经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏性并发症的观察及护理
【摘 要】目的：探讨经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗后非心脏性并发症血管迷走神经反射、心包填塞、穿刺口出血、血肿等的观察及护理。方法：对272例经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗术的病人实行术前护理干预，消除紧张焦虑情绪，做好术前、术后的健康教育并严密观察生命体征，及时发现病情变化并积极处理，注意穿刺口情况及术肢末稍循环。结果：经过严密观察病情，细心的护理均痊愈出院。结论： 护理人员术前护理干预，做好术前、术后的健康教育，术后密切观察患者病情变化，可减少经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗并发症的发生，提高患者治疗的安全性。
【关键词】经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脈介入治疗；非心脏性并发症；观察；护理
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0144-01
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。目前经皮冠状动脉介入治疗常用的途径包括经桡动脉介入治疗和经股动脉介入治疗途径。(1)近年来临床上首选经桡动脉径路，相比股动脉径路具有操作方便，损伤小,患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短等诸多优点，而易于被患者接受。但经皮冠状动脉介入治疗毕竟是一种有创性治疗,仍存在一些并发症。 本文对经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏并发症的观察与护理现报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料：2010年2月至2011年5月，我科共为 272例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，其中男183例，女89例，年龄最大83岁，最小33岁，平均年龄61岁。发生穿刺口出血、血肿10例，心包填塞3例，血管迷走神经反射3例，没有发生假性动脉瘤及动脉栓塞、尿潴留等病例。
2 手术方法：在心导管室，常规铺巾2%利多卡因局麻后经桡动脉穿刺成功，置入6F鞘管，鞘内注入肝素3000U进行造影，确定靶血管病变目标追加肝素，放置引导导管进行冠状动脉球囊扩张，根据扩张效果及病变情况放置支架，反复造影血流通畅，退出导管拔除动脉鞘管，压迫器压迫桡动脉穿刺口送回病房。所有病例均由资深医师完成。
3 术后非心脏并发症及护理
3.1 血管迷走神经反射：
3.1.1原因：穿刺时发生多因患者精神紧张导致血管痉挛所致，术后拔管时发生与疼痛和血容量不足有关。表现为血压下降≤90 /60mmHg，心率进行性减慢80-70-60-50-40次/分或以下，面色苍白、恶心和呕吐、大汗、打哈欠、恶心和呕吐。
, 百拇医药
3.1.2处理：当出现这种情况，应按医嘱给以阿托品静脉注射、5%GS50ml+多巴胺180mg稀释液视病人血压调节泵速，加速补液并抬高下肢。
3.1.3预防：术前护士应对患者进行护理干预，消除紧张焦虑情绪。对患者实施术前宣教及指导能够帮助患者建立对经皮冠状动脉介入治疗积极的心理应对能力，明显降低患者的焦虑、抑郁程度。(2)必要时按医嘱适当用些镇静剂如安定，鼓励患者进食，但不要过饱。术后给以吸氧、心电监护，1-2小时内应严密观察心率、血压、面色和出汗等情况，发现异常及时通知医生处理。同时鼓励患者多饮水，一般4小时内摄入量1000—2000ml，以促进造影剂的排出和保证血容量充足。如患者穿刺口疼痛明显可给以镇痛剂，减少血管迷走神经反射。
3.2 心包填塞
3.2.1原因：由于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损伤、穿孔所致。表现为患者突然出现胸闷胸痛，极度烦躁，面色苍白，出冷汗，血压下降，心率加快，呼吸困难等症状时应警惕心包填塞的可能，报告医生做好抢救的准备。体征：心脏听诊心音遥远，血压下降，特别是收缩压下降明显，脉压差缩小，对扩容和升压药(多巴胺)开始有反应，后来反应差，心率开始增快后来逐渐减慢。多数患者出现在术后3小时左右。
, 百拇医药
3.2.2处理：立即行床边B超检查发现大量心包积液，即可在病房局麻下行心包穿刺引流术。
3.2.3护理：术后给以吸氧及心电监护，密切观察病情变化，一旦发现心包填塞立即配合医生做好心包穿刺术的准备，术前、术后应告知患者及家属放置心包引流管的意义，使他们认识到重要性以便能更好地进行配合。要保持心包引流管的固定通畅，定时挤压引流管，防止引流管脱落、阻塞和扭曲，观察并记录引流液的颜色、性状和量，当颜色鲜红，温度高浓稠，当引流液大于4ml/kg/h时需报告医生。如引流不通畅，及时查明原因，应重新调整管道。必要时请心外科开胸止血。经及时处理，拔管后均痊愈出院。
3.3 穿刺口出血、血肿
3.3.1原因：术中反复穿刺血管、手术过程肝素化、压迫器压迫不当(压迫点移位、压力不够)、患者腕部过早活动等均有可能引起穿刺口出血、血肿。
, 百拇医药 3.3.2护理：:①术前向患者做好解释工作。② 保持腕部平直状态,1-2天避免腕关节剧烈过度伸曲活动，可进行手指关节、肘关节及肩关节的适当活动，增加舒适感。③密切观察穿刺部位有无出血,血肿，有无手指、手掌肿胀、疼痛、青紫、麻木及皮肤温度、颜色及血氧饱和度异常情况。如出现出血现象，应延长压迫时间及气囊放气的时间(一般压迫6小时后开始放气，每隔2小时一次)。遇到高血压、长期吸烟、大量使用肝素的患者应适当增加气囊内的压力，延长气囊压迫的时间(3)④当出现穿刺口周围血肿，应抬高前臂15-30度并给以冰敷，观察测量肿胀的范围，同时做好标记及记录，并床边交接班。当压迫器解除排除再出血情况，肿胀部位可用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂，同时要做好患者的心理护理，解除顾虑。本组病例无手腕部并发症发生。
总之，护理人员术前做好心理护理、健康教育，术后密切观察患者病情变化，可减少并发症的发生，提高患者治疗的安全性。
参考文献：
[1] 贾三庆，王雷等，2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究，中华心血管病杂志，2007，9(9)：806.
[2] 蔡香华，陈贤娣等，护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响，中国实用护理杂志，2007，4(11)，第23卷第4期，中旬版，23-24.
[3] 将学军，林建，谭爱梅，等.应用桡动脉压迫带压迫止血的临床观察与护理对策,中国实用护理杂志，2006，22(8)：4-5., http://www.100md.com(邓李琼 李映霞 蔡淑梅)
【关键词】经桡动脉行冠脉造影及经皮冠状动脈介入治疗；非心脏性并发症；观察；护理
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0144-01
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。目前经皮冠状动脉介入治疗常用的途径包括经桡动脉介入治疗和经股动脉介入治疗途径。(1)近年来临床上首选经桡动脉径路，相比股动脉径路具有操作方便，损伤小,患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短等诸多优点，而易于被患者接受。但经皮冠状动脉介入治疗毕竟是一种有创性治疗,仍存在一些并发症。 本文对经皮冠状动脉介入治疗术后非心脏并发症的观察与护理现报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料：2010年2月至2011年5月，我科共为 272例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，其中男183例，女89例，年龄最大83岁，最小33岁，平均年龄61岁。发生穿刺口出血、血肿10例，心包填塞3例，血管迷走神经反射3例，没有发生假性动脉瘤及动脉栓塞、尿潴留等病例。
2 手术方法：在心导管室，常规铺巾2%利多卡因局麻后经桡动脉穿刺成功，置入6F鞘管，鞘内注入肝素3000U进行造影，确定靶血管病变目标追加肝素，放置引导导管进行冠状动脉球囊扩张，根据扩张效果及病变情况放置支架，反复造影血流通畅，退出导管拔除动脉鞘管，压迫器压迫桡动脉穿刺口送回病房。所有病例均由资深医师完成。
3 术后非心脏并发症及护理
3.1 血管迷走神经反射：
3.1.1原因：穿刺时发生多因患者精神紧张导致血管痉挛所致，术后拔管时发生与疼痛和血容量不足有关。表现为血压下降≤90 /60mmHg，心率进行性减慢80-70-60-50-40次/分或以下，面色苍白、恶心和呕吐、大汗、打哈欠、恶心和呕吐。
, 百拇医药
3.1.2处理：当出现这种情况，应按医嘱给以阿托品静脉注射、5%GS50ml+多巴胺180mg稀释液视病人血压调节泵速，加速补液并抬高下肢。
3.1.3预防：术前护士应对患者进行护理干预，消除紧张焦虑情绪。对患者实施术前宣教及指导能够帮助患者建立对经皮冠状动脉介入治疗积极的心理应对能力，明显降低患者的焦虑、抑郁程度。(2)必要时按医嘱适当用些镇静剂如安定，鼓励患者进食，但不要过饱。术后给以吸氧、心电监护，1-2小时内应严密观察心率、血压、面色和出汗等情况，发现异常及时通知医生处理。同时鼓励患者多饮水，一般4小时内摄入量1000—2000ml，以促进造影剂的排出和保证血容量充足。如患者穿刺口疼痛明显可给以镇痛剂，减少血管迷走神经反射。
3.2 心包填塞
3.2.1原因：由于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损伤、穿孔所致。表现为患者突然出现胸闷胸痛，极度烦躁，面色苍白，出冷汗，血压下降，心率加快，呼吸困难等症状时应警惕心包填塞的可能，报告医生做好抢救的准备。体征：心脏听诊心音遥远，血压下降，特别是收缩压下降明显，脉压差缩小，对扩容和升压药(多巴胺)开始有反应，后来反应差，心率开始增快后来逐渐减慢。多数患者出现在术后3小时左右。
, 百拇医药
3.2.2处理：立即行床边B超检查发现大量心包积液，即可在病房局麻下行心包穿刺引流术。
3.2.3护理：术后给以吸氧及心电监护，密切观察病情变化，一旦发现心包填塞立即配合医生做好心包穿刺术的准备，术前、术后应告知患者及家属放置心包引流管的意义，使他们认识到重要性以便能更好地进行配合。要保持心包引流管的固定通畅，定时挤压引流管，防止引流管脱落、阻塞和扭曲，观察并记录引流液的颜色、性状和量，当颜色鲜红，温度高浓稠，当引流液大于4ml/kg/h时需报告医生。如引流不通畅，及时查明原因，应重新调整管道。必要时请心外科开胸止血。经及时处理，拔管后均痊愈出院。
3.3 穿刺口出血、血肿
3.3.1原因：术中反复穿刺血管、手术过程肝素化、压迫器压迫不当(压迫点移位、压力不够)、患者腕部过早活动等均有可能引起穿刺口出血、血肿。
, 百拇医药 3.3.2护理：:①术前向患者做好解释工作。② 保持腕部平直状态,1-2天避免腕关节剧烈过度伸曲活动，可进行手指关节、肘关节及肩关节的适当活动，增加舒适感。③密切观察穿刺部位有无出血,血肿，有无手指、手掌肿胀、疼痛、青紫、麻木及皮肤温度、颜色及血氧饱和度异常情况。如出现出血现象，应延长压迫时间及气囊放气的时间(一般压迫6小时后开始放气，每隔2小时一次)。遇到高血压、长期吸烟、大量使用肝素的患者应适当增加气囊内的压力，延长气囊压迫的时间(3)④当出现穿刺口周围血肿，应抬高前臂15-30度并给以冰敷，观察测量肿胀的范围，同时做好标记及记录，并床边交接班。当压迫器解除排除再出血情况，肿胀部位可用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂，同时要做好患者的心理护理，解除顾虑。本组病例无手腕部并发症发生。
总之，护理人员术前做好心理护理、健康教育，术后密切观察患者病情变化，可减少并发症的发生，提高患者治疗的安全性。
参考文献：
[1] 贾三庆，王雷等，2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究，中华心血管病杂志，2007，9(9)：806.
[2] 蔡香华，陈贤娣等，护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响，中国实用护理杂志，2007，4(11)，第23卷第4期，中旬版，23-24.
[3] 将学军，林建，谭爱梅，等.应用桡动脉压迫带压迫止血的临床观察与护理对策,中国实用护理杂志，2006，22(8)：4-5., http://www.100md.com(邓李琼 李映霞 蔡淑梅)