浅谈内科疾病患者皮肤瘙痒原因分析及护理
【摘 要】目的：探讨内科疾病患者瘙痒的原因，并提出治疗及护理方法，方法：选取30例患者，针对原因进行治疗护理。结论：根据内科疾病患者皮肤瘙痒的原因，进行有针对性的治疗护理，患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高了患者的生活质量。
【关键词】瘙痒；内科疾病
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0143-02
皮肤瘙痒症是指患者自觉全身或局部皮肤瘙痒，而不见原发性皮肤损害，或搔抓、摩擦，或见多条抓痕，或见累累血痂，病程日久见色素沉着，甚则皮肤浸润肥厚。该疾病根据病因可分为皮肤病性瘙痒、内科病性瘙痒和特发性瘙痒，本文就慢性肾衰、霍奇金淋巴瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进症、原发性胆汁性肝硬化来谈下内科疾病患者皮肤瘙痒原因及護理。
1临床资料
, 百拇医药
收集我科2011年6月-2011年12月瘙痒症患者30例，其中男性13例，女性17例，慢性肾衰5例、妊娠胆汁淤积症2例、霍奇金淋巴瘤1例、糖尿病8例、甲状腺功能亢进症7例、原发性胆汁性肝硬化2例、神经系统疾病5例。
2 讨论
2.1 慢性肾衰: ①慢性肾衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。常用的治疗手段包括(1)应用活性维生素D补钙，(2)调整透析液至适当的钙浓度，(3)服用磷结合剂，(4)定期选作HP联合HD或HDF治疗。②氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮肤瘙痒，可采取以下措施：(1)建议患者减少低通量透析器的复用次数，(2)在透析过程中严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。(3)各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全，(4)指导患者使用冷水，减轻瘙痒。③慢性肾衰还可以因为过敏反应发生瘙痒，主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组织胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。患者出现的瘙痒，可以是全身性的，也可局限在前额、后背、前臂，他们大多发生在经过血液透析的病人(60%-80%)，可能和副甲状腺机能亢进，异常皮肤神经分布，内源性阿片肽(u-阿片肽和k-阿片肽受体在皮肤分布不均)有关。[1]
, 百拇医药
2.2 霍奇金淋巴瘤：至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加99倍，可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或)相同的免疫异常。而此病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。瘙痒可为HL的惟一全身症状。霍奇金淋巴瘤的治疗是化疗为主，放疗为辅的联合治疗方案。[2]
2.3 糖尿病：糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，糖尿病皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主的皮肤病，好发于腰背和四肢，其次为腹部、口腔、外阴肛周，严重者影响患者的生活质量.糖尿病患者在有效控制饮食、适当运动及口服降糖药物治疗的基础上采用有效的护理方法，患者皮肤瘙痒感消失或明显减轻。[3]
, 百拇医药
2.4甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。(二)药物治疗 硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。瘙痒是由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，尤以睡觉后瘙痒更剧。皮肤瘙痒也可采用冷水缓解患者的症状。[4]
2.5原发性胆汁性肝硬化：是一种病因未明的胆汁性肝硬化，较为少见。其病主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化。而瘙痒为该病的最常见出发症状，常在黄疸发现前数月至2年左右出现，少数患者瘙痒与黄疸同时出现，先有黄疸后出现瘙痒者少见。本病无论组织学分期处于何期，只要存在肝酶异常，均推荐UDCA13-15mg/kg/d口服，疾病进展期的患者应考虑肝移植瘙痒的治疗 (1)考来烯胺4–16 g/d或其他树脂类药物是治疗皮肤瘙痒的一线药物 (2)对胆汁酸螯合剂效果欠佳的难治性皮肤瘙痒，可使用下列药物：a.利福平150-300mg每天两次。b.口服阿片拮抗剂如纳曲酮50mg/d。c.如其他药物无效，可试用舍曲林(Sertraline )75-100mg/d。建议饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主，有脂肪泻时可给予中链甘油三酯。并进行有效护理以减少患者的瘙痒感觉。[5]
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3 健康指导
3.1 ①心理护理：现代心理学认为，心里因素或精神因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等，均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻，我们要疏导好患者的心理，提高患者的治疗依从性，保证治疗顺利进行。②衣物选择：贴身衣物的质量也会引发持续性瘙痒，选择衣物时应尽量选取宽大、松软的棉质品或丝织品，不要穿化纤或毛类、羽绒类衣物，避免产生静电使皮肤水分减少、皮屑增多。勤换内衣，内衣要柔软舒适，并以棉质为好。新买的衣服水洗后穿，防止衣物中甲醛刺激皮肤。洗衣用品应选择中性洗涤剂，清洗要彻底，减少洗涤剂残留。③饮食护理：尽量不要食用腥辣的食物，这类食物容易加重患者的瘙痒的症状。④皮肤保养：给肌肤保持充足的水分，保证皮肤的湿润至关重要。冬季来临时候，应该洗浴后全身或者容易发生瘙痒的地方抹保湿效果好的润肤液，而且在适宜季节提倡冷水浴，夏天尽量减少太阳照射及处在高温环境，有条件时尽量处在空调房，并调低室内温度，同时增加室内湿度，以减轻瘙痒强迫感和减少诱发因素，尽量避免搔抓摩擦。[6]
, 百拇医药
4 小结
通过上述，我们可以了解到很多内科疾病都可以引起皮肤瘙痒，而为了患者的生活质量我们需要从引起瘙痒的原因入手，尽量减轻患者患者因瘙痒症而产生的痛苦，并在积极的医疗护理中去提高患者的健康状况，让患者得到最全面的医疗保障。
参考文献：
[1] 叶任高 内科学 人民卫生出版社 2007.
[2] 谢毅 内科学 人民卫生出版社 2007.
[3] 傅祖植 内科学 人民卫生出版社 2007.
[4] 腾卫平 内科学 人民卫生出版社 2007.
[5] 刘厚钰 内科学 人民卫生出版社 2007.
[6] 宁宝坤.护理心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社 2000：77-78., 百拇医药(张洪旭 杨洪英 王耀威 曹宇雷)
【关键词】瘙痒；内科疾病
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0143-02
皮肤瘙痒症是指患者自觉全身或局部皮肤瘙痒，而不见原发性皮肤损害，或搔抓、摩擦，或见多条抓痕，或见累累血痂，病程日久见色素沉着，甚则皮肤浸润肥厚。该疾病根据病因可分为皮肤病性瘙痒、内科病性瘙痒和特发性瘙痒，本文就慢性肾衰、霍奇金淋巴瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进症、原发性胆汁性肝硬化来谈下内科疾病患者皮肤瘙痒原因及護理。
1临床资料
, 百拇医药
收集我科2011年6月-2011年12月瘙痒症患者30例，其中男性13例，女性17例，慢性肾衰5例、妊娠胆汁淤积症2例、霍奇金淋巴瘤1例、糖尿病8例、甲状腺功能亢进症7例、原发性胆汁性肝硬化2例、神经系统疾病5例。
2 讨论
2.1 慢性肾衰: ①慢性肾衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。常用的治疗手段包括(1)应用活性维生素D补钙，(2)调整透析液至适当的钙浓度，(3)服用磷结合剂，(4)定期选作HP联合HD或HDF治疗。②氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮肤瘙痒，可采取以下措施：(1)建议患者减少低通量透析器的复用次数，(2)在透析过程中严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。(3)各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全，(4)指导患者使用冷水，减轻瘙痒。③慢性肾衰还可以因为过敏反应发生瘙痒，主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组织胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。患者出现的瘙痒，可以是全身性的，也可局限在前额、后背、前臂，他们大多发生在经过血液透析的病人(60%-80%)，可能和副甲状腺机能亢进，异常皮肤神经分布，内源性阿片肽(u-阿片肽和k-阿片肽受体在皮肤分布不均)有关。[1]
, 百拇医药
2.2 霍奇金淋巴瘤：至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加99倍，可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或)相同的免疫异常。而此病多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。瘙痒可为HL的惟一全身症状。霍奇金淋巴瘤的治疗是化疗为主，放疗为辅的联合治疗方案。[2]
2.3 糖尿病：糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，糖尿病皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主的皮肤病，好发于腰背和四肢，其次为腹部、口腔、外阴肛周，严重者影响患者的生活质量.糖尿病患者在有效控制饮食、适当运动及口服降糖药物治疗的基础上采用有效的护理方法，患者皮肤瘙痒感消失或明显减轻。[3]
, 百拇医药
2.4甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。(二)药物治疗 硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。瘙痒是由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，尤以睡觉后瘙痒更剧。皮肤瘙痒也可采用冷水缓解患者的症状。[4]
2.5原发性胆汁性肝硬化：是一种病因未明的胆汁性肝硬化，较为少见。其病主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化。而瘙痒为该病的最常见出发症状，常在黄疸发现前数月至2年左右出现，少数患者瘙痒与黄疸同时出现，先有黄疸后出现瘙痒者少见。本病无论组织学分期处于何期，只要存在肝酶异常，均推荐UDCA13-15mg/kg/d口服，疾病进展期的患者应考虑肝移植瘙痒的治疗 (1)考来烯胺4–16 g/d或其他树脂类药物是治疗皮肤瘙痒的一线药物 (2)对胆汁酸螯合剂效果欠佳的难治性皮肤瘙痒，可使用下列药物：a.利福平150-300mg每天两次。b.口服阿片拮抗剂如纳曲酮50mg/d。c.如其他药物无效，可试用舍曲林(Sertraline )75-100mg/d。建议饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主，有脂肪泻时可给予中链甘油三酯。并进行有效护理以减少患者的瘙痒感觉。[5]
, 百拇医药
3 健康指导
3.1 ①心理护理：现代心理学认为，心里因素或精神因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等，均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻，我们要疏导好患者的心理，提高患者的治疗依从性，保证治疗顺利进行。②衣物选择：贴身衣物的质量也会引发持续性瘙痒，选择衣物时应尽量选取宽大、松软的棉质品或丝织品，不要穿化纤或毛类、羽绒类衣物，避免产生静电使皮肤水分减少、皮屑增多。勤换内衣，内衣要柔软舒适，并以棉质为好。新买的衣服水洗后穿，防止衣物中甲醛刺激皮肤。洗衣用品应选择中性洗涤剂，清洗要彻底，减少洗涤剂残留。③饮食护理：尽量不要食用腥辣的食物，这类食物容易加重患者的瘙痒的症状。④皮肤保养：给肌肤保持充足的水分，保证皮肤的湿润至关重要。冬季来临时候，应该洗浴后全身或者容易发生瘙痒的地方抹保湿效果好的润肤液，而且在适宜季节提倡冷水浴，夏天尽量减少太阳照射及处在高温环境，有条件时尽量处在空调房，并调低室内温度，同时增加室内湿度，以减轻瘙痒强迫感和减少诱发因素，尽量避免搔抓摩擦。[6]
, 百拇医药
4 小结
通过上述，我们可以了解到很多内科疾病都可以引起皮肤瘙痒，而为了患者的生活质量我们需要从引起瘙痒的原因入手，尽量减轻患者患者因瘙痒症而产生的痛苦，并在积极的医疗护理中去提高患者的健康状况，让患者得到最全面的医疗保障。
参考文献：
[1] 叶任高 内科学 人民卫生出版社 2007.
[2] 谢毅 内科学 人民卫生出版社 2007.
[3] 傅祖植 内科学 人民卫生出版社 2007.
[4] 腾卫平 内科学 人民卫生出版社 2007.
[5] 刘厚钰 内科学 人民卫生出版社 2007.
[6] 宁宝坤.护理心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社 2000：77-78., 百拇医药(张洪旭 杨洪英 王耀威 曹宇雷)
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