糖尿病病人并发酮症酸中毒的预见性护理
【摘 要】目的：对糖尿病患者实施预见性护理措施，避免患者代谢紊乱加重，减少酮症酸中毒发生。方法：对糖尿病患者70例，实施预防酮症酸中毒的护理。结果：通过糖尿患者实施预见性护理，酮症酸中毒的发生率由19.8%降低至11.5%。结论：针对糖尿病患者发生酮症酸中毒的原因，采取有效预防措施和护理对策，使糖尿病患者并发酮症酸中毒的发生率明显下降，提高了糖尿病患者的生存质量。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；预见护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0154-02
糖尿病患者发生酮症酸中毒是常见的并发症之一，约有20%的糖尿病患者在患病后会发生酮症酸中毒。糖尿病患者发生酮症酸中毒的症状表现为明显的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降，脱水严重者皮肤黏膜干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，气息中有烂苹果味。进一步发展，病人可发生嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡[1]。因此，在治疗糖尿病患者时如何预防酮症酸中毒的发生是提高糖尿病患者生存质量的关键问题。本文对70例糖尿病患者实施预见性护理，减少了糖尿病患者并发酮症酸中毒的发生。
, 百拇医药
1 临床资料
2011年1-9月我院糖尿病诊治中心收治70例糖尿病患者，1型糖尿病患者23例，2型糖尿病47例。年龄25～70岁，平均48岁，病程2～23年。
2 诱发酮症酸中毒的因素分析[2]
2.1突然停用或胰岛素的用量不足
2.2其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中、妊娠和分娩等情况。
2.3饮食不当
3 如何预防糖尿病酮症酸中毒
3.1血糖控制：预防酮症酸中毒最重要的是把血糖控制在良好的状态。对胰岛素用量要根据具体情况(饮食、活动量等)及时调整，以保证体内有足够的胰岛素，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，严禁中途停药和随意减量。
, 百拇医药
3.2 控制饮食：糖尿病患者应严格执行饮食疗法，不要进食过量的脂肪。尤其是在节假日更不应放松饮食控制，以防进食量过多，超过每日总热量使病情加重。
3.3 控制感染：尤其是急性感染，预防传染病。在传染病流行季节要注意预防工作，特别是夏季天气炎热，要预防病从口入。一旦感染上疾病，应积极治疗，絕不可延误病情。
3.4 及时处理各种应激状态：如发生外伤、骨折、手术及急性心肌梗死、脑血管意外时，应及时到医院救治，不要拖延。
3.5 妊娠妇女患糖尿病者：在妊娠期，尤其是分娩时要高度警惕酮症酸中毒的发生，经常去医院检查，发现异常时，及时处理[3]。
4 糖尿病患者发生酮症酸中毒的急救
4.1 迅速建立静脉通道：无心力衰竭的患者2小时内输入1000-2000毫升生理盐水，以改善周围循环和肾功能。
, http://www.100md.com
4.2 胰岛素治疗：小剂量胰岛素每小时每公斤体重0.1单位加入生理盐水中持续静脉滴注，当血糖降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖注射液+速效胰岛素。
4.3 纠正电解质及酸碱平衡失调，及时消除诱因，鼓励患者大量饮水。
5 糖尿病酮症酸中毒的护理
5.1 病情监测
5.1.1 监测病人生命体征的变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。记录神志状态、瞳孔大小和反应，记录液体出入量。
5.1.2 监测病人的临床症状，有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等，发现病情变化立即通知医师处理及配合抢救[4]
5.1.3 监测并记录尿糖、血糖和血、尿酮水平[5]。遵医嘱监测动脉血气分析。监测血钾水平，注意有无低血钾症状，如意识障碍、虚弱、出汗等，根据病人症状遵医嘱给予补钾处理。
, 百拇医药
5.2卧床休息，意识障碍者专人护理；持续低流量吸氧[6]。清醒病人可多饮水，重症病人可先输生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时可输5%葡萄糖加入胰岛素4—6U/h，同时，注意补钾和碱性药物以纠正电解质和酸碱平衡紊乱。正确留取血、尿标本，及时送检。对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防治血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防治病人坠床受伤等。
6 小结
通过对70例糖尿病者实施预防酮症酸中毒的预见性护理，积极控制血糖、合理饮食、预防感染及各种诱发因素等护理措施，减少了糖尿病患者并发酮症酸中毒的发生。提高了患者的生存质量，最终延长患者的存活时间。
参考文献：
[1] 朱彩英、王荷芬.糖尿病酮症酸中毒的急救及护理[J].现代医药卫生，2010年.23期：3634-3635.
, http://www.100md.com
[2] 杨曙光. 糖尿病酮症酸中毒的诱因分析[J].现代中西医结合杂志，2009年.18(12)：1383-1383.
[3] 刘民甫.妊娠期糖尿病酮症酸中毒误诊分析[J].临床合理用药杂志，2009年2(12)：34-35.
[4] 孟宪娥.93例糖尿病酮症酸中毒的抢救护理体会[J].现代医药卫生，2009年.25(10)：1581-1582.
[5] 王小妮.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].中国医药导报，2009年.6(19)：149-150.
[6] 邱小莉.糖尿病酮症酸中毒的抢救配合及护理[J].吉林医学，2011年.32(26)：5568-5569.
作者简介：
邢丽芬、1961年4月3日出生、本科学历、黑龙江省大庆市龙南医院感染科、副主任护师、主要从事医院感染管理，院内消毒隔离管理，卫生学监督检测。, http://www.100md.com(邢丽芬 李霞 孙艳玲 王巍 刘衍华)
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；预见护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0154-02
糖尿病患者发生酮症酸中毒是常见的并发症之一，约有20%的糖尿病患者在患病后会发生酮症酸中毒。糖尿病患者发生酮症酸中毒的症状表现为明显的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降，脱水严重者皮肤黏膜干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，气息中有烂苹果味。进一步发展，病人可发生嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡[1]。因此，在治疗糖尿病患者时如何预防酮症酸中毒的发生是提高糖尿病患者生存质量的关键问题。本文对70例糖尿病患者实施预见性护理，减少了糖尿病患者并发酮症酸中毒的发生。
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1 临床资料
2011年1-9月我院糖尿病诊治中心收治70例糖尿病患者，1型糖尿病患者23例，2型糖尿病47例。年龄25～70岁，平均48岁，病程2～23年。
2 诱发酮症酸中毒的因素分析[2]
2.1突然停用或胰岛素的用量不足
2.2其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中、妊娠和分娩等情况。
2.3饮食不当
3 如何预防糖尿病酮症酸中毒
3.1血糖控制：预防酮症酸中毒最重要的是把血糖控制在良好的状态。对胰岛素用量要根据具体情况(饮食、活动量等)及时调整，以保证体内有足够的胰岛素，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，严禁中途停药和随意减量。
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3.2 控制饮食：糖尿病患者应严格执行饮食疗法，不要进食过量的脂肪。尤其是在节假日更不应放松饮食控制，以防进食量过多，超过每日总热量使病情加重。
3.3 控制感染：尤其是急性感染，预防传染病。在传染病流行季节要注意预防工作，特别是夏季天气炎热，要预防病从口入。一旦感染上疾病，应积极治疗，絕不可延误病情。
3.4 及时处理各种应激状态：如发生外伤、骨折、手术及急性心肌梗死、脑血管意外时，应及时到医院救治，不要拖延。
3.5 妊娠妇女患糖尿病者：在妊娠期，尤其是分娩时要高度警惕酮症酸中毒的发生，经常去医院检查，发现异常时，及时处理[3]。
4 糖尿病患者发生酮症酸中毒的急救
4.1 迅速建立静脉通道：无心力衰竭的患者2小时内输入1000-2000毫升生理盐水，以改善周围循环和肾功能。
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4.2 胰岛素治疗：小剂量胰岛素每小时每公斤体重0.1单位加入生理盐水中持续静脉滴注，当血糖降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖注射液+速效胰岛素。
4.3 纠正电解质及酸碱平衡失调，及时消除诱因，鼓励患者大量饮水。
5 糖尿病酮症酸中毒的护理
5.1 病情监测
5.1.1 监测病人生命体征的变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。记录神志状态、瞳孔大小和反应，记录液体出入量。
5.1.2 监测病人的临床症状，有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等，发现病情变化立即通知医师处理及配合抢救[4]
5.1.3 监测并记录尿糖、血糖和血、尿酮水平[5]。遵医嘱监测动脉血气分析。监测血钾水平，注意有无低血钾症状，如意识障碍、虚弱、出汗等，根据病人症状遵医嘱给予补钾处理。
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5.2卧床休息，意识障碍者专人护理；持续低流量吸氧[6]。清醒病人可多饮水，重症病人可先输生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时可输5%葡萄糖加入胰岛素4—6U/h，同时，注意补钾和碱性药物以纠正电解质和酸碱平衡紊乱。正确留取血、尿标本，及时送检。对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防治血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防治病人坠床受伤等。
6 小结
通过对70例糖尿病者实施预防酮症酸中毒的预见性护理，积极控制血糖、合理饮食、预防感染及各种诱发因素等护理措施，减少了糖尿病患者并发酮症酸中毒的发生。提高了患者的生存质量，最终延长患者的存活时间。
参考文献：
[1] 朱彩英、王荷芬.糖尿病酮症酸中毒的急救及护理[J].现代医药卫生，2010年.23期：3634-3635.
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[2] 杨曙光. 糖尿病酮症酸中毒的诱因分析[J].现代中西医结合杂志，2009年.18(12)：1383-1383.
[3] 刘民甫.妊娠期糖尿病酮症酸中毒误诊分析[J].临床合理用药杂志，2009年2(12)：34-35.
[4] 孟宪娥.93例糖尿病酮症酸中毒的抢救护理体会[J].现代医药卫生，2009年.25(10)：1581-1582.
[5] 王小妮.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].中国医药导报，2009年.6(19)：149-150.
[6] 邱小莉.糖尿病酮症酸中毒的抢救配合及护理[J].吉林医学，2011年.32(26)：5568-5569.
作者简介：
邢丽芬、1961年4月3日出生、本科学历、黑龙江省大庆市龙南医院感染科、副主任护师、主要从事医院感染管理，院内消毒隔离管理，卫生学监督检测。, http://www.100md.com(邢丽芬 李霞 孙艳玲 王巍 刘衍华)