多发性肌炎的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0169-01
多发性肌炎是一种病因不清的以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织自体免疫反应性，横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变。多数学者认为PM和DM发病与机体自身的细胞免疫和体液免疫等因素有关[1]。典型多发性肌炎病例通常是亚急性起病，病前可有低热或感染，亚急性至慢性进展，导致近端肌无力和肌萎缩，以肢体近端和肢带肌明显，常伴有肌肉压痛，肌酶谱增高，根据临床表现、肌酶谱、肌电图或肌肉活检确诊[2]。其发病率一般为0.5～8/10万，如能长期坚持治疗预后良好，若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩无力或瘫痪。
1 护理
1.1 心理护理 本组患者中几乎都存在程度不等的焦虑、恐惧，有以下几方面的原因:(1)由于患多发性肌炎发病后四肢无力、疼痛，影响工作、生活，自理能力下降；(2)用药疗程长，疾病恢复缓慢，经济负担比较重；(3)使用激素后体形改变，担心有后遗症；(4)肌电图、肌肉活检等有创性的检查带来的痛苦。因此护理人员应认真、耐心、热情地做好病情介绍，使病人尽量了解该病的特点，针对病人的不同心态，耐心地与病人交谈，做好思想工作，帮助病人从焦虑恐惧的心理阴影中走出来。
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1.2 用藥护理 目前，多发性肌炎和皮肌炎的治疗首选糖皮质激素，重点教会患者掌握糖皮质激素治疗方法，使患者了解缓慢减量的重要性，提高药物治疗的依从性，防止复发。嘱患者早餐后按时服药，严格按医嘱服药，继续执行治疗方案，规则服药，切忌自行减量、停药。以免出现药物“反跳”现象。(1)糖皮质激素不良反应的护理。为减少糖皮质激素对胃肠道刺激和引起电解质紊乱，用药期间必须严格遵守给药时间、剂量，使用保护胃黏膜的药物及补充钾、钙等。治疗过程中严密观察体温、大便颜色，定期复查血常规，电解质。严防消化道出血、感染、低血钾、低血钙等并发症。(2)免疫抑制剂不良反应的护理。为预防免疫抑制剂严重不良发应的发生，如继发感染、骨髓抑制、肝脏毒性等，必须在饭后以足量水吞服，并且在治疗前2月内，每周进行一次血常规和肝功能检查，如发现感染、出血等骨髓抑制表现以及皮肤黄染、食欲减退、精神行为异常等肝功能损害时应立即通知医生。
1.3 肢体功能锻炼指导 多发性肌炎患者在急性期应卧床休息，避免活动，并尽可能减少肌电图操作、针刺等，以免加重病情。为防止肌肉萎缩，在症状减轻后，应鼓励患者进行适当的床上主动或被动运动，如屈伸肘，膝关节，抬高双臂双手等动作；病情稳定后有计划地进行锻炼，活动量由小到大，循序渐进地增加锻炼的强度和时间，避免过度劳累，切忌剧烈运动，对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。
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1.4 饮食指导 鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的低盐易消化食物，禁辛辣及刺激性食物，以保证营养，增强抵抗力，进食时取坐位或半卧位，不可过快，少量缓慢进食，以免呛咳引起吸入性肺炎而加重病情。
1.5 出院指导 多发性肌炎具有长期治疗的特点，待病情稳定后即可出院继续治疗。出院要注意用药、饮食、保健、锻练、预防感染等方面的问题。(1)向病人书面详细介绍药物，主要是泼尼松的用法、用量及注意事项，嘱病人严格遵医嘱用药，千万不可擅自减量或停药，以免复发。还有预防其副作用的药物也要按时按量服用，以免造成消化道溃疡、电解质紊乱等危及生命的严重后果。治疗期间如有发热、肌无力加重、大便变黑等情况随时就诊。遵医嘱按时复诊，不得无故拖延，另需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动、切勿空腹。(2)用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损，预防上呼吸道感染，保持口腔卫生，预防霉菌感染。按循序渐进地方式进行锻炼，有针对性逐步增加锻炼的强度和时间。
2 体会
多发性肌炎是慢性病，疗程长，患者容易产生消极情绪，应加强心理护理，多鼓励患者，增强战胜疾病的信心，注意休息及肢体功能锻炼，密切观察糖皮质激素的不良反应，预防并发症。患者需按医嘱定期复诊，以观察药物疗效和疾病恢复情况，遵医嘱及时更改药物的剂量，以便有效地治疗疾病。定期复查电解质及肝、肾功能，严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。, http://www.100md.com(林桂银)
多发性肌炎是一种病因不清的以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织自体免疫反应性，横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变。多数学者认为PM和DM发病与机体自身的细胞免疫和体液免疫等因素有关[1]。典型多发性肌炎病例通常是亚急性起病，病前可有低热或感染，亚急性至慢性进展，导致近端肌无力和肌萎缩，以肢体近端和肢带肌明显，常伴有肌肉压痛，肌酶谱增高，根据临床表现、肌酶谱、肌电图或肌肉活检确诊[2]。其发病率一般为0.5～8/10万，如能长期坚持治疗预后良好，若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩无力或瘫痪。
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1.1 心理护理 本组患者中几乎都存在程度不等的焦虑、恐惧，有以下几方面的原因:(1)由于患多发性肌炎发病后四肢无力、疼痛，影响工作、生活，自理能力下降；(2)用药疗程长，疾病恢复缓慢，经济负担比较重；(3)使用激素后体形改变，担心有后遗症；(4)肌电图、肌肉活检等有创性的检查带来的痛苦。因此护理人员应认真、耐心、热情地做好病情介绍，使病人尽量了解该病的特点，针对病人的不同心态，耐心地与病人交谈，做好思想工作，帮助病人从焦虑恐惧的心理阴影中走出来。
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1.2 用藥护理 目前，多发性肌炎和皮肌炎的治疗首选糖皮质激素，重点教会患者掌握糖皮质激素治疗方法，使患者了解缓慢减量的重要性，提高药物治疗的依从性，防止复发。嘱患者早餐后按时服药，严格按医嘱服药，继续执行治疗方案，规则服药，切忌自行减量、停药。以免出现药物“反跳”现象。(1)糖皮质激素不良反应的护理。为减少糖皮质激素对胃肠道刺激和引起电解质紊乱，用药期间必须严格遵守给药时间、剂量，使用保护胃黏膜的药物及补充钾、钙等。治疗过程中严密观察体温、大便颜色，定期复查血常规，电解质。严防消化道出血、感染、低血钾、低血钙等并发症。(2)免疫抑制剂不良反应的护理。为预防免疫抑制剂严重不良发应的发生，如继发感染、骨髓抑制、肝脏毒性等，必须在饭后以足量水吞服，并且在治疗前2月内，每周进行一次血常规和肝功能检查，如发现感染、出血等骨髓抑制表现以及皮肤黄染、食欲减退、精神行为异常等肝功能损害时应立即通知医生。
1.3 肢体功能锻炼指导 多发性肌炎患者在急性期应卧床休息，避免活动，并尽可能减少肌电图操作、针刺等，以免加重病情。为防止肌肉萎缩，在症状减轻后，应鼓励患者进行适当的床上主动或被动运动，如屈伸肘，膝关节，抬高双臂双手等动作；病情稳定后有计划地进行锻炼，活动量由小到大，循序渐进地增加锻炼的强度和时间，避免过度劳累，切忌剧烈运动，对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。
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1.4 饮食指导 鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的低盐易消化食物，禁辛辣及刺激性食物，以保证营养，增强抵抗力，进食时取坐位或半卧位，不可过快，少量缓慢进食，以免呛咳引起吸入性肺炎而加重病情。
1.5 出院指导 多发性肌炎具有长期治疗的特点，待病情稳定后即可出院继续治疗。出院要注意用药、饮食、保健、锻练、预防感染等方面的问题。(1)向病人书面详细介绍药物，主要是泼尼松的用法、用量及注意事项，嘱病人严格遵医嘱用药，千万不可擅自减量或停药，以免复发。还有预防其副作用的药物也要按时按量服用，以免造成消化道溃疡、电解质紊乱等危及生命的严重后果。治疗期间如有发热、肌无力加重、大便变黑等情况随时就诊。遵医嘱按时复诊，不得无故拖延，另需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动、切勿空腹。(2)用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损，预防上呼吸道感染，保持口腔卫生，预防霉菌感染。按循序渐进地方式进行锻炼，有针对性逐步增加锻炼的强度和时间。
2 体会
多发性肌炎是慢性病，疗程长，患者容易产生消极情绪，应加强心理护理，多鼓励患者，增强战胜疾病的信心，注意休息及肢体功能锻炼，密切观察糖皮质激素的不良反应，预防并发症。患者需按医嘱定期复诊，以观察药物疗效和疾病恢复情况，遵医嘱及时更改药物的剂量，以便有效地治疗疾病。定期复查电解质及肝、肾功能，严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。, http://www.100md.com(林桂银)
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