无痛导尿在手术室护理的应用探析
【摘 要】目的：探讨在手术室护理中开展无痛导尿的必要性和可行性。方法：对128例不同麻醉方式下手术病人所作无痛导尿的临床护理资料进行回顾性分析。结果：128例手术病人无痛导尿插管成功率高、血压心率的变化不大，舒适度高。结论：手术室进行无痛导尿操作难易、可有效减轻病人疼痛、提高导尿成功率、减少尿路感染，体现以人为本的护理理念，值得临床推广。
【关键词】舒适护理；手术室；无痛；导尿术；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0161-01
近几年来，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视，术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等无痛技术项目的相继开展都取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是手术室护理操作技术中的重要内容。常规导术使患者多有疼痛不适感，特别是小儿、老年患者，患者疼痛不适不仅会导致导尿失败、直接影响手术的顺利进行，甚至还会影响术后病人的康复，为此我们把无痛导尿运用于手术室护理中，获得了满意效果。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年7月～2008年12月，我室选择了128例手术患者开展了麻醉后无痛导尿，其中，102例为外科手术患者，26例为妇产科手术患者。115例为硬膜外麻醉，13例为全身麻醉。
1.2 无痛导尿方法：选硅处理乳胶双腔气囊导尿管(标准型，规格16FV，30 ml)，导尿包，生理盐水，20 ml注射器，0.1%洗必泰溶液或0.5%碘伏溶液。(1)打开导尿包，取出并戴上无菌手套，以洗必泰或碘伏溶液常规消毒；(2)取出全部消毒巾，将消毒巾粗糙面向上；(3)抽出生理盐水注入导尿管的气囊内，检查气囊是否漏气，然后用液体石蜡棉球润滑导尿管备用；(4)再次消毒尿道外口1次，然后将尿管从尿道外口轻轻插入。女性病人见到有尿液流出后，还要插入3 cm～4 cm，男性病人一般插至尿管末端突起部；(5)用7～8 ml生理盐水(小儿用3～5ml)充起气囊，然后退尿管，直至气囊位于膀胱颈部[1]。
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1.3 结果 实施无痛导尿的128例手术病人插管成功率均达100%，经检测，病人的血压和心率均未发生显著变化，抽样调查结果表明，患者反映舒适度高、满意订达到100%，术后随访病人均反映导尿时无不适感。
2 讨论
2.1 手术室开展无痛导尿术的必要性分析
2.1.1 无痛导尿有利于减轻病人痛苦：绝大多数手术病人在术前都存在紧张、恐惧和焦虑，清醒状态下行导尿管置入极易出现膀胱痉挛、对刺激敏感而引起尿道口疼痛，甚至引起心率加快、血压升高。麻醉后中枢神经系统受到抑制，痛觉消失、肌肉松弛、神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉[2]。
2.1.2 无痛导尿有利于提高手术室护理质量。当前改善护理质量的核心在全面推行人为本的护理理念，病房人多，环境较开放，导尿时难免会出现因遮挡不够严密而暴露病人隐私部位，在这种环境下手术病人常常因害羞而感到紧张，另外，由于尿管和牵动刺激，患者一到手术室门口就说有尿意、便意、不适感，有的甚至疼痛，而在手术室内进行导尿，麻醉后放置尿管只需摆好体位，避免了患者带管步行。这样虽然增加了手术室护士的工作量，但减轻了患者的痛苦。
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2.1.3 无痛导尿有利于保护尿道黏膜损伤，提高导尿成功率：尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道[3]。由于尿管狭窄，普通导尿刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，反复试插，很容易出现尿道粘膜损伤和水肿，导致尿道阻力增大，尿管通过困难；麻醉后，阻滞了感觉神经和交感神经纤维传导功能，痛觉丧失、反射抑制、肌肉松弛，实施导尿术，病人对刺激无反映，尿管置入顺利，导尿成功。
2.1.4 无痛导尿有利于减少尿路感染：导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密，粘膜损伤减少,降低了尿路感染率，便于术后康复。
2.2 手术室开展无痛导尿术的可行性分析
无痛导尿术主要是使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织，阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间较利多卡因时间长，对黏膜无刺激性。全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化，此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。即便是硬膜外麻醉病人头脑清醒，但大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受。[4]因此，麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管是顺利可行的。
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2.3 手术室开展无痛导尿术的注意事项
根据临床护理实践经验，我们体会到：手术室开展好无痛导尿术必须注意以下几点：(1)做好术前访视。术前一日巡回护士到病房做好病人的心理护理，解释无痛导尿的说明，告知病人在麻醉消失后尿道处可有些不舒服感，尤其是全麻病人，鼓励其配合我们工作，使其顺利渡过手术后清醒期。(2)选择好合适的导尿管。一般选择较细的F 16，30ml双腔气囊导尿管。前列腺增生患者选用F 20。插尿管时见到有尿液流出应继续向尿道口內插入6cm以上，以防水囊卡在尿道口引起血尿，在插尿管前要认真检查尿管及水囊以防漏气。(3)注意把握好最佳导尿时间。硬膜外麻醉病人一般在麻药推注15min，会阴部位方可出现较满意的效果，所以巡回护士一定要掌握好无痛导尿的时机，不能过早操作，而全麻则在插管后立即行导尿术。
总之，无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。适合病人的心理、生理需要，是一种安全、舒适的护理操作技术，护理人员应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，表现对患者的人文关怀，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 张虎连,任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究,2007,21(2):542.
[2] 孙建良,宗酉明,黄冰，等.新型一次性无痛导尿管的临床评价.中华麻醉学杂志,2007,27(9):853.
[3] 周建英,余静,徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学,2007,9(12):1699.
[4] 梁关华,张玉蓉,秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志,2007,22(17):1625., 百拇医药(何椿香 陈秀英)
【关键词】舒适护理；手术室；无痛；导尿术；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0161-01
近几年来，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视，术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等无痛技术项目的相继开展都取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是手术室护理操作技术中的重要内容。常规导术使患者多有疼痛不适感，特别是小儿、老年患者，患者疼痛不适不仅会导致导尿失败、直接影响手术的顺利进行，甚至还会影响术后病人的康复，为此我们把无痛导尿运用于手术室护理中，获得了满意效果。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年7月～2008年12月，我室选择了128例手术患者开展了麻醉后无痛导尿，其中，102例为外科手术患者，26例为妇产科手术患者。115例为硬膜外麻醉，13例为全身麻醉。
1.2 无痛导尿方法：选硅处理乳胶双腔气囊导尿管(标准型，规格16FV，30 ml)，导尿包，生理盐水，20 ml注射器，0.1%洗必泰溶液或0.5%碘伏溶液。(1)打开导尿包，取出并戴上无菌手套，以洗必泰或碘伏溶液常规消毒；(2)取出全部消毒巾，将消毒巾粗糙面向上；(3)抽出生理盐水注入导尿管的气囊内，检查气囊是否漏气，然后用液体石蜡棉球润滑导尿管备用；(4)再次消毒尿道外口1次，然后将尿管从尿道外口轻轻插入。女性病人见到有尿液流出后，还要插入3 cm～4 cm，男性病人一般插至尿管末端突起部；(5)用7～8 ml生理盐水(小儿用3～5ml)充起气囊，然后退尿管，直至气囊位于膀胱颈部[1]。
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1.3 结果 实施无痛导尿的128例手术病人插管成功率均达100%，经检测，病人的血压和心率均未发生显著变化，抽样调查结果表明，患者反映舒适度高、满意订达到100%，术后随访病人均反映导尿时无不适感。
2 讨论
2.1 手术室开展无痛导尿术的必要性分析
2.1.1 无痛导尿有利于减轻病人痛苦：绝大多数手术病人在术前都存在紧张、恐惧和焦虑，清醒状态下行导尿管置入极易出现膀胱痉挛、对刺激敏感而引起尿道口疼痛，甚至引起心率加快、血压升高。麻醉后中枢神经系统受到抑制，痛觉消失、肌肉松弛、神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉[2]。
2.1.2 无痛导尿有利于提高手术室护理质量。当前改善护理质量的核心在全面推行人为本的护理理念，病房人多，环境较开放，导尿时难免会出现因遮挡不够严密而暴露病人隐私部位，在这种环境下手术病人常常因害羞而感到紧张，另外，由于尿管和牵动刺激，患者一到手术室门口就说有尿意、便意、不适感，有的甚至疼痛，而在手术室内进行导尿，麻醉后放置尿管只需摆好体位，避免了患者带管步行。这样虽然增加了手术室护士的工作量，但减轻了患者的痛苦。
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2.1.3 无痛导尿有利于保护尿道黏膜损伤，提高导尿成功率：尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道[3]。由于尿管狭窄，普通导尿刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，反复试插，很容易出现尿道粘膜损伤和水肿，导致尿道阻力增大，尿管通过困难；麻醉后，阻滞了感觉神经和交感神经纤维传导功能，痛觉丧失、反射抑制、肌肉松弛，实施导尿术，病人对刺激无反映，尿管置入顺利，导尿成功。
2.1.4 无痛导尿有利于减少尿路感染：导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密，粘膜损伤减少,降低了尿路感染率，便于术后康复。
2.2 手术室开展无痛导尿术的可行性分析
无痛导尿术主要是使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织，阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间较利多卡因时间长，对黏膜无刺激性。全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化，此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心。即便是硬膜外麻醉病人头脑清醒，但大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受。[4]因此，麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管是顺利可行的。
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2.3 手术室开展无痛导尿术的注意事项
根据临床护理实践经验，我们体会到：手术室开展好无痛导尿术必须注意以下几点：(1)做好术前访视。术前一日巡回护士到病房做好病人的心理护理，解释无痛导尿的说明，告知病人在麻醉消失后尿道处可有些不舒服感，尤其是全麻病人，鼓励其配合我们工作，使其顺利渡过手术后清醒期。(2)选择好合适的导尿管。一般选择较细的F 16，30ml双腔气囊导尿管。前列腺增生患者选用F 20。插尿管时见到有尿液流出应继续向尿道口內插入6cm以上，以防水囊卡在尿道口引起血尿，在插尿管前要认真检查尿管及水囊以防漏气。(3)注意把握好最佳导尿时间。硬膜外麻醉病人一般在麻药推注15min，会阴部位方可出现较满意的效果，所以巡回护士一定要掌握好无痛导尿的时机，不能过早操作，而全麻则在插管后立即行导尿术。
总之，无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。适合病人的心理、生理需要，是一种安全、舒适的护理操作技术，护理人员应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，表现对患者的人文关怀，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 张虎连,任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究,2007,21(2):542.
[2] 孙建良,宗酉明,黄冰，等.新型一次性无痛导尿管的临床评价.中华麻醉学杂志,2007,27(9):853.
[3] 周建英,余静,徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究.浙江临床医学,2007,9(12):1699.
[4] 梁关华,张玉蓉,秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察.护士进修杂志,2007,22(17):1625., 百拇医药(何椿香 陈秀英)