腹腔镜下阴腹联合子宫全切术的手术护理配合
【摘 要】目的：总结腹腔镜下阴腹联合子宫全切术的手术配合重点。方法：2011年1月- 12月52例子宫肌瘤和因绝经期功能性子宫出血患者，采用腹腔镜手术治疗。做好术前麻醉配合以及术中物品和器械准备，加强巡视，观察患者生命体征及二氧化碳气腹情况及手术进展。结果：52例子患者手术配合顺利，生命体征平稳，安全返回病室。结论：充分的术前准备，积极的手术护理配合取得较好的效果。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0155-01
近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，经广泛应用于妇科临床。随着手术器械的不断更新,手术技巧的不断提高,手术适应证及范围也在不断拓宽,目前大部分妇科良性病变以及一部分妇科恶性疾病均可在腹腔镜下进行,现将52例腹腔镜下子宫全切除术总结报告如下。
, 百拇医药
资料与方法：
1 临床资料
2011年1月-12月我院妇科腹腔镜下阴腹联合子宫全切术52例，年龄38-60岁，平均46岁，均已生育。有下腹手术史者10例，子宫肌瘤34例，子宫腺肌瘤13例，绝经期功能性子宫出血5例，妇科检查，子宫正常大小24例，子宫增大妇孕3个月28例。
2 術前准备
(1)病人术前阴道冲洗1一3天,清洁脐部,术前禁食并清洁灌肠。(2)手术设备:由腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、分离钳、双极(单极)电凝钳、持针器、剪刀等手术器械。
3 术中护理配合
巡回护士的配合：患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。建立静脉通道，和器械护士一起清点手术用物。麻醉成功后，放置肩托，安置膀胱截石位，将电刀负极板贴于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤。待消毒铺巾后，连接台上递下的光源线、气腹管、吸引管、电凝线，调节好所需功率。建立气腹后将手术床摇成头底足高位。转至会阴部手术时，及时开无影灯，调节灯光至会阴部。术中巡回护士不离开手术间，密切观察患者生命体征变化。
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器械护士的配合：提前15～20 min洗手上台，整理器械台，将灭菌好的腹腔镜器械进行装配及功能检查。与巡回护士共同清点手术用物。协助医生消毒铺巾后，用无菌保护套套好摄像头和光源线，将各种导线和管道妥善固定于无菌单上。递两把布巾钳在脐窝两侧提起腹壁，11#刀片作一10 mm切口，穿刺气腹针，建立人工气腹。拔出气腹针后换成10 mmTrocar。腹腔镜镜头涂1%碘伏，以保证图像清晰，不起雾。置入腹腔镜镜头，探查盆腔子宫及附件。再分别在下腹部两侧各作一小切口，放入5 mmTrocar,从该操作孔中置入分离钳，根据手术需要及时转换单、双极电凝，及时清除器械上的血污、焦痂。转至会阴部手术时，将腹腔镜器械放回器械台上，注意对光源线、摄像头的保护，勿折叠、扭曲，避免掉落地上。及时换上会阴部手术器械，做好快递快收，并准备好9×17圆针7#慕丝线缝扎子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管。子宫取出后，递上0#可吸收缝线缝合盆底腹膜。撤下会阴手术器械，所有医生更换无菌手套，腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血，清点器械敷料无误，缝合各穿刺孔。敷贴覆盖伤口。巡回护士术前询问患者双下肢活动情况，有无髋关节、膝关节疾病及坐骨神经痛，以避免护理纠纷[1-2]：放置好肩托，垫好衬垫。上肢外展小于90°，以防引起臂丛神经损伤;摆截石位时注意将患者双腿同时放在腿托上，腿托应托住小腿处，膝关节放正，避免压迫腓骨小头，损伤腓神经致足下垂。两腿分开以80°～90°为宜，过大易损伤腓总神经，过小不利于操作。巡回护士应熟悉手术不同阶段及手术床倾斜度的要求，关注手术进展，及时调整手术床。
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4 术配合体会
应用腹腔镜辅助手术,因可直接观察盆腔内结构,准确分离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,手术在直视下进行，创伤小, 出血量少,在妇科应用范围不断扩大。但腹腔镜手术的配合和传统的手术是截然不同的，需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍[3]；手术前加强手术护士的培训,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养使用上的潜在影响；术前准备是手术顺利进行的保障,术前应对仪器进行调试,保证设备正常运行,如遇故障及时维修,确保术中的良好使用，手术护士应掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件，缩短手术时间,降低手术风险。在手术配合时精力集中,传递器械准确稳妥,确保术者在目不离开荧光屏能取用到合适的器械,使手术顺利完成。腹腔镜手术的顺利完成, 与术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理有着密切的关系。
参考文献：
[1] 杨 洁人性化护理在手术室的应用护理学报，2006,13(7):47[2] 潘 迪，过湘钗改良式截石位在妇科腹腔镜手术中的应用护理学报，2009,16(3A)：8
[3] 彭敏,张俊丽.早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫9例观察[J].当代医学,2007,127(10):10-13.转贴于 中国, 百拇医药(黄文明 陈秀英)
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0155-01
近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，经广泛应用于妇科临床。随着手术器械的不断更新,手术技巧的不断提高,手术适应证及范围也在不断拓宽,目前大部分妇科良性病变以及一部分妇科恶性疾病均可在腹腔镜下进行,现将52例腹腔镜下子宫全切除术总结报告如下。
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资料与方法：
1 临床资料
2011年1月-12月我院妇科腹腔镜下阴腹联合子宫全切术52例，年龄38-60岁，平均46岁，均已生育。有下腹手术史者10例，子宫肌瘤34例，子宫腺肌瘤13例，绝经期功能性子宫出血5例，妇科检查，子宫正常大小24例，子宫增大妇孕3个月28例。
2 術前准备
(1)病人术前阴道冲洗1一3天,清洁脐部,术前禁食并清洁灌肠。(2)手术设备:由腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、分离钳、双极(单极)电凝钳、持针器、剪刀等手术器械。
3 术中护理配合
巡回护士的配合：患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。建立静脉通道，和器械护士一起清点手术用物。麻醉成功后，放置肩托，安置膀胱截石位，将电刀负极板贴于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤。待消毒铺巾后，连接台上递下的光源线、气腹管、吸引管、电凝线，调节好所需功率。建立气腹后将手术床摇成头底足高位。转至会阴部手术时，及时开无影灯，调节灯光至会阴部。术中巡回护士不离开手术间，密切观察患者生命体征变化。
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器械护士的配合：提前15～20 min洗手上台，整理器械台，将灭菌好的腹腔镜器械进行装配及功能检查。与巡回护士共同清点手术用物。协助医生消毒铺巾后，用无菌保护套套好摄像头和光源线，将各种导线和管道妥善固定于无菌单上。递两把布巾钳在脐窝两侧提起腹壁，11#刀片作一10 mm切口，穿刺气腹针，建立人工气腹。拔出气腹针后换成10 mmTrocar。腹腔镜镜头涂1%碘伏，以保证图像清晰，不起雾。置入腹腔镜镜头，探查盆腔子宫及附件。再分别在下腹部两侧各作一小切口，放入5 mmTrocar,从该操作孔中置入分离钳，根据手术需要及时转换单、双极电凝，及时清除器械上的血污、焦痂。转至会阴部手术时，将腹腔镜器械放回器械台上，注意对光源线、摄像头的保护，勿折叠、扭曲，避免掉落地上。及时换上会阴部手术器械，做好快递快收，并准备好9×17圆针7#慕丝线缝扎子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管。子宫取出后，递上0#可吸收缝线缝合盆底腹膜。撤下会阴手术器械，所有医生更换无菌手套，腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血，清点器械敷料无误，缝合各穿刺孔。敷贴覆盖伤口。巡回护士术前询问患者双下肢活动情况，有无髋关节、膝关节疾病及坐骨神经痛，以避免护理纠纷[1-2]：放置好肩托，垫好衬垫。上肢外展小于90°，以防引起臂丛神经损伤;摆截石位时注意将患者双腿同时放在腿托上，腿托应托住小腿处，膝关节放正，避免压迫腓骨小头，损伤腓神经致足下垂。两腿分开以80°～90°为宜，过大易损伤腓总神经，过小不利于操作。巡回护士应熟悉手术不同阶段及手术床倾斜度的要求，关注手术进展，及时调整手术床。
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4 术配合体会
应用腹腔镜辅助手术,因可直接观察盆腔内结构,准确分离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,手术在直视下进行，创伤小, 出血量少,在妇科应用范围不断扩大。但腹腔镜手术的配合和传统的手术是截然不同的，需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍[3]；手术前加强手术护士的培训,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养使用上的潜在影响；术前准备是手术顺利进行的保障,术前应对仪器进行调试,保证设备正常运行,如遇故障及时维修,确保术中的良好使用，手术护士应掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件，缩短手术时间,降低手术风险。在手术配合时精力集中,传递器械准确稳妥,确保术者在目不离开荧光屏能取用到合适的器械,使手术顺利完成。腹腔镜手术的顺利完成, 与术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理有着密切的关系。
参考文献：
[1] 杨 洁人性化护理在手术室的应用护理学报，2006,13(7):47[2] 潘 迪，过湘钗改良式截石位在妇科腹腔镜手术中的应用护理学报，2009,16(3A)：8
[3] 彭敏,张俊丽.早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫9例观察[J].当代医学,2007,127(10):10-13.转贴于 中国, 百拇医药(黄文明 陈秀英)