前列腺癌根治术后应用免疫治疗的观察与护理
【关键词】前列腺肿瘤/肿瘤外科学；肾肿瘤/肿瘤免疫疗法；肾肿瘤/肿瘤护理；生物免疫治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0181-02
近年来，前列腺癌发病率呈逐年上升之势，严重危害人类生命健康。目前，手术治疗常是前列腺癌首选治疗方法，但由于手术治疗创伤性较大，患者术后常需很长一段时间才能恢复。生物免疫治疗是利用人体自身的两种专门对付癌细胞的专项功能细胞，经GMP标准试验室进行活化和增值后回输到患者体内，在有效杀灭癌细胞的同时，修复、增强人体免疫系统，不给肿瘤细胞转移的机会。抑制癌细胞生长繁殖，尽量减少手术并发症的发生，提高手术治疗成功率，增强患者体质，提升患者自主抗肿瘤免疫能力，有效延长患者生存期。因此治疗后的护理工作对患者恢复起着很大作用。
我院对实施免疫治疗的患者22例进行了观察与护理现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18 例 ，女4例，年龄 78±25岁。经病理检查，11例为前列腺透明细胞癌，其中3例为前列腺颗粒细胞癌，其中5例有下腔静脉淋巴转移。 本组均行前列腺癌根治术切除原发病灶其中有症状18 例，经体检无意中发现前列腺肿瘤4 例。
1.2 免疫治疗方法 术后15—20d内开始应用干扰素500万u肌肉注射，隔天1次,7周为1个疗程，间隔1-2 个月再开始新一疗程干扰素500万u肌肉注射，隔天1次，加用白介,250万u肌肉注射，隔天1 次，两者交替，7 周为 1个疗程，间,1-2个月重复使用。 本组均进行跟踪随访，其中完成3 个疗程6例，完成 2个疗程 8例,2 例在术后2a 死亡，6 例尚在免疫治疗中。出现发热伴乏力症状22 例，胃肠道反2例，皮肤出现硬结者5 例，骨髓抑制 6例，2 观察与护理
2.1 心理护理 前列腺癌患者均有不同程度的心理问题，在临床治疗的同时应进行有效的心理护理。 对不知道病情的患者采取保护性支持性心理护理，避重就轻引导患者积极主动地坚持免疫治疗。 对于文化素质高，知道病情的患者我们采取同情、帮助的方式，引导患者面对现实，主动向其讲解疾病有关知识，提供正确的医疗信息，稳定其情绪，使其能顺利渡过心理危机，从而积极配合治疗。
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2.2 体温升高的观察与护理 应用免疫治疗后，20 例均有体温升高、畏寒、肌痛等症状。 体温升高一般在用药后 2h左右开始,迅速上升，同时伴寒颤肌痛，可伴有关节痛，最高体温可达39.8℃。我们一般在患者用药1h 左右应用消炎痛栓一粒纳肛,以预防发热。 如体温超过37.5℃，鼓励患者多饮水，适当休息，一般可降至正常 大量出汗后，应注意休息、勤换被褥，加强基础护理预防受凉。
2.3 胃肠道并发症的观察与护理 患者用药后均不同程度地出现恶心、呕吐或伴有轻微腹泻。症状轻者可不预处理，严重者可应用胃复安止吐，口服氟哌酸止泻，不良反应在注射后48h内可消失, 此时应鼓励患者多饮水，进食高维生素，清淡易消化的饮食，以补充机体需要，少吃富含纤维素的食物，以减轻腹泻。
2.4 乏力倦怠的观察与护理 应用免疫治疗后患者大多出现乏力倦怠， 此时应嘱患者卧床休息避免重体力劳动。体力允许时，可适当进行体育锻炼，如打太极拳、跳老年操等，这样一方面可转移其注意力，不会由于过分关注病情出现心理紧张，另一方面也增强了抗病能力。
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2.5 皮下硬结的观察与护理 应用免疫治疗 1个疗程后，患者,臀部肌注部位均出现不同程度的硬结且疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收，此时应嘱患者用热毛巾热敷臀部，硬结肿痛严重时，可应用硫酸镁局部湿热敷，能有效的促进药物的吸收缓解疼痛。
2.6 血液毒性反应的观察与护理 应用免疫治疗后，本组血液毒性反应主要与粒细胞减少，血清胆红素升高，血尿素氮肌酐升高等有关。用药时应严格遵守专科医嘱，应从小剂量开始，逐渐增大剂量，避免药物过量，定时进行血常规及肝肾功能的检查，如有严重的异常，可及时停药。 本组 6例在应用干扰素治疗后11d 左右均不同程度出现白细胞下降，停用免疫治疗后，血液指数恢复正常。
3 并发症护理
3.1 前列腺癌术后并发症尿道吻合口狭窄的护理
如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解，扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。前列腺癌术后可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大，往往提示手术创面渗血较多，应该提醒积极止血治疗及补充血容量。
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3.2 前列腺癌术后并发症勃起功能障碍的护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。
3.3 前列腺癌术后并发症尿失禁的护理
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。
4 讨论
由于前列腺肿瘤对化疗、放疗均不敏感，因此前列腺癌根治术应用免疫治疗是近年来常用的方法，可有效地预防前列腺癌的复发， 但在免疫治疗过程中因其副反应较大，有部分患者不能坚持治疗。 因此在临床護理工作中要做到预见性护理，运用专科知识进行有效的护理宣教，使患者能积极配合治疗，尽可能的减少副反应发生，延长生存期，提高生活质量。
参考文献：
[1] 吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M]， 济南；山东科学技术出版社，2004:1121-1123.
[2] 刘正稳，干扰素的毒副作用及其防治[J], 医师进修杂志,1995,18(7):38-40., http://www.100md.com(姜晓艳 巩越丽)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0181-02
近年来，前列腺癌发病率呈逐年上升之势，严重危害人类生命健康。目前，手术治疗常是前列腺癌首选治疗方法，但由于手术治疗创伤性较大，患者术后常需很长一段时间才能恢复。生物免疫治疗是利用人体自身的两种专门对付癌细胞的专项功能细胞，经GMP标准试验室进行活化和增值后回输到患者体内，在有效杀灭癌细胞的同时，修复、增强人体免疫系统，不给肿瘤细胞转移的机会。抑制癌细胞生长繁殖，尽量减少手术并发症的发生，提高手术治疗成功率，增强患者体质，提升患者自主抗肿瘤免疫能力，有效延长患者生存期。因此治疗后的护理工作对患者恢复起着很大作用。
我院对实施免疫治疗的患者22例进行了观察与护理现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18 例 ，女4例，年龄 78±25岁。经病理检查，11例为前列腺透明细胞癌，其中3例为前列腺颗粒细胞癌，其中5例有下腔静脉淋巴转移。 本组均行前列腺癌根治术切除原发病灶其中有症状18 例，经体检无意中发现前列腺肿瘤4 例。
1.2 免疫治疗方法 术后15—20d内开始应用干扰素500万u肌肉注射，隔天1次,7周为1个疗程，间隔1-2 个月再开始新一疗程干扰素500万u肌肉注射，隔天1次，加用白介,250万u肌肉注射，隔天1 次，两者交替，7 周为 1个疗程，间,1-2个月重复使用。 本组均进行跟踪随访，其中完成3 个疗程6例，完成 2个疗程 8例,2 例在术后2a 死亡，6 例尚在免疫治疗中。出现发热伴乏力症状22 例，胃肠道反2例，皮肤出现硬结者5 例，骨髓抑制 6例，2 观察与护理
2.1 心理护理 前列腺癌患者均有不同程度的心理问题，在临床治疗的同时应进行有效的心理护理。 对不知道病情的患者采取保护性支持性心理护理，避重就轻引导患者积极主动地坚持免疫治疗。 对于文化素质高，知道病情的患者我们采取同情、帮助的方式，引导患者面对现实，主动向其讲解疾病有关知识，提供正确的医疗信息，稳定其情绪，使其能顺利渡过心理危机，从而积极配合治疗。
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2.2 体温升高的观察与护理 应用免疫治疗后，20 例均有体温升高、畏寒、肌痛等症状。 体温升高一般在用药后 2h左右开始,迅速上升，同时伴寒颤肌痛，可伴有关节痛，最高体温可达39.8℃。我们一般在患者用药1h 左右应用消炎痛栓一粒纳肛,以预防发热。 如体温超过37.5℃，鼓励患者多饮水，适当休息，一般可降至正常 大量出汗后，应注意休息、勤换被褥，加强基础护理预防受凉。
2.3 胃肠道并发症的观察与护理 患者用药后均不同程度地出现恶心、呕吐或伴有轻微腹泻。症状轻者可不预处理，严重者可应用胃复安止吐，口服氟哌酸止泻，不良反应在注射后48h内可消失, 此时应鼓励患者多饮水，进食高维生素，清淡易消化的饮食，以补充机体需要，少吃富含纤维素的食物，以减轻腹泻。
2.4 乏力倦怠的观察与护理 应用免疫治疗后患者大多出现乏力倦怠， 此时应嘱患者卧床休息避免重体力劳动。体力允许时，可适当进行体育锻炼，如打太极拳、跳老年操等，这样一方面可转移其注意力，不会由于过分关注病情出现心理紧张，另一方面也增强了抗病能力。
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2.5 皮下硬结的观察与护理 应用免疫治疗 1个疗程后，患者,臀部肌注部位均出现不同程度的硬结且疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收，此时应嘱患者用热毛巾热敷臀部，硬结肿痛严重时，可应用硫酸镁局部湿热敷，能有效的促进药物的吸收缓解疼痛。
2.6 血液毒性反应的观察与护理 应用免疫治疗后，本组血液毒性反应主要与粒细胞减少，血清胆红素升高，血尿素氮肌酐升高等有关。用药时应严格遵守专科医嘱，应从小剂量开始，逐渐增大剂量，避免药物过量，定时进行血常规及肝肾功能的检查，如有严重的异常，可及时停药。 本组 6例在应用干扰素治疗后11d 左右均不同程度出现白细胞下降，停用免疫治疗后，血液指数恢复正常。
3 并发症护理
3.1 前列腺癌术后并发症尿道吻合口狭窄的护理
如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解，扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。前列腺癌术后可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大，往往提示手术创面渗血较多，应该提醒积极止血治疗及补充血容量。
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3.2 前列腺癌术后并发症勃起功能障碍的护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。
3.3 前列腺癌术后并发症尿失禁的护理
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。
4 讨论
由于前列腺肿瘤对化疗、放疗均不敏感，因此前列腺癌根治术应用免疫治疗是近年来常用的方法，可有效地预防前列腺癌的复发， 但在免疫治疗过程中因其副反应较大，有部分患者不能坚持治疗。 因此在临床護理工作中要做到预见性护理，运用专科知识进行有效的护理宣教，使患者能积极配合治疗，尽可能的减少副反应发生，延长生存期，提高生活质量。
参考文献：
[1] 吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M]， 济南；山东科学技术出版社，2004:1121-1123.
[2] 刘正稳，干扰素的毒副作用及其防治[J], 医师进修杂志,1995,18(7):38-40., http://www.100md.com(姜晓艳 巩越丽)
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