常回声需行清宫术者；未流产：用米索前列醇24小时内未见胚胎组织物排出，阴道出血少，24小时后行B超检查显示宫内妊娠物仍在，需行钳刮术者。前两者均为有效，后者为无效。
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2 结果
2.1用药后流产情况 40例患者中完全流产32例，占80%；不完全流产6例(占15.0%)； 未流产2例(占5.0%)。阴道流血情况：完全流产者阴道流血量40-80ml，不完全流产者阴道流血量60-200ml，估计出血量>150ml立即行清宫术。无效者24小时后行清宫术，术中出血少，无一例发生产后大出血。妊娠物排出时间在用米索前列醇后最短90分钟，最长12小时，平均5至6小时。
2.2 手术情况 无论是不全流产清宫或无效行清宫术，宫颈均变软，宫口松，7号刮匙易进入宫腔，组织易于搔刮，出血少，均无需二次清宫，患者无明显痛苦感。
2.3 不良反应 服药后仅5例出现轻微恶心、呕吐、腹泻，均未做特殊处理，症状自行消失。
3 讨论
3.1 补佳乐、米非司酮与米索前列醇在稽留流产中的作用
, http://www.100md.com
补佳乐是天然雌激素，服用3天提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，减少流产术中、术后出血。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织的排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口，配伍应用增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机体组织剥离排出。
3.2 体会 稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定难度，尤其是晚期过期流产，因胚胎组织可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，并易引起弥漫性血管内出血，导致大出血，且未产妇宫颈紧，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度增加，甚至发生子宫损伤等并发症。我院采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产效果好，有效率达95.0%，其中完全流产占80%，使大部分患者避免了清宫，不完全流产的6例及无效的2例患者也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单、快捷，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的口服己烯雌酚后直接清宮及钳刮术。
参考文献：
[1] 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10―16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，5.
[2] 胥银宇,顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展,2001,10(6).
[3] 乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:90., 百拇医药(陈琼华)
【关键词】补佳乐；米非司酮；米索前列醇；稽留流产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0020-02
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。是流产的一种特殊情况。既往在治疗上多采用口服己烯雌酚后行钳刮术及清宫术，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症也较多。因此我院将补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇用于稽留流产并对疗效进行观察。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2011-1-1至2011-10-31治疗的稽留流产患者共40例，采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇进行药物流产。(1)年龄20-35岁；(2)初产妇25例，经产妇15例；(3)停经8-20孕周，其中12孕周以内20例，12孕周以上20例；(4)子宫大小均小于停经月份，最大小于9周，最小小于4周；(5)B超检查为空孕囊，胚胎停止发育或胎儿已死亡；(6)血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；(7)无药物禁忌症；(8)子宫无明显器质性病变。
1.2 方法 口服补佳乐2mg bid 共3天，第四天晨餐前2h口服米非司酮75mg，同时口服米索前列醇0.4mg(0.2mg/片)，阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，若3小时无腹痛，妊娠物未排出，再加服米索前列醇0.6mg，用药后观察腹痛，出血，组织物排出及清宫等情况。
1.3 疗效制定标准 完全流产：用米索前列醇24小时内见胚胎组织物排出，出血不多，24小时后行B超检查显示宫内无异常者；不全流产：用米索前列醇24小时内有组织物排出，但出血较多需行清宫术或24小时后B超检查显示宫内异常回声需行清宫术者；未流产：用米索前列醇24小时内未见胚胎组织物排出，阴道出血少，24小时后行B超检查显示宫内妊娠物仍在，需行钳刮术者。前两者均为有效，后者为无效。
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2 结果
2.1用药后流产情况 40例患者中完全流产32例，占80%；不完全流产6例(占15.0%)； 未流产2例(占5.0%)。阴道流血情况：完全流产者阴道流血量40-80ml，不完全流产者阴道流血量60-200ml，估计出血量>150ml立即行清宫术。无效者24小时后行清宫术，术中出血少，无一例发生产后大出血。妊娠物排出时间在用米索前列醇后最短90分钟，最长12小时，平均5至6小时。
2.2 手术情况 无论是不全流产清宫或无效行清宫术，宫颈均变软，宫口松，7号刮匙易进入宫腔，组织易于搔刮，出血少，均无需二次清宫，患者无明显痛苦感。
2.3 不良反应 服药后仅5例出现轻微恶心、呕吐、腹泻，均未做特殊处理，症状自行消失。
3 讨论
3.1 补佳乐、米非司酮与米索前列醇在稽留流产中的作用
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补佳乐是天然雌激素，服用3天提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，减少流产术中、术后出血。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织的排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口，配伍应用增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机体组织剥离排出。
3.2 体会 稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定难度，尤其是晚期过期流产，因胚胎组织可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，并易引起弥漫性血管内出血，导致大出血，且未产妇宫颈紧，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度增加，甚至发生子宫损伤等并发症。我院采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产效果好，有效率达95.0%，其中完全流产占80%，使大部分患者避免了清宫，不完全流产的6例及无效的2例患者也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单、快捷，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的口服己烯雌酚后直接清宮及钳刮术。
参考文献：
[1] 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10―16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，5.
[2] 胥银宇,顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展,2001,10(6).
[3] 乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:90., 百拇医药(陈琼华)