护理工作中职业防护存在的问题及预防对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0178-02
现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高薪科技技术在临床上的广泛应用，给医务人员带来了新的职业危害。护士置身于特殊职业环境的特殊职业群体，她们与患者接触密切，既担负技术工作，又从事一定的体力劳动，但护士对职业职业中危害及潜在的危害缺乏自我保护意识。有报道，职业损伤护士发生率高于医生，医生损伤率高于医技人员，护士为职业损伤的高危人群.为增强护理人员自我防护意识，笔者通过对护理工作中职业防护存在的问题及防护措施进行探讨，供同仁借鉴。
1 存在的问题
1.1 物理性因素
1.1.1 针刺伤：
针刺伤是护理人员最常见的职业损伤：○1由于工作忙，处理针头太匆忙；○2为不合作患者注射没有求助他人的协助；○3反复多次处理针头；○4处理污染物品不戴手套；○5违反规范操作程序。
, 百拇医药
1.1.2 电离辐射伤：
护士忽视病房里的电离辐射，认为只有放射科才有。但调查证明：
冠心病监护监护室工作人员，由于插漂浮导管或临时起搏器及核素检查，常暴露于小剂量放射环境中。
1.2 化学因素
1.2.1 化疗
护士在接触化疗药物时，只习惯戴口罩，而忽视戴手套，穿防护衣，戴防护眼镜，对配置化疗药物的注射器、药瓶处理不当，接触化疗病人的排泄物、分泌物或其他污染物时，无任何防范措施。
1.2.2 化学消毒剂：
在接触稀释消毒液时，没有做好防护措施，在接触紫外线消毒时，皮肤和眼睛都暴露在紫外线照射下，反复多次就能给健康带了危害。
, http://www.100md.com
1.3 生物因素
1.3.1 经血液传播的疾病：乙肝、丙肝和艾滋病，在接触此类病人的血液、分泌物和排泄物时，护士认为不是呼吸道传染病，也不是无菌操作，戴口罩没必要，戴手套麻烦，操作不方便，没有养成接触病人戴口罩，戴手套的习惯，对血源性传染病认知度不高。
1.3.2 其他感染性疾病：如甲肝、肺结核、流感等，特别是肺结核病，在全球有回升，尤其发生在老年人，他们经常以其他疾病收住老年病科、心内科和呼吸科，而内科护士又大多缺乏传染病预防知识，这对护士有一定危害性，特别时处于潜伏期的病人更具危险性。
1.4 心理因素
1.4.1 护士的心理性危害主要来源于职业压力。英国一篇报道显示：护士受到的精神压力比内科医师和药剂师大。夜班护士常常一人面对危险病人和濒死病人，工作超负荷。再者，护士心理素质差，有时不能很好的自我调节，不能合理安排工作休息。
, 百拇医药
2 预防对策
2.1 加强护理人员职业安全教育，制定规范的操作程序，加强专业知识的学习，提高职业暴露的认识，调节好生理、心理状态，增强自身体质；组织学习“标准预防”和“额外预防”，锐气伤等的操作规程及自我防护措施[1,2],定期组织讲座，学习或参与有关职业性危险因素及防护的研究，使护士真正体会到工作中各种危害的存在，提高防护意识，以减少职业危害。
2.2 普及性预防：是针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施，是假定所有患者的血液，都有潜在的传染性，而在处理时采取的一系列防护措施,进行岗前职业安全的专业化培训，可参照国外做法，如美国CDC已将职业安全教育作为强制执行的项目推荐给美国所有的医院[3]。
2.3 针刺预防：○1处理针头不要太匆忙，○2在为不合作患者治疗时，应取得他人的协助，○3经血液传播疾病病人用过的针头，不要重复处理，应直接密封保存，焚烧处理，○4绝对不要徒手处理破碎的玻璃。
, 百拇医药
2.4 配化疗药物，应选避风处，戴聚乙酯手套、口罩、围裙。必要时戴防护眼镜，穿隔离衣。废安瓿、药瓶、注射器和输液装置放入專用口袋，残剩余液不得直接排入下水道.另外化疗病人的各种标本和排泄物，避免直接接触。
2.5 加强高危人群高危科室的防护，是减少职业损伤的重点。建立医护人员健康档案，定期体检。加强劳动保护，并进行预防接种，提高免疫力。注意手的清洁与消毒，工作繁忙的科室及职业损伤发生高峰时间，实行弹性排班，适当增加值班人员，合理安排人力、物力以减少因工作忙而引起损伤。
2.6 化学性危害因素的防护：刺激性强，易挥发的消毒剂，密闭保存。注意通风，在配置和使用过程，护士应戴手套、口罩，必要时戴防护镜，在使用紫外线灯时，戴口罩、手套，避免直接接触紫外线。
2.7 护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力，虽然是不可避免的，但是通过护理管理者对护士定期进行减轻压力的训练，使护士能认识道对自己的工作压力的影响，并尽可能的采取适当的方法减轻自己的工作压力，以达到职业防护的目的。
参考文献：
[1] 李丽娟，化学因素护理职业暴露危险与防范[J]，中国误诊学杂志，2007,7(23)：5471.
[2] 林杰，薛淑芳，冷佳宏，护士职业暴露的危险与防护体会[J]，中国误诊学杂志，2009,79(8)：1829.
[3] 孙晚霞，妇幼医院发生职业暴露相关因素及预防对策[J] ，中国误诊学杂志，2009,9(2)：322-323., 百拇医药(李春玲)
现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高薪科技技术在临床上的广泛应用，给医务人员带来了新的职业危害。护士置身于特殊职业环境的特殊职业群体，她们与患者接触密切，既担负技术工作，又从事一定的体力劳动，但护士对职业职业中危害及潜在的危害缺乏自我保护意识。有报道，职业损伤护士发生率高于医生，医生损伤率高于医技人员，护士为职业损伤的高危人群.为增强护理人员自我防护意识，笔者通过对护理工作中职业防护存在的问题及防护措施进行探讨，供同仁借鉴。
1 存在的问题
1.1 物理性因素
1.1.1 针刺伤：
针刺伤是护理人员最常见的职业损伤：○1由于工作忙，处理针头太匆忙；○2为不合作患者注射没有求助他人的协助；○3反复多次处理针头；○4处理污染物品不戴手套；○5违反规范操作程序。
, 百拇医药
1.1.2 电离辐射伤：
护士忽视病房里的电离辐射，认为只有放射科才有。但调查证明：
冠心病监护监护室工作人员，由于插漂浮导管或临时起搏器及核素检查，常暴露于小剂量放射环境中。
1.2 化学因素
1.2.1 化疗
护士在接触化疗药物时，只习惯戴口罩，而忽视戴手套，穿防护衣，戴防护眼镜，对配置化疗药物的注射器、药瓶处理不当，接触化疗病人的排泄物、分泌物或其他污染物时，无任何防范措施。
1.2.2 化学消毒剂：
在接触稀释消毒液时，没有做好防护措施，在接触紫外线消毒时，皮肤和眼睛都暴露在紫外线照射下，反复多次就能给健康带了危害。
, http://www.100md.com
1.3 生物因素
1.3.1 经血液传播的疾病：乙肝、丙肝和艾滋病，在接触此类病人的血液、分泌物和排泄物时，护士认为不是呼吸道传染病，也不是无菌操作，戴口罩没必要，戴手套麻烦，操作不方便，没有养成接触病人戴口罩，戴手套的习惯，对血源性传染病认知度不高。
1.3.2 其他感染性疾病：如甲肝、肺结核、流感等，特别是肺结核病，在全球有回升，尤其发生在老年人，他们经常以其他疾病收住老年病科、心内科和呼吸科，而内科护士又大多缺乏传染病预防知识，这对护士有一定危害性，特别时处于潜伏期的病人更具危险性。
1.4 心理因素
1.4.1 护士的心理性危害主要来源于职业压力。英国一篇报道显示：护士受到的精神压力比内科医师和药剂师大。夜班护士常常一人面对危险病人和濒死病人，工作超负荷。再者，护士心理素质差，有时不能很好的自我调节，不能合理安排工作休息。
, 百拇医药
2 预防对策
2.1 加强护理人员职业安全教育，制定规范的操作程序，加强专业知识的学习，提高职业暴露的认识，调节好生理、心理状态，增强自身体质；组织学习“标准预防”和“额外预防”，锐气伤等的操作规程及自我防护措施[1,2],定期组织讲座，学习或参与有关职业性危险因素及防护的研究，使护士真正体会到工作中各种危害的存在，提高防护意识，以减少职业危害。
2.2 普及性预防：是针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施，是假定所有患者的血液，都有潜在的传染性，而在处理时采取的一系列防护措施,进行岗前职业安全的专业化培训，可参照国外做法，如美国CDC已将职业安全教育作为强制执行的项目推荐给美国所有的医院[3]。
2.3 针刺预防：○1处理针头不要太匆忙，○2在为不合作患者治疗时，应取得他人的协助，○3经血液传播疾病病人用过的针头，不要重复处理，应直接密封保存，焚烧处理，○4绝对不要徒手处理破碎的玻璃。
, 百拇医药
2.4 配化疗药物，应选避风处，戴聚乙酯手套、口罩、围裙。必要时戴防护眼镜，穿隔离衣。废安瓿、药瓶、注射器和输液装置放入專用口袋，残剩余液不得直接排入下水道.另外化疗病人的各种标本和排泄物，避免直接接触。
2.5 加强高危人群高危科室的防护，是减少职业损伤的重点。建立医护人员健康档案，定期体检。加强劳动保护，并进行预防接种，提高免疫力。注意手的清洁与消毒，工作繁忙的科室及职业损伤发生高峰时间，实行弹性排班，适当增加值班人员，合理安排人力、物力以减少因工作忙而引起损伤。
2.6 化学性危害因素的防护：刺激性强，易挥发的消毒剂，密闭保存。注意通风，在配置和使用过程，护士应戴手套、口罩，必要时戴防护镜，在使用紫外线灯时，戴口罩、手套，避免直接接触紫外线。
2.7 护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力，虽然是不可避免的，但是通过护理管理者对护士定期进行减轻压力的训练，使护士能认识道对自己的工作压力的影响，并尽可能的采取适当的方法减轻自己的工作压力，以达到职业防护的目的。
参考文献：
[1] 李丽娟，化学因素护理职业暴露危险与防范[J]，中国误诊学杂志，2007,7(23)：5471.
[2] 林杰，薛淑芳，冷佳宏，护士职业暴露的危险与防护体会[J]，中国误诊学杂志，2009,79(8)：1829.
[3] 孙晚霞，妇幼医院发生职业暴露相关因素及预防对策[J] ，中国误诊学杂志，2009,9(2)：322-323., 百拇医药(李春玲)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 职业与健康 > 信息