氧气驱动盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的护理疗效
【摘 要】氧驱动雾化吸入治疗是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，临床已广泛使用。但常由于操作不当或用药后观察不及时，不能使这一方法取得预期效果。本文通过阐述氧驱动雾化吸入治疗的现状，归纳了氧驱動雾化吸入治疗的原理、临床用药及护理，为临床护理实践和护理科研提供信息。目的评价氧气驱动盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的护理疗效的观察。
【关键词】氧驱动雾化吸入；临床用药；护理；毛细支气管炎；盐酸氨溴索
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0190-02
氧驱动雾化吸入疗法是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起，临床上已被广泛使用。主要适用于：(1)肺、支气管、咽、喉、鼻腔黏膜的急慢性炎症及变态反应性疾病；(2)鼻、咽、喉局部手术后的感染预防；(3)稀释呼吸道内的黏稠分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道的通气功能。现就氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理综述如下。
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1 氧驱动雾化吸入原理
氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。由于雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快、疗效高，可将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小等优点。同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2 上升，吸入雾气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适。其主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果。
2 治疗前准备
2.1 患者及环境的准备 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，主动配合护士工作，尤其是对小儿、老人及初次进行雾化治疗者。病区保持整洁，室温控制在18 ℃～20 ℃，相对湿度在55%～60%，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。
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2.2 稀释液的选择 以前采用生理盐水作配置液，但发现患者表情痛苦，拒绝吸入，有一种咸、涩的怪味道。改用灭菌蒸馏水配置雾化液，口感好了许多，患者易于接受，提高了效果。
2.3 体位选择 雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。
2.4 氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8 L/min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适。当氧流量超过12 L/min会导致与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧
吸入治疗时指导患者正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。同时要密切观察患者的呼吸变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。
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盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物，它可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1 500 ml以上。
3 吸入治疗后护理
通过对40例雾化吸入治疗过程进行分析，认为吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，要掌握适时、适度。适时：即在遵照医嘱的基础上根据痰液性状掌握间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长，痰液黏稠不易咳出，又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致痰量过多。适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。采用随机采样的方法，设对照组、实验组，分别取40例雾化吸入器采样送细菌培养，结果表明用75%酒精消毒雾化器可使各管路消毒作用最好，同时酒精易挥发无味，消毒时间短，而用氯消毒剂消毒时间长有味，做终末消毒好。
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氧驱动雾化吸入治疗作为一种临床辅助治疗方法，对患者无任何痛苦，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法简单，容易操作，值得临床应用和推广。护理人员必须在雾化吸入的同时加强正确的作业治疗方法，及时观察患者的病情变化，取得最好的效果。
4 总结
毛细支气管炎是2岁以下小婴儿常见的下呼吸道感染性疾病，RSV是本病的主要病原。毛细支气管炎的支持治疗主要包括氧疗和液体疗法，抗病毒药物、支气管扩张剂和糖皮质激素治疗是广泛使用的治疗手段之一。抗病毒治疗以往经验用利巴韦林，但利巴韦林血液系统有副作用，可致红细胞稳定性发生改变，红细胞在血管外消除加快，并可抑制晚期红细胞从骨髓释出，引起贫血。对其治疗还有很多争论，已经不再推荐用于常规治疗，盐酸氨溴索能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸氨溴索常规给药途径是静脉注射，由于静脉注射进入全身循环，局部病灶药物浓度降低，氧气驱动雾化吸入可使盐酸氨溴索直接进入下呼吸道的病灶区，大大增加病灶的药物浓度而提高治疗效果
, 百拇医药
本文结果显示，盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎，在患儿喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间及心率恢复等情况较对照组均有明显差异，且可改善患儿缺氧症状，作用迅速，可缩短病程，无任何毒副作用，操作简单，患儿易于配合，经济实用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘又宁.呼吸系统疾病治疗学[M].北京：科学出版社，2005：31-40.
[2] 田曼，赵德育，陈荣华.呼吸道合胞病毒和哮喘.中华儿科杂志，2005，43(6)：425-428.
[3] 孙京电，杨宇平，刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例.实用儿科临床杂志，2008，23(14)：1114-1115., 百拇医药(普兴红)
【关键词】氧驱动雾化吸入；临床用药；护理；毛细支气管炎；盐酸氨溴索
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0190-02
氧驱动雾化吸入疗法是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起，临床上已被广泛使用。主要适用于：(1)肺、支气管、咽、喉、鼻腔黏膜的急慢性炎症及变态反应性疾病；(2)鼻、咽、喉局部手术后的感染预防；(3)稀释呼吸道内的黏稠分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道的通气功能。现就氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理综述如下。
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1 氧驱动雾化吸入原理
氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。由于雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快、疗效高，可将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小等优点。同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2 上升，吸入雾气对患者呼吸道刺激性小，患者感觉舒适。其主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎症的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果。
2 治疗前准备
2.1 患者及环境的准备 操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪，主动配合护士工作，尤其是对小儿、老人及初次进行雾化治疗者。病区保持整洁，室温控制在18 ℃～20 ℃，相对湿度在55%～60%，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。
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2.2 稀释液的选择 以前采用生理盐水作配置液，但发现患者表情痛苦，拒绝吸入，有一种咸、涩的怪味道。改用灭菌蒸馏水配置雾化液，口感好了许多，患者易于接受，提高了效果。
2.3 体位选择 雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。
2.4 氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8 L/min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适。当氧流量超过12 L/min会导致与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧
吸入治疗时指导患者正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。同时要密切观察患者的呼吸变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适反应。
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盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物，它可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1 500 ml以上。
3 吸入治疗后护理
通过对40例雾化吸入治疗过程进行分析，认为吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，要掌握适时、适度。适时：即在遵照医嘱的基础上根据痰液性状掌握间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长，痰液黏稠不易咳出，又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致痰量过多。适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。采用随机采样的方法，设对照组、实验组，分别取40例雾化吸入器采样送细菌培养，结果表明用75%酒精消毒雾化器可使各管路消毒作用最好，同时酒精易挥发无味，消毒时间短，而用氯消毒剂消毒时间长有味，做终末消毒好。
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氧驱动雾化吸入治疗作为一种临床辅助治疗方法，对患者无任何痛苦，起效快，效果肯定、安全、副作用小，方法简单，容易操作，值得临床应用和推广。护理人员必须在雾化吸入的同时加强正确的作业治疗方法，及时观察患者的病情变化，取得最好的效果。
4 总结
毛细支气管炎是2岁以下小婴儿常见的下呼吸道感染性疾病，RSV是本病的主要病原。毛细支气管炎的支持治疗主要包括氧疗和液体疗法，抗病毒药物、支气管扩张剂和糖皮质激素治疗是广泛使用的治疗手段之一。抗病毒治疗以往经验用利巴韦林，但利巴韦林血液系统有副作用，可致红细胞稳定性发生改变，红细胞在血管外消除加快，并可抑制晚期红细胞从骨髓释出，引起贫血。对其治疗还有很多争论，已经不再推荐用于常规治疗，盐酸氨溴索能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸氨溴索常规给药途径是静脉注射，由于静脉注射进入全身循环，局部病灶药物浓度降低，氧气驱动雾化吸入可使盐酸氨溴索直接进入下呼吸道的病灶区，大大增加病灶的药物浓度而提高治疗效果
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本文结果显示，盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎，在患儿喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间及心率恢复等情况较对照组均有明显差异，且可改善患儿缺氧症状，作用迅速，可缩短病程，无任何毒副作用，操作简单，患儿易于配合，经济实用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘又宁.呼吸系统疾病治疗学[M].北京：科学出版社，2005：31-40.
[2] 田曼，赵德育，陈荣华.呼吸道合胞病毒和哮喘.中华儿科杂志，2005，43(6)：425-428.
[3] 孙京电，杨宇平，刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例.实用儿科临床杂志，2008，23(14)：1114-1115., 百拇医药(普兴红)